基本公共卫生服务项目管理

基本公共卫生服务项目管理基本公共卫生服务项目管理第1页主要内容透过“均等化”看基础公卫基础公卫设计基础出发点基础公卫相关政策办法基础公卫管理要求基本公共卫生服务项目管理第2页

“均等化”基本公共卫生服务项目管理第3页

一、透过“均等化”看基础公卫——均等化概念1.基础公共卫生服务均等化目标是促进基础公共卫生服务公平性，缩小城镇差距、落实预防为主工作方针。2.每个居民，不论其性别、年纪、种族、居住地、职业、收入水平，都能平等地取得基础公共卫生服务。

基本公共卫生服务项目管理第4页3.现阶段基础公共卫生服务均等化，主要经过国家确定若干公共卫生项目，无偿或低收费向城镇居民提供来实现。4.均等化不等于平均化。促进基础公共卫生服务均等化包含两个内容：

重大公共卫生服务项目

基础公共卫生服务项目

基本公共卫生服务项目管理第5页“基础公卫设计基础出发点”基本公共卫生服务项目管理第6页二、基础公卫出发点——定义由政府依据特定时期危害国家和公民主要健康问题次序（优先权）以及当初国家可供给能力（筹资和服务能力）综合选择确定，并组织提供非营利卫生服务项目。基本公共卫生服务项目管理第7页二、基础公卫出发点——标准项目确定依据：国家经济社会发展情况主要公共卫生问题干预办法效果适时调整:伴随经济社会发展和财政承受能力。 基本公共卫生服务项目管理第8页地方政府责任：在国家基础公共卫生服务项目标基础上增加公共卫生服务内容。依据当地公共卫生问题、经济发展水平和财政承受能力无偿向城镇居民提供。基本公共卫生服务项目管理第9页二、基础公卫出发点——工作目标深入明确政府在公共卫生中责任。对城镇居民健康实施干预办法，降低主要健康危险原因，有效预防和控制传染病及慢性病。使城镇居民平等地享受基础公共卫生服务，逐步实现基础公共卫生服务均等化。基本公共卫生服务项目管理第10页二、基础公卫出发点——设计目标确保项目实施科学性、可行性、有效性。实现预防为主，防治结合和疾病控制早发觉、早诊疗、早治疗“三早”策略。实践小区卫生服务模式，实现“以人为本”理念。建立守门人制度，实施分级医疗。基本公共卫生服务项目管理第11页

（一）科学性-疾病谱与疾病特点改变

医疗服务（疾病谱改变、疾病特点、转变）小区卫生服务：长久性、非急性、病因复杂。医院服务：短期、急性、病因明确。

基本公共卫生服务项目管理第12页（二）可行性——软硬件

人员配置全科医生 非 专科医生设备配置设备简单 无 大型设备房屋面积小区卫生服务机构非 综合医院基本公共卫生服务项目管理第13页（二）可行性——医疗卫生机构间分工预防保健机构：防治规划制订、技术指导、监督落实、考评评价等基层医疗卫生机构：疾病筛查、病例随访管理用药和不良生活方式预防干预

医院：疾病确诊确定治疗方案、疑难病症诊治、危重患者救治等

基本公共卫生服务项目管理第14页（三）有效性---提升国民健康水平促进疾病控制“三早”策略落实

早发觉 早诊疗

早治疗

基本公共卫生服务项目管理第15页二、基础公卫出发点——实施方式

国家基础公共卫生服务项目主要经过乡镇卫生院、村卫生室和城市小区卫生服务中心、站等城乡基层医疗卫生机构无偿为全体居民提供，其它医疗卫生机构作为补充。基本公共卫生服务项目管理第16页二、基础公卫出发点——新增5元人均经费与0-6岁儿童相关任务（待确定）年人均经费标准由30元提升至35元。财政部、国家卫计委在新增经费用途征求意见稿中提出以下思绪：量入为出，不增加新服务类别；巩固深化现有项目，突出重点，统筹兼顾；增加服务覆盖面，提升服务规范程度，提升居民感受度。其中，包括儿童项目:预防接种、0-6岁儿童健康管理、中医药健康管理服务。基本公共卫生服务项目管理第17页二、基础公卫出发点——新增5元人均经费与0-6岁儿童相关任务（未定）

