感染科临床技术操作常规

感染科临床技术操作常规伽师县人民医院目录临床医学技能操作一、 七步洗手法二、 穿脱隔离衣三、 吸氧术（单侧鼻导管法）四、 吸痰术五、 插胃管术六、 导尿术七、 胸腔穿刺术八、 腹腔穿刺术九、 腰椎穿刺术十、心肺复苏（单人）十一、除颤术十二、气管插管术（明视经口气管内插管法）十三、呼吸机的使用一、七步洗手法步骤第一步洗手掌流水湿润双手涂抹洗手液或肥皂 掌心相对手指并拢相互揉搓第二步洗背侧指缝手心对手背沿指缝相互揉搓双手交换进行第三步洗掌侧指缝掌心相对双手交叉沿指缝相互揉搓第四步洗拇指一手握另一手大拇指旋转揉搓双手交换进行第五步洗指背弯曲各手指关节半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓双手交换进行第六步洗指尖弯曲各手指关节把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓双手交换进行第七步洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂双手交换进行。二、穿脱隔离衣【准备】个人准备：戴好口罩、帽子，剪短指甲，摘去手表等饰物，卷袖过肘、洗手。物品准备：隔离衣一件，刷手及泡手设备。环境准备：清洁、宽敞。【操作】取衣：手持衣领取下隔离衣，将隔离衣清洁面朝向自己，污染面向外，衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出肩袖内口。穿衣袖：一手持衣领，另一手伸入一侧袖内，举起手臂使衣袖上抖过腕，穿好衣袖；换手持衣领，同法穿好另一袖。系衣领：两手持衣领中央，沿着领边由前向后扣好领扣。扎袖口：将双侧袖口对齐扣好袖口后系上袖带，需要时用橡皮圈束紧袖口。系腰带：将隔离衣的一侧逐渐向前拉，见到衣边捏住，同法捏住另一侧。两手在背后将衣边边缘对齐，向一侧折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，再回到前面打一活结系好。解腰带：解开腰带，在前面打一活结。解袖口：解开两袖口，在肘部将部分裤子塞入工作服衣袖内，使两手露出。消毒双手：刷手，消毒双手，擦干。解领口：双手解开领扣，向前下方拉至过肩。脱衣袖：一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（遮住手），再用衣袖遮住的手在外面拉下另一衣袖，两手在袖内使裤子对齐，双臂逐渐退出。挂衣钩：双手持衣领，将脱下的隔离衣污染面向外两边对齐，挂在衣架上（病室内）；不再穿的隔离衣脱下后反折，清洁面向外，卷了投入污衣袋中。【操作后】对物品进行分类处理；将隔离衣清洁面向外卷好投入污衣袋内；夹子、手刷、洗手用具等物品浸泡于含氯消毒液中。洗净双手；在治疗单签执行时间与全名；在护理记录单上记录为患者实施的护理操作时间、内容等，并签名。【注意事项】隔离衣长短要合适，如有破洞应补好。穿隔离衣前，准备好工作中一切需用物品，避免穿了隔离衣到清洁区取物。穿隔离衣时，避免接触清洁物，系领子时，勿使衣袖触及面部、衣领及工作帽。穿着隔离衣，须将内面工作服完全遮盖。穿隔离衣后，只限在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。在半污染区挂隔离衣时，不使衣袖露出或衣边污染面盖过清洁面。隔离衣应每天更换，如有潮湿或被污染时，应立即更换。三、吸氧术（单侧鼻导管法）【准备】个人准备：穿好工作服，清洁双手，戴好口罩、帽子。物品准备：中心供氧装置、一次性吸氧管、蒸馏水、治疗碗内盛温开水、棉签、弯盘、手电筒、用氧记录单、笔。核对病人，向病人解释操作目的，取得病人同意，协助病人取得舒适卧位。【操作】用手电筒检查病人鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔，安装氧气表并检查是否漏气。连接鼻导管于玻璃接头上，打开流量表开关，调节氧气流量。将鼻导管插入温开水药杯中，试验导管是否通畅，并润滑鼻导管。断开鼻导管与玻璃接头，测量导管插入长度（约为鼻尖到外耳道口长度的2/3），将鼻导管轻轻插入。用胶布将鼻导管固定于鼻梁和面颊部，连接鼻导管与玻璃接头，观察吸氧情况。记录给氧时间、氧流量，并向病人及家属交待注意事项。