康复心理学-第一讲幻灯片

康复心理学天津医科大学医学人文学院高磊讲师、主治医师2023/7/10第一讲绪论2023/7/10主要内容什么是心理学？什么是康复心理学？心理咨询和治疗2023/7/10心理学斯芬克斯之吻人，认识你自己；大英百科全书的注解；俄狄浦斯情结Psyche—灵魂之神爱，灵魂与心理2023/7/10心理学的发展直到19世纪初叶，德国哲学家、教育学家赫尔巴特才首次提出心理学是一门科学。而原先，心理学、教育学都同属于哲学的范畴，后来才各自从哲学的襁褓中分离出来。

19世纪中叶，开始引入实验作为心理学的研究方式，使得心理学成为一门独立的学科。德国的韦伯，研究出著名的韦伯定律（感觉阈限定律）。2023/7/10康复心理学医学的分类；新的医学模式的建立；康复心理学的应用2023/7/10心理治疗的概念心理治疗(psychotherapy)又称精神治疗，不同学者由于其理论取向和实践领域不同，对此也有着不尽相同的定义。美国的精神科医师沃尔培格(LR.Wolberger)认为,心理治疗是针对情绪问题的一种治疗方法,由一位经专门训练的人员以慎重认真的态度与病人建立一种职业性的联系,以消除、矫正或缓解现有的症状,调节异常的行为模式,促进积极的人格成长和发展。2023/7/10心理治疗的概念(cont.)英国的艾森克提出了心理治疗的六个标准：这是一种在两人或多个人之间的一种持续的人际关系；其中参与者之一具有特殊的经验并受过专门的训练；其中的另一个或多个参与者是由于对自己的情绪或人际适应感到不满意才加入这种关系；2023/7/10心理治疗的概念(cont.)英国的艾森克提出了心理治疗的六个标准：所应用的方法实际上是心理学的原则,包括解释、暗示以及说明等机制；治疗的程序是根据心理障碍的一般理论,以及某一病人的障碍的特殊起因而建立起来的；治疗过程的目的就是改善病人的问题,他们也正是因为有问题才前来寻求帮助的。2023/7/10心理治疗的概念(cont.)心理治疗或称精神治疗,是以一定的理论体系为指导,以良好的医患关系为桥梁,应用心理学的方法,影响或改变病人的感受、认识、情绪及行为,调整个体与环境之间的平衡,从而达到治疗目的。

2023/7/10中国古代心理治疗的简史我国的《黄帝内经》中曾指出:“精神不进,志意不治,病乃不愈”,所以医者要对病人“告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所苦”。长期以来,祖国医学认为任何治疗均应从“治神入手",并以“治神为本"。2023/7/10西方心理治疗的简史在西方,早在古埃及和古希腊时代就已经使用暗示疗法来治疗疾病。19世纪末和20世纪初,西方流行麦斯麦(Mesmer,FA)的催眠疗法。奥地利医生弗洛伊德(Freud,S)首创的精神分析法也得到广泛的传播。2023/7/10我国现代心理治疗发展现代心理治疗的方法在我国的应用开始于20世纪前半叶,当时仅限于精神病学领域,又由于主要沿用弗洛伊德的心理分析学派的理论与方法。20世纪50年代起,我国的心理治疗工作者李心元等对神经衰弱的心理治疗进行了研究,形成了具有我国特色的“悟践心理疗法"。2023/7/10我国现代心理治疗发展我国学者钟友彬结合中国实际创造了中国式的心理分析法,也称“认知领悟疗法”,同样取得了很好的疗效。湖南医科大学张亚林等在90年代提出的“道家心理治疗",在国内外具有了一定的影响。2023/7/10心理治疗的现状一些经济上较发达的国家,心理治疗有了长足的发展。其特征有三:从业人员多：澳大利亚每4千人之中就有1人从事心理学的工作,美国则达到每1/2000人。机构设置多：在一些发达国家中,医院、社区、学校等部门均设立有心理咨询与治疗的机构。专业化程度高：针对不同人群，或针对不同学派、理论。