胆系疾病试题答案

胆系疾病

[单项选择题]

1、对于胆石症患者，首选的影像学检查是（）

A.腹部CT

B.B型超声

C.腹部平片

D.口服胆囊造影

E.腹部MRI

参考答案：B

[单项选择题]

2、胆囊呈梨形，其容积为（）

A.20～40ml

B.60～100ml

C.80～100ml

D.100～120ml

E.40～60ml

参考答案：E

[单项选择题]

3、腹腔镜胆囊切除术的禁忌证，哪项是错误的（）

A.胆囊无功能

B.高度怀疑胆囊癌

C.伴严重腹腔内感染

D.重度肝硬化门静脉高压症

E.6个月以上妊娠

参考答案：A

[单项选择题]

4、原发性胆管结石形成的主要因素是（）

A.胆盐含量增加

B.胆固醇含量增加

C.磷脂增加

D.胆盐下降

E.胆道有感染

参考答案：E

参考解析：胆固醇结石与胆色素结石的形成原因不同。胆囊结石多为胆固醇结石，与胆汁中胆汁酸减少或胆固醇和磷脂增加有关；肝内胆管结石多为胆色素结石。胆道系统发生感染时，大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛酸酶，可水解结合性胆红素成为非结合性胆红素，后者与钙结合形成胆红素钙，进而积聚沉淀，形成胆色素结石。

[单项选择题]

5、有关肝内胆管结石的描述，正确的是（）

A.右侧肝较左侧肝多见

B.一般不合并肝外胆管结石

C.一侧肝管阻塞可不出现黄疸

D.属继发性胆管结石

E.多有肝区疼痛和右上腹肿物出现

参考答案：C

[单项选择题]

6、有关原发性硬化性胆管炎的叙述，哪项不恰当（）

A.约50％～70％患者合并有溃疡性结肠炎

B.病变可累及整个胆道系统，以肝外胆管病变明显

C.患者常死于肝衰竭

D.胆囊多受侵犯

E.ERCP或MRCP具有一定诊断价值

参考答案：D

[单项选择题]

7、有关腹腔镜胆囊切除术的胆管损伤，不恰当的是（）

A.在肝右动脉周围进行电切、电凝、分离，可致胆管损伤

B.典型损伤是将胆总管误认为胆囊管

C.胆管撕裂伤，即可进行单纯修补

D.胆管电热损伤后多出现胆瘘，可及早发现

E.肝外胆管解剖变异也是导致肝外胆管损伤的原因

参考答案：D

[单项选择题]

8、有关胆囊结石症，下列叙述不正确的是（）

A.可导致胆囊积脓

B.可继发感染，引起急性胆囊炎

C.可导致急性化脓性胆管炎和全身感染

D.结石较大者比小结石更易引起临床症状

E.静止性胆囊结石可无需处理

参考答案：D

参考解析：当胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎。若胆囊结石长期嵌顿而又不引起继发性感染，导致胆囊积液。较小的胆囊结石，可排入胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。较大的结石通常不会嵌于胆囊颈部，更少会排入胆总管，临床上常无症状或临床症状较轻。胆囊结石症的治疗原则是手术切除病变胆囊，而对于无症状的静止的胆囊结石，一般可不施行手术。

[单项选择题]

9、下列哪项与口服法胆囊造影不显影无关（）

A.胆囊管阻塞

B.肝功能不良

C.胃肠吸收不全

D.胆囊无收缩功能

E.肾功能不良

参考答案：E

[单项选择题]

10、下列哪项结果不符合肝门部胆管癌（）

A.CT见肝外胆管不扩张、肝门部有肿块

B.ERCP仅能显示部分肝外胆管

C.B超见肝内胆管扩张，肝外胆管不扩张

D.PTC单侧肝内胆管扩张

E.右上腹可触及肿大的胆囊

参考答案：E

[单项选择题]

11、口服胆囊造影术可达到下列何种目的（）

A.了解胆囊浓缩和收缩功能

B.明确肝内病变的范围和性质

C.明确梗阻性黄疸的原因和部位

D.了解胆囊切除术后胆道情况

E.胆道显影同时也可显示胰管

参考答案：A

参考解析：1.口服胆囊造影方法是：口服碘番酸3.0g后12～14小时，药物经肝排出进入胆囊，浓缩后行X线摄影检查，可显示胆囊结石、肿瘤或息肉等病变情况。服脂肪餐后还可了解胆囊收缩功能。