【注意事项】严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”即防火、防震，防油、防热。患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善，及时调整用氧浓度。湿化瓶每次用后均需清洗、消毒。氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg/cm2时，即不可再用。对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂“满”或“空”的标记，以免急用时搬错而影响抢救工作。四、吸痰术【准备】个人准备：穿好工作服，清洁双手，戴好口罩、帽子。物品准备：各种型号无菌一次性吸痰管、负压吸引器、容器、治疗碗、无菌敷料、镊子、纱布、一次性手套、生理盐水等。确定是否需要吸痰，正确掌握吸痰的时机，必要时向患者及家属交代病情。【操作】操作时按无菌操作原则。吸痰前带一次性手套，并适当调高吸氧浓度，使用呼吸机者先给予高浓度氧呼吸1min。消毒碗倒入无菌生理盐水。打开负压（成人为-120~-300mmHg，儿童-80~-120mmHg，婴儿-50~-80mmHg），吸痰管先试吸引无菌生理盐水，观察吸引情况是否满意。将吸痰管末端捏紧，经鼻腔进入，气管插管/切开者通过人工气道进入，经口进入时要防止患者咬嚼吸痰管。至吸痰管有抵触感或越过气管插管末端至隆突上时释放负压，开始吸痰。吸痰时动作轻柔，一边提拉回抽，一边左右旋转。抽出吸痰管后，吸引无菌生理盐水以通畅吸痰管。准备再次吸痰。【注意事项】吸痰动作要求轻柔而迅速，每次时间不超过15s。吸痰过程中严密观察患者生命体征变化，在生命体征不稳定时及时停止。痰液黏稠不易吸引者，可于气管插管内注入5ml生理盐水后再吸引。严格无菌操作，吸引口鼻腔的吸痰管严禁再进行气管内吸引。五、插胃管术【准备】个人准备：穿好工作服，清洁双手，戴好口罩、帽子。物品准备：治疗碗、无菌敷料、镊子、纱布、棉签、石蜡油棉球、胃管、注射器、一次性手套、胶布等。插胃管前应先检查鼻腔、口腔，有义齿者先取出；清洁鼻腔。【操作】患者取左侧卧位、半坐位或坐位，以左侧卧位最常用，头部略向前倾。术者带消毒手套，从事先打开的消毒包中取出胃管，前段10cm涂以润滑油，末端用止血钳夹住。左手持胃管前端、右手持胃管体部，粗略测定出鼻尖至一侧耳垂的距离（此相当于鼻尖至咽喉的距离），用右手拇指和食指捏住此处做标记，顺势将前端送入一侧鼻前庭，沿下鼻道将胃管缓缓插入，达到上述标记时相当于胃管前端接近咽喉部，边令患者做吞咽动作边将胃管送入食管。若在插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，表示误入气管，应立即拔出重插。送入胃管达到40cm标记时，表明接近贲门，边下管边用消毒注射器抽吸，如已有胃液，提示胃管已到胃腔内，插管成功。成人一般插入胃管长度为50〜55cm，可达胃大弯。如未抽出胃液，可用以下方法检查：①将听诊器置于剑突下，用注射器向胃管内注入10ml空气，若能听到气过水声，表示胃管在胃内；②将胃管末端浸入一杯水中，若有持续气泡出现，表示误入气道，应立即拔出重插用橡胶将胃管固定于鼻梁部。用于洗胃时，用10ml注射器反复用灌洗液灌洗。如用漏斗，将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物；再举漏斗高举过头部30-50cm，将洗胃液（1：5000浓度的高锰酸钾溶液）慢慢倒入漏斗约300-500ml；当漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液和胃内容物；反复灌洗直至洗出液澄清，无味为止；准确记录胃液名称及用量；洗胃完毕，将胃管反折后迅速拔出，以防管内液体误入气管。用于胃肠减压时，用注射器抽尽胃内容物后将胃管连接于胃肠减压器。如系双腔管，则待插管进入75cm时，从管内抽取少量液体做pH检测，若为碱性，提示管头已过幽门。可向气囊注入20〜30ml空气，夹闭管口。依靠肠蠕动，管头端可渐渐达到梗阻近端肠管。经X线透视鉴定，或向管内注气后同时在上腹部听诊有音响的部位判定管头的位置。【注意事项】插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。