2023/7/10心理治疗的发展前景心理咨询与治疗将会成为中国21世纪的一个热门行业：健康与医学模式的转变；社区医疗的发展；脑科学的研究；2023/7/10心理治疗的性质心理治疗要完成对人的思维、行为以至人格的改造与纠正,其治疗过程是不同传统的医学治疗的。自主性：心理治疗的关键是帮助病人自己改变自己。是一种合作努力的行为,是一种伙伴或同盟的关系。学习性：个体的情感、认知以及行为都是个体过去生活经历的产物。2023/7/10心理治疗的区分心理治疗与思想政治工作的异同；心理治疗与思想政治工作的相同点是都是做人的工作。此外相互间有包容,即思想政治工作要研究人的心理活动,心理治疗中要涉及人生的价值观。心理治疗与心理咨询的异同心理治疗与心理咨询的相同点在于:其理论与方法是相同的;咨询与治疗的过程不能完全分开;既使有差异,也是非本质的。2023/7/10适应证心理治疗可以广泛地应用于临床与心理的许多疾病与问题。其最常应用在:神经症、儿童与成人的行为障碍,包括性心理障碍;应激或挫折后的情绪反应;重型精神病的恢复期,心身疾病的辅助治疗;学习问题;个性问题;以及某些慢性病患者的康复治疗等。2023/7/10心理治疗的分类心理治疗的种类及实施方式是多种多样的。依据心理学的主要理论与治疗实施要点，可分为分析型心理治疗、认知型心理治疗、支持型心理治疗、行为型心理治疗、人际关系型心理治疗等诸多种类。按照心理治疗进行的方式，又可分为个人心理治疗、夫妻治疗、家庭治疗、集体治疗等。按进行的时间长短，则可分为长期心理治疗、短期与限期心理治疗等。2023/7/10分析型其特点在于探求个体的心理与行为如何受自己童年期经验的影响而形成的潜意识，经过内心的分析，理解自己的内心动机，特别是潜意识中存在的症结，经领悟理解以改善自己的行为。2023/7/10认知型又称认知治疗。其主要理论认为：个体对已、对人、对事的看法及观念，都直接或间接地影响其情绪和行为。其非适应性或非功能性的心理与行为，常是由于不正确的或扭曲的认知而产生的，如果更改或修正这些不正确或扭曲的认知，则可改善其心理和行为。所以，其治疗的重点在于矫正其对人、事错误的及扭曲的认知。2023/7/10行为型其理论根据是巴甫洛夫的经典型条件反射和斯金纳的操作型条件反射学说，以及班杜拉的模仿学习理论。这两种理论都认为：人的任何行为，经过适当的奖励或惩罚，都可获得改进。2023/7/10人际关系型是从“人与人的关系”这样一种特殊角度来理解人的心理与行为现象的，它认为人的所思所想、所做行为都脱离不了人与人的关系。其治疗的重点是如何改善不妥当的、有困难的人际关系。并认为人与人之间的关系改善了，一切问题也就迎刃而解了。2023/7/10支持型心理医生无论选择任何一种心理治疗方法，都不可能不用支持型心理治疗。所谓支持型心理治疗，是强调施治者应理解病人的处境，并且以此为依据用语言、行为等各种方式支持病人。一方面发挥病人自己潜在的自我调节能力；一方面运用病人周围的环境优势系统来改替病人目前的困境，特别是当病人心理焦虑或抑郁时，施治者更要尽量支持病人，同时还应调动其家属或同事对病的支持，以减轻病人的心理困境与症状。2023/7/10心理治疗关系治疗关系(therapeuticrelation)：是指医患之间在心理治疗的过程中形成的、能够使治疗顺利进行并最终使求助者获得最大利益的特殊人际关系。“许多用心良苦的咨询之所以未能成功，是因为在这些咨询过程中，从未能建立起一种令人满意的咨询关系”——罗杰斯2023/7/10心理治疗关系(cont.)心理治疗者与求助者之间要建立良好的人际关系，并利用建立在这种良好关系上的人际相互作用，解决双方之间阻碍治疗顺利进行的和取得疗效的各种问题。——许又新求助者如何与医务人员建立关系，是治疗师理解求助者心理问题的一把钥匙；反过来，治疗者如何与求助者建立关系，是他能否有效的制造治疗性变化的一个关键；如何将治疗师自己变成人际关系系统中的促变剂，是操作性技术的核心问题。