2.PTC即经皮肝穿刺胆道造影术，为在X线引导下，穿刺肝内胆管，注入造影剂，可清晰显示肝内外胆管。

[单项选择题]

12、口服胆囊造影，常用的造影剂为（）

A.泛影葡胺

B.硫酸钡

C.碘油

D.胆影葡胺

E.碘番酸

参考答案：E

参考解析：口服胆囊造影，常用的造影剂为碘番酸。胆影葡胺是常用的静脉胆道造影剂。泛影葡胺及胆影葡胺均可用作胆道直接造影时（PTC或T管造影）的造影剂。硫酸钡用于胃肠造影。碘油可用于一般的窦道造影。

[单项选择题]

13、肝外胆道的解剖特点中，哪项是不恰当的（）

A.胆总管下端多数与主胰管会合

B.胆囊动脉85％源自肝固有动脉

C.胆囊管常有变异

D.肝总管长约7～9cm，直径0.6～0.8cm

E.胆囊分底、体、颈三部

参考答案：D

[单项选择题]

14、肝内、外胆管结石形成的主要基础是（）

A.磷脂增加

B.胆盐增加

C.血胆固醇增加

D.胆盐下降

E.胆汁中大肠杆菌产生葡萄糖醛酸酶的水解作用

参考答案：E

[单项选择题]

15、关于医源性胆管损伤，下列叙述不正确的是（）

A.可为胆管横断性损伤或部分损伤

B.胆管被横断结扎后，均合并胆管感染症状

C.90％以上的胆管损伤发生于胆囊切除术

D.常见于胆囊管、肝总管、胆总管汇合部受损

E.如为损伤性胆管狭窄，术后早期可无临床表现

参考答案：B

[单项选择题]

16、胆总管正常压力为（）

A.15～20cmH2O

B.6～9cmH2O

C.9～15cmH2O

D.＜6cmH2O

E.20～25cmH2O

参考答案：C

[单项选择题]

17、有关胆总管的解剖，下列不正确的是（）

A.长约7～9cm

B.直径0.6～0.8cm

C.十二指肠上段位于肝动脉右侧

D.十二指肠后段后方为门静脉

E.胰腺段位于胰头的实质中

参考答案：D

[单项选择题]

18、B型超声对哪种结石诊断准确率最高（）

A.胆囊结石

B.肝内胆管结石

C.肾结石

D.胆总管结石

E.胰腺结石

参考答案：A

[单项选择题]

19、胆囊动脉多起源于（）

A.胃十二指肠动脉

B.肝固有动脉

C.胃右动脉

D.肝左动脉

E.肝右动脉

参考答案：E

[单项选择题]

20、CharCot三联征是（）

A.发热，腹胀，腹痛

B.发热，黄疸，腹胀

C.发热，腹痛，腹泻

D.发热，腹痛，呕吐

E.发热，腹痛，黄疸

参考答案：E

[单项选择题]

21、有关原发性硬化性胆管炎。不正确的是（）

A.50％～70％患者合并有溃疡性结肠炎

B.病变可累及整个胆道系统，以肝外胆管病变明显

C.患者常死于肝衰竭

D.胆囊多受侵犯

E.ERCP或MRCP具有一定诊断价值

参考答案：D

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[单项选择题]

22、肝外胆管癌发生率最高的部位是（）

A.上段胆管

B.下段胆管

C.中段胆管

D.胆总管胰腺段

E.胆囊管

参考答案：A

[单项选择题]

23、有关胆道系统的生理功能，下列正确的是（）

A.胆囊每日分泌胆汁200ml

B.肝细胞每日分泌胆汁400ml

C.胆囊的排空收缩主要受缩胆囊素的影响

D.胆盐和磷脂相对增多可形成胆固醇结石

E.肝脏分泌胆汁后，在胆囊内被浓缩2倍

参考答案：C

[单项选择题]

24、形成胆固醇结石的最主要原因是（）

A.胆汁中的钙离子增多

B.胆盐与磷脂的微胶粒不足

C.胆固醇绝对量增多

D.大肠埃希菌产生的β-葡萄糖醛酸酶过多

E.胆汁酸分泌增多

参考答案：B

[单项选择题]

25、下列胆囊息肉的征象支持良性息肉的诊断的是（）

A.不规则状

B.多发

C.单发

D.>1cm

E.生长迅速

参考答案：B

参考解析：胆囊息肉良性和恶性的鉴别点：

①大小：>1cm的息肉，恶性可能性大；

②形状：不规则状多为恶性，良性多为乳头状；

③生长速度：良性息肉如胆固醇性息肉等通常生长缓慢，息肉短期内迅速增大者应警惕恶变；

④数目：多发者多为良性肿瘤，单发常为腺瘤或癌。

[单项选择题]