操作时强调是“咽”而不是“插”。在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩；如出现呛咳、呼吸困难提示导管误入喉内，应立即拔管重插；如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。六、导尿术【准备】个人准备：穿好工作服，清洁双手，戴好口罩、帽子。物品准备：（1）无菌纱布、消毒溶液01%新洁尔灭或碘伏）一次性手套（初次消毒用）无菌手套1副（再次消毒用）、弯盘；导尿外包1个，内含：弯盘、治疗碗、血管钳1把、干棉球8〜10个或直接准备包内物品；无菌导尿包1个，内含：弯盘、治疗碗2个、血管钳1把、镊子1把，导尿管8号与10号各1根、小药杯2个（1个盛干棉球4个、1个盛石蜡油球2个）、孔巾、标本瓶、纱布2块，也可使用一次性导尿包取代导尿外包和导尿包。（2）治疗车下层备便器、便器巾。【操作】（一） 男导尿术1、 备齐物品携至患者床旁，再次核对床号、姓名、医嘱，告知患者操作中配合方法。2、 酌情关闭门窗，用屏风遮挡患者。移开床旁椅至操作同侧的床尾，将便器放床旁椅上，打开便器巾。3、 松开床尾盖被，将右下被角折向对侧，暴露双侧下肢；帮助患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部，必要时加盖浴巾，对侧腿用盖被遮盖；协助患者取仰卧位，双腿平放外展，暴露外阴。4、 将小橡胶单和治疗巾垫于患者臀下，做好消毒棉球，弯盘置于近外阴处，治疗碗放于患者两腿之间。5、 操XXX戴手套，告知患者开始消毒及消毒时感受。一手持血管钳夹取消毒棉球进行初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊。另一手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿道口，自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟。消毒完毕，脱下手套置弯盘中，整理导尿外包置于治疗车下层。6、 告知患者再次消毒，肢体勿动，避免污染。将无菌导尿包放置于患者两腿之间，打开导尿包包布，按无菌技术操作打开治疗巾，用无菌持物钳显露小药杯，倒消毒液于一个药杯内，浸湿棉球。7.戴无菌手套，用纱布擦去滑石粉，铺孔巾使其与导尿包形成一无菌区，按操作顺序排列好物品，将消毒外阴用物放于近外阴处，以免跨越无菌区。选择合适的导尿管，用石蜡油球润滑导尿管前端约5cm长（两根都要润滑，分别放于两治疗碗内）。告知患者即将进行的操作及消毒时感受。一手用纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口；另一手持血管钳夹取消毒棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟。用镊子将盛有污棉球，小药杯，血管钳的弯盘移至床尾。将盛有导尿管的治疗碗置于近外阴处，一手用纱布固定阴茎并提起，使之与腹壁成60度角，瞩患者张口呼吸，用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道20〜22cm，见尿液流出后再插入1〜2cm，固定导尿管，将尿液引流入治疗碗内。如需做尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿液，盖好瓶盖。当治疗碗内盛2/3满尿液时，用血管钳夹住导尿管末端，将尿液倒入便器内，再打开导尿管继续放尿（放尿过程中注意观察患者反应并询问患者感受）。导尿完毕，轻轻拔出导尿管放弯盘内，撤下孔巾，擦净外阴，脱去手套置弯盘内，撤去小橡胶单和治疗巾，用物置于治疗车下层。协助患者穿裤，取舒适卧位，整理床单位，并对患者的配合表示感谢。（二） 女导尿术患者仰卧，两腿屈膝外展，露出外阴。将油布、治疗巾垫于病人臀下，弯盘置于近外阴处，治疗碗放两腿之间。以0.1%新洁尔灭棉球消毒，由内向外自上而下消毒外阴，每个棉球只用一次，消毒后将用过的棉球放弯盘拿走，置导尿包于两腿之间，并打开，戴无菌手套，盖无菌洞巾。用石蜡油棉球润滑导尿管前端，以左手拇、食指分开小阴唇露出尿道口，再次消毒，自上而下消毒尿道口和小阴唇，用血管钳夹住导尿管轻轻插入尿道约4-6厘米，见尿流出后再插入1厘米。