——赵旭东2023/7/10治疗关系的基本特征治疗关系其本质上是一种人际关系。但又有其特殊的地方。独特性；治疗关系不是建立在社会交往立场上的，它完全是在特定治疗场景中出现、隐蔽的、具有保密性的特殊关系。——帕森特2023/7/10治疗关系的基本特征(cont.)客观中立性：这是心理治疗发挥作用的关键之一，也是对治疗师的最基本的要求。非批评性：批评和教训只能引起患者的反感，甚至敌意，破坏治疗关系。尤其是神经症和人格障碍的患者。不包办、代替：即治疗者不做替代抉择。有节制的亲密性：注意彼此之间关系的位置。建设性：关系发展的方向。2023/7/10建立、维持治疗关系心理治疗的过程也是治疗关系的建立、维持、发展、终结的过程，所以建立、维持治疗关系是最基本，也是最重要的工作。建立的途径包括：接受、理解、尊重与温暖、投情、积极关注、真诚可信。2023/7/10接受无论性别、年龄、容貌、衣着、职业、地位以及个性如何，治疗者都需要无条件的积极接纳。注意分析自己的负性情绪2023/7/10理解准确把握患者描述的感受及态度。客观标志：治疗师应用自己的话简明扼要的描述出来患者的话，并得到患者的认可。具体化(concreteness)，即在交谈的过程中，治疗者要在笼统模糊的表述中，找出事物的特殊性，明确事物的具体细节，使重要的、具体的事实及情感得以澄清。2023/7/10尊重与温暖尊重与温暖(respectandwarmth)尊重是治疗师能够容忍和接受求助者与自己的不同，把他当成和自己一样的、平等的人来对待。温暖是治疗对求助者的一种主观态度的体现，是一种真实情感的自然流露。真正关心同情求助者的真是境况。2023/7/10投情又称为共情(empathy)，神入，或感情移入等。依照罗杰斯的观点：一个人所具有能够体验他人的精神世界就好像那是自身的精神世界一样的能力。CarlRogers2023/7/10Toperceivetheinternalframeofreferenceofanotherwithaccuracyandwiththeemotionalcomponentsandmeaningswhichpertaintheretoasifoneweretheperson,butwithouteverlosingthe“asif”condition.Thus,itmeanstosensethehurtorthepleasureofanotherashesensesitandtoperceivethecausesthereofasheperceivesthem,butwithouteverlosingtherecognitionthatitisasifIwerehurtorpleasedandsoforth.——CarlRogers2023/7/10如何进入投情治疗者从求助者内心的参照系出发。设身处地的体验求助者的内心世界；用言语准确表达对求助者内心体验的理解；引导求助者对其感受作进一步的思考。2023/7/10积极关注积极关注(positiveregard)：是一种投情的态度是指治疗者以积极的态度看待求助者，着眼于他们的长处，有选择的突出求助者言语及行为中积极的方面，充分利用其自身的因素。2023/7/10真诚可信真诚可信(genuinenessandauthenticity)：就是治疗者以自己的真实面目出现，开诚布公的与求助者交谈，直截了当的表达自己的想法，不对求助者假装演示。2023/7/10心理治疗中的阻力阻力(resistance)：心理治疗过程中，求助者表面上合作，实际上都在有意无意的作出抵抗，不愿甚至反对消除症状，不愿意他们的心理状态恢复正常，这种现象称为阻力。心理治疗成果与否，关键取决于阻力的大小和阻力的成功克服。2023/7/10阻力的表现形式对待会谈时间表示消极；把话题转移到治疗者身上；回避问题；为自己的行为辩护。