第三节-皮肤、浅表淋巴结评估幻灯片

第三节皮肤、浅表淋巴结评估了解皮肤颜色、温度、湿度、弹性等异常表现方面的评估。掌握皮肤皮疹、压疮、蜘蛛痣、肝掌、水肿的特点。熟悉全身浅表淋巴结的分布，掌握其评估方法皮肤皮疹、压疮、蜘蛛痣、肝掌、水肿的特点。皮疹、压疮、蜘蛛痣、肝掌、水肿的特点教学重点教学难点教学内容皮肤评估全身浅表淋巴结评估正常淋巴结：0.2～0.5cm，质软、光滑、无粘连、无压痛。

检查方法：手指并拢、由浅入深、左右交叉、滑行触摸。

检查顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。临床意义：全身性淋巴结肿大、局限性淋巴结肿大。（一）颜色（二）湿度（三）温度（四）弹性（五）皮疹（六）压疮（七）皮下出血（八）蜘蛛痣与肝掌（九）水肿局限性淋巴结肿大的临床意义大小数目硬度活动度表面压痛炎症性小单个软活动光滑有结核性小多个软固定成串可有肿瘤性大单个硬固定不平无发绀：单位容积血液中还原血红蛋白增高>50g/L。黄染：血中血清总胆红素（STB>34.2umol/L)在皮肤粘膜、巩膜呈黄色。发绀有杵状指（一）颜色常见皮肤黏膜黄染的评估要点

要点黄疸胡萝卜素增高药物影响原因血清胆红素浓度增高，超过34mmol/L血清胡萝卜素增高，超过2.5g/L长期服用含黄色素的药物，如阿的平、呋喃类黄染出现部位先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上，后出现于皮肤手掌、足底、前额及鼻部皮肤皮肤，重者巩膜黄染特点近角巩膜缘轻，远处重无巩膜、口腔黏膜黄染近角巩膜缘重，远处轻其他有致黄疸原发病，如肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、胆汁淤积性黄疸等停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果类后，皮肤黄染逐渐消退停药后皮肤黄染逐渐消退色素沉着：全身性色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减退症。色素脱失：

酪胺酸酶缺乏，多巴胺而形成黑色素不足例如：白化症、白斑、白癜风。（一）颜色（二）湿度（四）弹性（三）温度皮肤湿度与汗腺分泌有关评估者用手背触摸评估对象皮肤温度皮肤的弹性与年龄、营养状况、皮下脂肪及组织间隙液体量有关斑疹：红而不隆起的皮疹。如：玫瑰疹丘疹：红、突出于皮肤、细小如：药物疹。斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红的底盘。如：风疹、猩红热荨麻疹：风团、水肿性皮疹，伴瘙痒、过敏所致。（五）皮疹分期淤血红润期炎性浸润期浅表溃疡期坏死溃疡期皮肤红、肿、热、麻木或有触痛红肿扩大、表面紫红、有硬结、有水泡、有痛感坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向深部扩展水泡逐渐扩大、溃破，继发感染（六）压疮（七）皮下出血瘀点：指皮肤、黏膜下出血，直径〈2mm者紫癜：指皮肤、黏膜下出血直径在3-5mm者者瘀斑：指皮肤、黏膜下出血直径〉5mm以上者血肿：指皮肤、黏膜下片状出血伴皮肤显著隆起者（八）蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣主要出现于上腔静脉分布的区域内，一般认为其发生机制与肝脏对雌激素灭活作用减弱有关，体内雌激素增高所致。见于急慢性肝炎或肝硬化。（九）水肿定义皮下组织的细胞内和组织间隙液体潴留过多所致。程度仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见轻度凹陷，平复较快。全身软组织均可见明显水肿，指压后可见明显凹陷，平复缓慢。

全身组织明显水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸、腹腔等浆膜腔可有积液，外阴部也可见明显水肿。1．皮疹和出血点的区别在于

A．颜色不同B．是否高出皮面C．有无局部压痛D．多发或孤立存在E．压之是否褪色2．皮肤出血点的特征是

A．稍高出皮面B．直径3～5mmC．压之不褪色D．表面光亮E．周围有辐射小血管网3．发绀是由于

A．毛细血管扩张充血B．红细胞量增多

C．红细胞量减少D．血液中还原血红蛋白增多

E．毛细血管血流加速4．肺癌的淋巴转移常为

A．左锁骨上窝淋巴结群B．左颈部淋巴结群C．右颈部淋巴结群D．右锁骨上窝淋巴结群E．颏下淋巴结群5．观察发绀的常