26、下列哪项不是慢性胆囊炎的典型临床表现（）

A.嗳气

B.腹胀

C.胆绞痛病史

D.右腰背部隐痛

E.畏寒高热，黄疸

参考答案：E

[单项选择题]

27、胆道探查取石术后，下列哪项是拔除“T”管引流的指征（）

A.术后1周，切口拆线后

B.术后2周，引流量增加

C.术后1周，引流量减少

D.术后体温正常，白细胞不高

E.术后2周，引流量减少，造影通畅

参考答案：E

[单项选择题]

28、与胆道蛔虫症的转归无关的是（）

A.并发胆道出血

B.诱发阻塞性胆管炎

C.急性胰腺炎

D.并发肝脓肿

E.诱发胆管癌

参考答案：E

[单项选择题]

29、慢性胆囊炎的诊断依据中，不正确的是（）

A.十二指肠引流胆汁可能有大量脓球

B.多伴有胆囊结石

C.有慢性胃病史多年，消化不良

D.超声波检查胆囊增大或缩小

E.有脂肪泻

参考答案：E

[单项选择题]

30、临床诊断胆道蛔虫症的主要依据是（）

A.阵发性剑突下钻顶样绞痛而体征轻微

B.静脉胆道造影术胆总管内显示虫体影

C.钡餐检查十二指肠内有条索状虫影

D.十二指肠引流液镜检有虫卵

E.胃液引流查到蛔虫卵

参考答案：A

参考解析：临床诊断胆道蛔虫症的主要依据是阵发性剑突下钻顶样绞痛而体征轻微，即症状与体征相分离。但需要注意的是，通常发病早期表现为阵发性剑突下钻顶样绞痛而体征轻微；如若合并胆道感染则可出现上腹肌紧张、压痛等体征。

[单项选择题]

31、胆汁的主要生理功能不包括（）

A.中和胃酸

B.抑制肠内致病菌生长繁殖

C.乳化脂肪

D.分解蛋白质

E.刺激肠蠕动

参考答案：D

[单项选择题]

32、Caroli病的病理变化是（）

A.胆总管侧方憩室样扩张

B.胆总管下段囊性扩张

C.肝外胆管扩张

D.肝内胆管扩张

E.肝总管囊性扩张

参考答案：D

[单项选择题]

33、胆总管囊肿的基本病因是（）

A.肝内胆管扩张

B.胰胆管合流异常

C.胆总管扩张

D.病毒性感染

E.胆道上皮增生不平衡

参考答案：B

[单项选择题]

34、肝外阻塞性黄疸原因不明时，应行下列何种术式（）

A.胆总管十二指肠吻合术

B.胆囊造瘘术

C.胆道探查及引流术

D.胆囊切除

E.肝叶切除术

参考答案：C

[单项选择题]

35、下列哪项不是肝内胆管结石的特点（）

A.多见于肝右前叶

B.病因主要与胆道感染等有关

C.常以急性胆管炎就诊

D.棕色胆色素结石多见

E.肝胆管长期炎症刺激可发生癌变

参考答案：A

[单项选择题]

36、胆总管直径的正常值为（）

A.8mm以内

B.14～16mm

C.12～14mm

D.10～12mm

E.16～18mm

参考答案：A

[单项选择题]

37、成人每日分泌胆汁约为（）

A.400～600ml

B.600～800ml

C.800～1200ml

D.1200～1400ml

E.1500ml以上

参考答案：C

[单项选择题]

38、胆总管下段位于胰头的（）

A.右侧

B.前方

C.外侧

D.内侧

E.实质内

参考答案：E

参考解析：胆总管下段位于胰头的实质内，胰头的占位性病变常压迫胆总管下段引起梗阻性黄疸。

[单项选择题]

39、胆总管探查指征中，下列不正确的是（）

A.胆总管摸到异物或块状物者

B.胆总管扩张

C.有梗阻性黄疸病史者

D.胆囊萎缩者

E.术中胆囊管造影发现胆管结石

参考答案：D

[单项选择题]

40、胆汁能保持胶团溶液主要有赖于（）

A.胆汁中正负电荷平衡

B.有适量的电解质

C.胆道分泌黏液

D.胆盐与磷脂的比例

E.胆汁持续流出胆道

参考答案：D

[单项选择题]