放开左手，固定导尿管，将尿液引入治疗碗内，如需做培养，用标本瓶接取尿液。导尿完毕拔出导尿管放弯盘内，撤掉孔巾，擦净外阴，如需保留尿管，应以胶布固定，外端止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好以防污染。脱去手套，协助病人穿好衣裤。【注意事项】用物必须严格消毒灭菌，并按无菌技术操作原则进行，防止尿路感染。导尿管选择大小应适当。导尿过程中，嘱病人勿移动肢体，以保持原有的体位，避免污染无菌区。女病人导尿时，操XXX要仔细辨认尿道外口的位置。导尿管一旦误入阴道，应立即更换导尿管后再重新插入。男性尿道较长，有三个狭窄两个弯曲，因此，插管时动作要轻、稳、准。如在插管过程中受阻，稍停片刻，嘱病人做深呼吸，减轻尿道括约肌的紧张，再缓缓插入导尿管，切忌用力过猛过快而损伤尿道黏膜。若膀胱高度膨胀，第一次放尿不应超过1000ml，以免导致虚脱和血尿。七、胸腔穿刺术【准备】个人准备：仪表端庄，衣帽整齐。物品准备：无菌穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、盛装集液的瓶子、椅子。向患者及家属说明穿刺的目的、操作过程及可能的并发症，得到其认可。【操作】体位穿刺抽液患者反向坐在椅子上，健侧手臂搭在椅背，头枕在手臂上，患侧上肢伸举过头顶，取叩诊实音处。气胸抽气一般取半侧卧位，患侧向上，患侧手臂上举过头，以使肋间相对张开。术者应严格执行无菌操作，戴口罩、帽子及无菌手套。穿刺部位穿刺抽液一般在肩胛下角第7〜8肋间，或腋中线第5〜6肋间。包裹性积液穿刺部位应根据X线透视或超声检查定位。气胸抽气穿刺点取第2〜3肋间锁骨中线处，或第4〜5肋间腋前线处。穿刺部位皮肤用碘酊、酒精常规消毒，铺手术巾。局部麻醉应浸润至胸膜。进针应沿下一肋骨之上缘缓慢刺入，与穿刺针相连的乳胶管应先以止血钳夹住。当穿过壁层胸膜进入胸腔时，可感到针尖抵抗突然消失的“落空感”，然后连接注射器，放开乳胶管上的止血钳，即可抽液或抽气(抽气时亦可在证实抽出胸腔积气时连接人工气胸器，行连续抽气)。抽液完毕，拔出穿刺针，针孔处以无菌纱布按压1〜3nin，并胶布固定。嘱患者卧床休息。危重伤病员穿刺时，一般取平卧位，不宜为穿刺而过于移动体位。【注意事项】穿刺过程严格遵守无菌操作原则。操作过程中应防止空气进入胸腔。术中应经常询问病人的感受，并观察病人的反应，如有无大汗、呼吸急促、胸痛、胸闷、剧烈咳嗽等，如出现不适表现，应及时停止操作。术后嘱病人卧床休息，勿活动、洗浴等。并观察患者有无不适表现、生命体征变化及可能的并发症。八、腹腔穿刺术【准备】个人准备：仪表端庄，衣帽整齐。物品准备：无菌腹腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、腹带、留置送检标本的无菌试管、注射器，并备好血压计、听诊器和卷尺。向病人作好解释，解除顾虑，求得合作。说出目的：检查腹水性质，为诊断和鉴别诊断提供依据，用于治疗。【操作】选择体位并说明。确定穿刺点：①左下腹，脐与骼前上棘连线中外1/3交点；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或右1.5cm处；③侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线交点；④腹水量少或有包裹时，可经B超引导定位。常规消毒皮肤，消毒范围直径＞15cm，打开穿刺包检查手术器械。局部麻醉术者戴无菌手套；盖消毒洞巾；以2%利多卡因在穿刺处自皮肤到腹膜行局部麻醉。穿刺与抽液将与穿刺针连接的乳胶管夹闭；术者左手固定皮肤，右手持针经麻醉点垂直逐步刺入腹壁；腹水量大时，穿刺针应在腹壁内转向待抵抗感突然消失时接上注射器；打开乳胶管，即可抽吸腹水置于无菌试管内，待送检。拔针针眼处以2%的碘酒或碘伏消毒，覆盖无菌纱布；手指压迫数分钟，用护创膏固定；大量放水后，需束以多头腹带以防腹压骤降。术后嘱患者平卧休息，保持穿刺部位在上方，以免腹水继续漏出。复测脉搏、血压和腹围。【注意事项】术中应密切观察患者，如有不良反应，应立即停止操作，予以平卧。短时间不能缓解者可适当补液诊断性穿刺，可直接用20-50ml注射器穿刺取腹水；大量放腹水时，应保持针头固定，用输液夹调整放液速度。