分娩期异常 产力异常的护理（产科护理课件）

产力异常学习目标1.了解产力异常的概念、类型2.熟悉产力异常的病因3.掌握产力异常的处理原则及护理措施概述1.定义在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异常。概述宫缩乏力协调性（低张性）不协调性（高张性）原发性继发性宫缩过强协调性不协调性急产（产道无梗阻）强直性子宫收缩（病理缩复环）子宫痉挛性狭窄环子宫破裂（产道梗阻）2.分类子宫收缩乏力一(一)病因1.产道与胎儿因素是导致继发性宫缩乏力最常见原因。2.精神因素3.子宫因素4.药物影响

5.内分泌失调6.其它因素(二)临床表现01协调性子宫收缩乏力子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短而间歇期长。宫缩最强时，宫体隆起亦不明显，用手压宫底部肌壁仍有凹陷。无力宫缩低张性(二)临床表现02不协调性子宫收缩乏力高张性特点：极性倒置产科检查：下腹部有压痛，宫缩间歇期不明显，胎位触不清，胎心不规则无效宫缩易发生胎儿窘迫(二)临床表现03产程曲线异常潜伏期延长＞16h活跃期延长＞8h活跃期停滞＞2h第二产程延长＞2h第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞滞产(三)对母儿影响01对产妇的影响产妇疲惫产伤产后感染产后出血02对胎儿的影响胎儿窘迫甚至死亡新生儿产伤增加(四)治疗要点有明显头盆不称者应行剖宫产术。协调性宫缩乏力：加强宫缩。不协调性宫缩乏力：调整宫缩。(五)护理评估01健康史产前检查一般资料，了解骨盆大小及胎儿情况；既往史、分娩史；产妇精神状况，休息、进食及大小便情况。(五)护理评估02身心状况一般情况：产妇的血压、体温、呼吸、心率；产妇的精神状态；产程进展情况：重点观察宫缩的节律性、对称性、极性，强度与频率；胎先露下降的程度；宫口扩张的情况；胎心率变化；心理与社会状况。(五)护理评估03辅助检查监测宫缩、胎心实验室检查：尿酮体阳性，电解质紊乱，二氧化碳结合力降低等。Bishop宫颈成熟度评分(六)护理诊断1.疲乏感染、产后出血。2.焦虑3.潜在并发症与宫缩乏力、产程延长、产妇体力消耗有关。与担心自身及胎儿安全有关。(七)护理目标1.产妇疲乏减轻，保持良好体力，宫缩乏力被及时发现和纠正。2.产妇焦虑减轻，情绪稳定，安全度过分娩期。3.产后出血能被预防或及时发现处理。(八)护理措施协调性子宫收缩乏力有明显头盆不称，估计不能从阴道分娩者，及时行剖宫产术可阴道分娩者加强宫缩(八)护理措施（1）改善全身状况①保证休息。②鼓励产妇进食进水。③保持膀胱直肠空虚协调性子宫收缩乏力第一产程护理(八)护理措施（2）加强子宫收缩针刺穴位刺激乳头人工破膜缩宫素静脉点滴地西泮静脉推注协调性子宫收缩乏力第一产程护理针刺穴位宫颈口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称，胎头已衔接者，无脐带先露可行人工破膜破膜在宫缩间歇期进行人工破膜①必须专人监护，严密观察宫缩、胎心及血压。②先用0.9%生理盐水500ml静脉滴注，调节4～5滴/分。③然后加入缩宫素2.5IU摇匀。④根据宫缩调整滴速，通常不超过60滴/分，以宫缩维持在间隔2～3min，持续40～60s为宜。⑤如出现宫缩持续1min以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。静脉滴注缩宫素胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。(八)护理措施协调性子宫收缩乏力第二产程护理无头盆不称，宫缩乏力时可加强宫缩；胎头双顶径已达坐骨棘水平及以下者，可等待自然分娩或做好阴道助产手术准备；胎先露在坐骨棘水平以上或伴胎儿窘迫，应做好剖宫产及抢救新生儿的准备。(八)护理措施协调性子宫收缩乏力第三产程护理预防产后出血预防感染：破膜时间超过12小时常规用抗生素预防感染。(八)护理措施不协调性子宫收缩乏力1.减轻疼痛2.遵医嘱给予镇静剂，如哌替啶100mg，产妇充分休息后可恢复为协调性宫缩，在宫缩未恢复协调之前，严禁用缩宫素。做好剖宫产和抢救新生儿准备恢复按协调性宫缩乏力处理未恢复(九)护理评价1.产妇无水、电解质失衡与酸中毒问题，且舒适感增加。2.产妇情绪稳定，积极配合医生处理。3.产妇体温正常、伤口无红肿，恶露无臭味、血象正常。4.产妇子宫收缩良好，阴道流血少，生命体征正常。子宫收缩过强二(一)病因缩宫素使用不当过度紧张阴道内操作过多或不当产道梗阻(二)临床表现01协调性子宫收缩过强产

道

无梗阻有梗阻子宫破裂急产(二)临床表现02不协调性子宫收缩过强强直性子宫收缩全部肌肉不协调收缩产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿胎位胎心不清病理性缩复环(二)临床表现02不协调性子宫收缩过强局部肌肉不协调收缩持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心时快时慢内诊触及狭窄环，不随宫缩上升子宫痉挛性狭窄环(三)对母儿影响01对产妇的影响产道损伤子宫破裂产后感染产后出血02对胎儿的影响胎儿窘迫甚至死亡颅内出血新生儿产伤、感染、死亡率增加(四)治疗要点01协调性子宫收缩过强02不协调性子宫收缩过强无梗阻有梗阻避免产妇摒弃用力，提前做好接产准备出现病理性缩复环时立即行剖宫产术产道抑制宫缩，根据胎先露高低、宫口扩张程度及胎儿情况决定分娩方式。(五)护理评估01健康史产前检查一般资料，了解本次妊娠情况；既往有无急产史；产妇精神状况，有无应用缩宫素，有无胎盘早剥或宫腔内操作。(五)护理评估02身心状况协调性子宫收缩过强宫缩持续时间长，宫腔内压力大产道无梗阻，产程进展快产道有梗阻，腹部可见病理性缩复环，子宫下段压痛，并出现血尿(五)护理评估02身心状况不协调性子宫收缩过强子宫痉挛性狭窄环强直性子宫收缩宫缩无间歇期胎心、胎位不清病理性缩复环不随宫缩上升产程停滞胎心不规则(五)护理评估03辅助检查监测宫缩、胎心有无病理性缩复环尿常规(六)护理诊断1.疼痛子宫破裂。2.焦虑4.潜在并发症与过频过强的子宫收缩有关。与担心自身及胎儿安全有关。3.有母儿受伤的危险与产程过快造成产妇软产道损伤、新生儿外伤有关。(七)护理目标1.产妇能应用减轻疼痛的技巧，疼痛减轻。2.分娩顺利，产妇未受伤，新生儿健康。3.未发生子宫破裂等并发症。(八)护理措施协调性子宫收缩过强1.预防宫缩过强对母儿的损伤2.临产期3.产后护理有急产史者，预产期前1～2周不宜外出，应提前2周入院待产。临产后不应灌肠，不过早屏气，提前做好接产和抢救新生儿窒息的准备工作。每次宫缩时张嘴哈气，不屏气，不强压胎头，不夹腿。保护会阴，无菌操作，检查软产道，预防新生儿颅内出血。产道梗阻者，抑制宫缩，尽快结束分娩。观察子宫复旧、会阴伤口、阴道出血、生命体征等。(八)护理措施不协调性子宫收缩过强停止一切刺激，如阴