预防接种：完善建立预防接种证、卡服务，增加对应补助；接种每针次补助标准从5元提升至6元；增加接种前筛查和预防接种疑似异常反应处理补助。0-6岁儿童健康管理：在现有服务内容基础上，强化并开展儿童发育问题预警征象初筛。按项目类他人均经费增加0.39元。中医药健康管理服务。提供儿童中药调养服务覆盖面至40%，基本公共卫生服务项目管理第18页

“

基础公卫相关政策办法”基本公共卫生服务项目管理第19页1.中央和国务院《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革意见》（中发〔２００９〕６号）《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（—年）通知》（国发〔〕12号）（一）国家政策《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革年工作安排通知》（国办函〔〕75号）《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案通知》（国发〔〕11号）基本公共卫生服务项目管理第20页《卫生部、财政部、国家人口计生委关于促进基础公共卫生服务逐步均等化意见》（卫妇社发〔〕70号）《卫生部、财政部关于加强基础公共卫生服务项目绩效考评指导意见》（卫妇社发〔〕112号）《财政部、卫生部关于印发基础公共卫生服务项目补助资金管理方法通知》（财社〔〕311号）《卫生部关于印发〈国家基础公共卫生服务规范（年版）〉通知》（卫妇社发〔〕38号）《卫生部关于规范城镇居民健康档案管理指导意见通知》（卫妇社发〔〕113号）《卫生部关于印发〈国家基础公共卫生服务规范（年版）〉通知》（卫妇社发〔〕98号）

2.部委文件《国家卫生计生委、财政部、国家中医药管理局关于做好年国家基础公共卫生服务项目工作通知》（卫计生发〔〕26号）《国家卫生计生委、国家中医药管理局关于印发中医药健康管理服务规范通知》（国卫基层发〔〕7号）基本公共卫生服务项目管理第21页

（二）四川省相关文件1.省委省政府《中共四川省委、四川省人民政府关于深化医药卫生体制改革实施意见》（川委发〔〕21号）《四川省人民政府办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构赔偿机制意见》（川办发〔〕10号）

《四川省人民政府关于印发四川省“十二五”深化医药卫生体制改革规划暨实施方案通知》（川府发〔〕38号）基本公共卫生服务项目管理第22页《四川省卫生厅、四川省财政厅、四川省人口和计划生育委员会印发《四川省关于促进基础公共卫生服务逐步均等化实施意见》（川卫办发〔〕559号）《四川省卫生厅、四川省财政厅关于印发〈四川省基础公共卫生服务项目绩效考评方法〉通知》（川卫办发〔〕205号）《四川省财政厅、四川省卫生厅关于印发四川省基础公共卫生服务项目补助资金管理方法通知》（川财社〔〕21号）《四川省卫生厅、四川省财政厅关于印发〈四川省小区基础公共卫生服务项目绩效考评方法（试行）〉通知》（川卫办发〔〕78号）

《四川省卫生厅关于转发〈卫生部关于印发国家基础公共卫生服务规范（年版）通知〉通知》（川卫办发〔〕551号）

2.省级部门《四川省卫生厅关于全方面落实基础公共卫生服务项目标通知》（川卫办发〔〕288号）

《四川省卫生厅、四川省财政厅关于印发四川省基础公共卫生服务项目管理手册和四川省基础公共卫生服务项目成本核实指导意见通知》（川卫办发〔〕716号）

基本公共卫生服务项目管理第23页1.《四川省关于促进基础公共卫生服务逐步均等化实施意见》⑴纲领性文件；⑵明确了近期、远期工作目标；⑶确定了主要任务：实施重大和基础公卫项目；⑷给予了保障办法。2.《四川省小区基础公共卫生服务项目绩效考评方法（试行）》⑴是全国当初最早出台项目绩效考评方法省份之一；⑵明确了考评标准、对象、依据、方法及结果利用；⑶方法重点：要求县级卫生行政部门将考评得分与经费分配挂钩是关键，对详细操作细化到位，方便基层；⑷方法缺限：仅针对小区，且操作比较复杂。

（三）重点文件提醒基本公共卫生服务项目管理第24页3.《四川省基础公共卫生服务项目补助资金管理方法》

⑴填补管理空白，是第一个项目资金管理规范性文件；⑵四川省制订政策含有创新性，受到卫生部充分必定。一是确定资金管理标准。实施预拨和结算相结合拨付方法。县级作为项目实施主体，其财政、卫生行政部门要全方面负担补助资金安排、拨付、监管以及绩效考评等管理责任。二是要求资金分配期限。省级在收到中央文件15个工作日内分配下达各地；省级财政补助资金在每年5月底前分配下达各地。市级财政补助资金分配下达时间不得超出6月底，并在收到上级补助资金后，于20个工作日内分配下达县级财政部门。基本公共卫生服务项目管理第25页