2023/7/10阻力产生的原因阻力来自于成长中的痛苦。开始新行为的压力；旧行为消除和结束的遗憾和痛苦。阻力来自功能性的行为失调。所谓的功能失调性行为是指失调的行为最初是偶然发生的，因其使某方面的需要得到满足，从而导致行为发生的次数增加，最终行为固定。该行为填补了某些心理需要的空白，或者掩盖了更深层的心理矛盾或冲突。2023/7/10阻力产生的原因(cont.)阻力来自对抗治疗或治疗者的动机。有些患者本身不愿意来治疗，是受家人所迫，或者作为搪塞家人的手段；有些患者接受治疗是为了证明自己存在问题，为自己的错误，甚至罪行开脱。其他目的2023/7/10克服阻力心理治疗的过程，也是治疗者不断克服阻力，深化求助者对自己的认识，从而向着治疗的目标一步步迈进的过程。良好治疗关系的营造，是克服阻力的前提；对阻力的恰当分析和解释，是克服阻力的基本手段。2023/7/10心理治疗的影响因素环境因素：治疗环境的设置；求助者因素：现实处境；求助者特点，包括性别、年龄、文化水平等。治疗师因素：包括专业知识和技能、人格特点和人生阅历、道德品质。2023/7/10心理治疗室的布置心理治疗室应设在安静、方便易找、有安全感的地方。房间的大小：心理治疗的房间以6-8平米为宜。房间太小使人有压迫感，太大让人缺少安全感，也不利于形成治疗师和求助者间的紧密感。2023/7/10风格：心理治疗室应该给人温馨、舒适、简洁，以及家的感觉，使求助者可以很好的放松。治疗室的色彩以淡雅为主，光线适中，同时不宜有较多的摆放。家具：治疗室应配有沙发、茶几或桌椅。也可以有书架等。沙发要成90度摆放，茶几或桌子应放在沙发或椅子交叉位置的后面。配备的物品：纸巾、水。装饰：治疗室可以用艺术画、绿色植物、工艺品等装饰，但不宜过多显得杂乱。2023/7/10儿童治疗室的特殊布置儿童心理治疗室应有特殊布置：体现儿童特点，可以多色彩和多的装饰；配有儿童玩的玩具或游戏治疗用卡通人物或玩具等；与儿童谈话用的桌椅应使用儿童桌椅，真正体现对孩子们的关怀。2023/7/10心理治疗发生作用的机制温暖和信赖的人际关系；保证和支持理解和领悟对适应性反应的强化宣泄2023/7/10心理治疗的基本过程问题探索阶段：了解问题行为的表现、病因分析认识阶段：通过测量和记录、功能分析等手段治疗行动阶段：选择具体治疗方法、指导并开展疗效评价阶段：经过一定的过程，要及时评估疗效，结束巩固阶段2023/7/10治疗效果评定治疗者：传统做法，往往不客观；求助者：最具发言权，但有偏倚。哈罗-古德拜效应(hello-goodbyeeffect)：一些患者开始接触时，倾向于夸大自己的问题或病情，以获取更多的支持和关注；治疗结束时，夸大治疗效果，一则表示对治疗师的感谢，二来希望自己的时间、金钱没有白费。其他：家属或不知情的人。2023/7/10评定的内容与方法评定内容：有效性：是否改善问题，改善是否持久不良结果：是否恶化或引发新的问题效率：成本效益分析。评定方法：利用各种原始记录，患者及家属反映，以及一些实验设计等。2023/7/10心理治疗的实施过程基本接触：求助者是否对治疗者产生基本信任，形成基本好感，是这一阶段工作是否成功的重要标志。评估与诊断：面诊技巧；面诊内容；诊断依据。2023/7/10治疗目标解除病人的症状：心理治疗的主要目的是解除求治者在心理或精神上的痛苦，或帮助解决其无法自己解决的心理冲突。提供心理支持；重塑人格系统：心理治疗的长期目标。2023/7/10心理治疗的预约在接受心理治疗之前应有预约。预约可以通过电话和面谈两种方式进行。预约时工作人员应向求助者介绍提供心理治疗服务的时间以及机构里的心理治疗师的基本情况，以供求助者选择治疗师和适合的接受心理治疗时间。预约时应简单填写情况表。如果是面谈预约，同时可以签署心理治疗协议。2023/7/10心理治疗的频率心理治疗的频率一般是每周一次，每次50分钟的治疗时间。如果