放液不宜过快，肝硬化患者一次放水不宜超过3000ml(首次放液不超过1000ml)，以免诱发肝性脑病或电解质紊乱。若有腹水浓缩回输装置，可放宽此限。腹水流出不畅时，可稍移动穿刺针或稍变换体位。对于腹水量大者，穿刺时勿使皮肤到壁层腹膜的针道在一条直线上，可在针刺达皮肤后，稍微移动穿刺针头方向偏离原针道，再向深层逐步进针到腹腔，以免拔针后针眼漏腹水。如有漏水，可用蝶形胶布或火棉胶贴粘。九、腰椎穿刺术【准备】个人准备：仪表端庄，衣帽整齐。物品准备：无菌腰椎穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘向病人作好解释，解除顾虑，求得合作。说出目的：检查脑脊液性质，测量颅内压力，作动力试验，鞘内注射药物。【操作】病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。确定穿刺点：以骼嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，以2%利多卡因在穿刺处自皮肤到椎间隙韧带行局部麻醉。术者用左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针头稍倾向头侧，成人进针深度约4〜6cm，儿童约2〜4cm，阻力突然消失后，缓慢拔出针芯，脑脊液即可流出。接上测压管/压力表测量压力，正常侧卧位脑脊液压力为70〜180mmH2O。撤去测压管，留脑脊液2〜5ml送检。分置于三个无菌试管(或小瓶中)。术闭插入针芯，拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定去枕俯卧或平卧4〜6小时。【注意事项】严格掌握禁忌症疑有颅内压增高且眼底有视盘明显水肿，或有脑疝先兆者；病人处于休克、衰竭或濒危状态；局部皮肤有炎症；颅后窝有占位性病变时，禁忌穿刺。穿刺时，病人出现呼吸、脉搏、面色异常时，应立即停止操作，并作相应处理。鞘内注药时，应先放出适量脑脊液，然后以等量液体稀释药物后注入。十、心肺复苏(单人)【准备】呼吸和循环骤停的判断意识完全丧失；判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部(相当于喉结的部位)，旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处；呼吸停止：通过看、听、感觉(看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气体溢出)。三步骤完成，判断时间不超过10秒钟。求助立即呼救，寻求他人帮助。锤击复律确认心脏骤停后，可试做锤击复律，从20-25cm高度向胸骨中下1/3交界处锤击1-2次。若患者能立即恢复脉搏与呼吸，不应继续锤击。已证实室速者不应锤击，以防锤击后转为心室颤动。【操作】打开和清理呼吸道将床放平，如果是软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放置于仰卧位；取下活动义齿。如果有明显呼吸道分泌物，应当清理患者呼吸道，保持呼吸道通畅；采用仰头抬颏法：一手置患者前额用力加压，使头后仰，尽量提高颏部，使下颏尖耳垂连线基本与平地垂直。口对口人工呼吸（1） 术者以置于患者前额的手的拇指与食指捏闭患者鼻孔；（2） 口对口用力吹气，确保胸廓能看到抬起即可，送气时间为1秒以上，呼气时松开。胸外心脏按压（1） 按压部位：胸骨中下1/3处。（2） 按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。胸外按压时，肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁。（3） 按压幅度：使胸骨下陷4-5cm，而后迅速放松，反复进行。（4） 按压时间：放松时间=1：1（5）按压频率：100次/分； 胸外按压：人工呼吸=30：2操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及呼吸，判断时间不超过10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持；如颈动脉搏动及呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。