三是实施资金预拨制度。县级要按照“分期预拨、年末结算”方法管理经费。当年首次预拨至基层医疗卫生机构资金不得低于经费预算总额30%，并在3月底前下达，以确保其正常开展基础公共卫生服务；第二次预拨资金在8月底前下达，并不得少于经费预算总额50%；年末结算应在绩效考评后15个工作日内完成。

四是明晰乡村两级职责。对乡镇卫生院和村卫生室在负担基础公共卫生服务项目中职责给予明确，并制订详细分配权重，要求将32.72%基础公共卫生服务任务交由乡村医生负担。基本公共卫生服务项目管理第26页

五是明确资金使用范围。要求负担服务机构要按财政部、卫生部相关要求使用补助资金，将补助资金用于相关人员支出以及开展基础公共卫生服务所需必要耗材等公用经费支出，在确保服务数量和质量前提下，加强核实，降低成本，杜绝浪费，切实提升补助资金整体使用效益。

六是强化项目绩效考评。要求各级严格按照四川省绩效考评相关文件要求，强化绩效考评，将绩效考评结果与补助资金挂钩，奖优罚劣，做好项目资金分配拨付工作。建立健全激励机制。省级对绩效考评取得优异成绩市（州）进行通报表彰并给予奖励。基本公共卫生服务项目管理第27页4.《四川省基础公共卫生服务项目绩效考评方法》⑴是对78号文件完善；⑵对考评标准、对象、依据、方法及结果利用提出指导性意见；⑶方法重点：整合考评方法，小区卫生服务中心和乡镇卫生院,深入明确县级是考评主体,真正表达“均等化”概念；⑷绩效考评与经费分配挂钩。基本公共卫生服务项目管理第28页5.《四川省基础公共卫生服务项目管理手册和成本核实指导意见》这是四川省在基础公共卫生服务项目工作在全国创新！基本公共卫生服务项目管理第29页四川省还有个创新动作-------

成立省、市、县三级均等化指导中心

做好技术指导搞好人员培训抓好督导考评管好信息数据

基本公共卫生服务项目管理第30页

无偿提供

“基础公共卫生服务项目相关管理要求”基本公共卫生服务项目管理第31页（一）、资金管理现行主要政策1《四川省基础公共卫生服务项目补助资金管理方法》（川财社〔〕21号）2《四川省基础公共卫生服务项目管理手册》（川卫办发〔〕716号）3《四川省基础公共卫生服务项目成本核实指导意见》（川卫办发〔〕716号）基本公共卫生服务项目管理第32页（一）、资金管理《四川省基础公共卫生服务项目补助资金管理方法》这一规范性文件，对基公项目经费筹集、分配、拨付、使用、考评、监督等作出了较为详细要求。不过，有显著不足。即：到了基层医疗卫生机构，真正见到钱单位，在使用资金时，没有政策依据基本公共卫生服务项目管理第33页（一）、资金管理所以，四川省自行出台了以下两个文件《四川省基础公共卫生服务项目管理手册》《四川省基础公共卫生服务项目成本核实指导意见》填补了管理步骤上空白，填补了政策缺失符合四川实际，处理了基层困难基本公共卫生服务项目管理第34页资金管理1.经县级卫生行政部门同意，基层单位可采购基础公共卫生服务必需计算机等大型办公用具。处理了办公设施问题。

2.二级明细科目中，增加了“基础公共卫生服务医疗支出”，用于核实基层医疗卫生机构在提供基础公共卫生服务项目时，利用仪器设备，开展试验室检测或检验所发生支出。处理了利用医疗仪器设备而产生成本支出后账务处理。

3.增设了三、四级明细科目。三级是：基础公共卫生、重大公共卫生和其它公共卫生；四级是：按10大类11项服务内容设置了11个科目。使每项服务内容所使用经费有了归属，实施季报，便于清楚掌握经费支出。处理了不能清楚掌握经费支出问题。

4.《成本核实指导意见》：定量变定性，放权于基层。突出在“N”。处理了项目无成本核实和资金沉淀突出问题。以上2个文件详细有几个政策突破基本公共卫生服务项目管理第35页（二）、组织管理

制度已基础健全现行主要政策《四川省基础公共卫生服务项目绩效考评方法》