41、胆汁的三种主要成分为（）

A.胆色素、胆盐、磷脂

B.胆盐、钙盐、胆固醇

C.胆固醇、磷脂、胆盐

D.胆固醇、胆色素、胆盐

E.钙盐、磷脂、胆固醇

参考答案：C

[单项选择题]

42、胆囊结石最常见的并发症是（）

A.肝脓肿

B.化脓性梗阻性胆管炎

C.胆道蛔虫病

D.急性水肿性胰腺炎

E.急性化脓性胆囊炎

参考答案：E

参考解析：1.当胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎。如炎症发展，病变可波及胆囊壁的全层，水肿增厚和血管扩张，浆膜也有纤维性和脓性渗出物，成为急性化脓性胆囊炎。

2.急性梗阻性化脓性胆管炎可出现典型的Charcot五联症或称Reynold五联症。

[单项选择题]

43、胆囊积脓穿孔合并感染性休克宜采用（）

A.Oddi括约肌切开成形术

B.胆囊造瘘术

C.胆囊切除术

D.胆囊切除加胆管空肠吻合

E.胆囊切除加胆总管探查引流术

参考答案：B

[单项选择题]

44、Murphy征阳性则提示（）

A.细菌性肝脓肿

B.胆总管结石

C.左肝内胆管结石

D.急性胆管炎

E.急性胆囊炎

参考答案：E

[单项选择题]

45、胆道蛔虫症的临床表现中，不正确的是（）

A.常有呕吐蛔虫病史

B.上腹"钻顶样"疼痛

C.突然患病突然缓解

D.常伴反跳痛与肌紧张

E.可伴有轻度黄疸

参考答案：D

参考解析：胆道蛔虫病的临床表现。胆道蛔虫引起的临床表现主要是蛔虫使Oddi括约肌痉挛引起中上腹"钻顶样"绞痛，发病突然，当括约肌松弛时，症状可缓解，症状重，体征轻，一般不会引起腹膜炎。

[单项选择题]

46、胆道蛔虫病最常见的并发症是（）

A.胆囊结石

B.肝、胆管结石

C.胆汁性肝硬化

D.慢性胰腺炎

E.以上均不是

参考答案：B

[单项选择题]

47、胆道大出血的典型临床表现是（）

A.剧烈的上腹部绞痛

B.畏寒发热

C.黄疸

D.呕血、便血

E.以上都是

参考答案：E

[单项选择题]

48、急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的梗阻原因是（）

A.胰头癌

B.胆管炎性狭窄

C.胆道先天畸形

D.结石

E.胆管癌

参考答案：D

[单项选择题]

49、急性梗阻性化脓性胆管炎患者，不宜采取的检查或处理是（）

A.PTCD

B.B超

C.MRCP

D.静脉胆道造影

E.CT

参考答案：D

参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎时禁忌行胆道造影检查。胆道造影是静脉注射胆影葡胺，经肝脏代谢后，再经胆道排泄，而后行X线摄片。胆道梗阻时，胆汁分泌和排泄障碍，影响胆影葡胺经肝脏代谢及胆道排泄，此种情况下胆道造影往往失败。

[单项选择题]

50、男性，6岁。诊断为胆道蛔虫病，其病史、体征不支持诊断的依据是（）

A.发病12～24小时常有明显黄疸

B.粪便中可有排虫史

C.疼痛间歇性发作

D.严重时可出现急性胆管炎征象

E.恶心、呕吐

参考答案：A

[单项选择题]

51、女性，56岁。患胆囊结石3年。平时无症状。B超检查示胆囊壁厚0．4cm，结石周围未见胆囊腔，胆囊肿胀，内回声不均匀，胆囊13cm×4cm，结石>2．0cm，胆总管1．1cm。下一步应选择（）

A.开腹手术胆囊切除

B.腹腔镜胆囊切除

C.腹腔镜胆囊切除，切除困难时中转开腹

D.做ERCP或MRCP

E.保守治疗

参考答案：D

[单项选择题]

52、男性，50岁。反复发作右上腹疼痛半年，多为餐后发生，并向右肩部放射。查体：肥胖，血压115/80mmHg，心率85次/分。右上腹轻压痛，无肌紧张。为明确诊断，首选的辅助检查是（）

A.CT

B.MRCP

C.ERCP

D.纤维胃镜

E.B超

参考答案：E

[单项选