【注意事项】每次人工呼吸时间超过1秒，潮气量以能够观察到胸廓起伏为准。按压必须要与人工呼吸同时进行。按压不宜过重、过猛，以免造成肋骨骨折；也不宜过轻，会导致效果不好。按压放松时手掌不要离开原部位。因抢救需要（如必要时的心内注射，做心电图），停止按压不要超过15秒。十一、除颤术【准备】物品准备：除颤器1台、导电糊（或生理盐水纱布）。除颤前首先应监测患者心电示波，必要时遵医嘱给予药物以提高室颤阈值。【操作】将患者平卧于硬板床上，去除患者身上所有金属物品，解开衣扣与腰带，充分暴露除颤部位；告知周围人员不要直接或间接与患者接触。迅速在电极板上涂以适量导电糊或者生理盐水纱布，涂抹均匀。确认电复律方式为非同步方式，能量选择正确，一般首次能量给予200J。将两个电极板分别旋转在患者的心尖（左侧腋前线第5〜6肋间）和心底（胸骨右缘第2肋间）部，胸壁与电极应紧密接触，以减少窖和电阻，保证除颤效果。双手施加适当压力，使电极板紧压皮肤。再次观察心电示波，确定为室颤，即需要除颤确认他人离开患者，床边没有金属物接触，操XXX两臂伸直固定电极板，使自己的身体离开板缘充电至所需能量后，两手拇指同时按压放电按钮，电击除颤。放电后立即观察心电示波，了解除颤效果，如心电示波为窦律，表明抢救成功，否则除颤无效，可重复电击（或使用药物），并可提高电击能量，最大量可增至360J，两次除颤之间充电需10s，此时对患者继续实施抢救。除颤成功，协助患者取适宜体位并卧床休息，整理床单。待患者清醒后，安慰患者，告知2h内避免进食，以免恶心、呕吐。操作结束，将除颤器置于该患者床旁充电备用，以备再次使用。对物品进行处理；如使用导电糊要用纱布将电极板擦净，将纱布放入医疗垃圾筒内。洗净双手；在重症护理记录单上记录除颤时间，所选能量、除颤效果（心律、意识）等，并签全名。【注意事项】若心电显示为细颤，应坚持心脏按压或用药，先用1%肾上腺素1ml静脉推注，3〜5分钟后可重复一次，使细颤波转为粗波后，方可施行电击除颤。电击时电极要与皮肤充分接触，勿留缝隙，以免发生皮肤烧灼。触电早期（3〜10分钟内）所致的心跳骤停，宜先用利多卡因100mg静注。十二、气管插管术（明视经口气管内插管法）【准备】物品准备：麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、喷雾器、牙垫、衔接管、管芯、吸引设备、供给正压通气的麻醉剂或呼吸器、氧气、听诊器以及胶布。依患者身材和发育相当的年龄选择气管内导管。向患者及家属交代可能发生的意外，并请患者或其委托人签好气管插管知情同意书。【操作】插管前应常规检查患者口腔、牙齿有无松动、龋齿、义齿及异常义齿，了解患者张口度、颈部活动度、咽喉部情况及进食情况。根据检查结果选择合适的插管入路和方法。患者取仰卧位，用软枕使患者头位垫高10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。术者位于患者头端，（不宜于在床头操XXX，可位于患者头旁侧），用右手推患者前额，使头部在寰枕关节极度后伸。如未张口，应用右手推下颌并用食指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。置入喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。（显露声门时，将喉镜柄往前、左、上的方向提，不可以上门齿为支点）以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔的插入气管内，拔出导管管芯。压迫胸壁，检查导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。导管接麻醉剂或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。【注意事项】根据解剖标志循序推进喉镜片以显露声门，并防止推进过深或过浅。对咽喉反射存在的，适当喷雾作表面麻醉。应将喉镜着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点，否则极易碰落门齿。导管插入声门必须轻柔，避免使用暴力。根据年龄、性别、体格选择合适的气管导管。完成