手足口病患儿的临床诊疗（儿科学课件）

手足口病案例患儿女，1岁2月，因“发热2天，皮疹1天”入院。查体：患儿神清，精神稍差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，直径约2.5mm，咽部充血，咽峡部可见散在疱疹，手、足及臀部皮肤可见散在米粒样大小的疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱壁厚，疱内液体较少。心肺听诊无异常。腹稍胀，无压痛，肝脾无肿大，四肢暖。1、该患儿诊断什么疾病？2、我们怎样预防它？

学习目的和要求掌握：手足口病的临床表现、诊断、治疗；熟悉：传染源和传播途径、病原学诊断；了解：病原特点、致病机制；概述手足口病（HFMD）

是由肠道病毒引起的常见急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下儿童发病率最高。主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。病原学引起手足口病的病毒主要为肠道病毒；

我国最为常见为柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型（多为重型）。肠道病毒属RNA病毒类，在湿热的环境易生存，对外界有较强的抵抗力，但不耐碱，对紫外线及干燥敏感。流行病学人类是已知的人肠道病毒的唯一宿主。传染源：

患者和隐性感染者。流行期间，患者为主要传染源。传播途径：主要通过粪-口途径，也可接触患者分泌物及污染物品感染。传播途径

密切接触传播：病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、食具、奶具、牙杯、玩具、毛巾、手绢以及床上用品、内衣等引起间接接触传播。

飞沫传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；

经水传播：如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。发病机制9

潜伏期3～5天；多数起病较急，发热、乏力、咳嗽、流涕、呕吐、腹痛等。根据临床病情轻重程度，可分为普通型和重症。

临床表现101.普通型：

伴或不伴发热，多有流涕、咳嗽、流涎，拒食等症状；主要以手、足、口、臀部等部位皮疹和疱疹，偶见躯干；口腔疱疹多位于舌、颊黏膜和硬腭，常发生溃疡。

临床表现手足口病皮疹的“三个四”四部位：主要侵犯手、足、口、臀四个部位。四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。口腔损害及手足皮疹特点口腔——损害主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。初为粟米样斑丘疹或水疱，很快破溃形成溃疡，其周围有红晕；手足皮疹——分布在手足远端部位如手指、手掌、足趾，初期为红色小丘疹，并迅速转为小疱疹，如米粒大小，圆形或者椭圆形，长径与皮纹走向一致，较硬内有混浊液体，周围有红晕。

图片来源于网络

图片来源于网络162.重型：多为肠道病毒71型引起；除了手足口病的临床表现外，常伴有以下任一系统并发症的病例，即为重型；

临床表现172.重型：（1）神经系统：常出现在皮疹后2～4天，表现为头痛、呕吐、嗜睡、精神差、谵妄甚至昏迷。查体：脑膜刺激征阳性，腱反射减弱或消失，病理征阳性。脑疝者出现瞳孔大小不等，对光反射迟钝或消失。

临床表现18（2）呼吸系统：可发生肺水肿、肺出血、肺功能衰竭等。患儿呼吸浅促、呼吸困难、呼吸节律改变或呼吸窘迫、口唇发绀，咳白色、粉红色或血性泡沫痰；肺部可闻及湿啰音。

临床表现19（3）循环系统：心率增快或减慢、面色灰白、皮肤花纹、四肢发凉、出冷汗、指（趾）端发绀；持续血压下降，毛细血管充盈时间延长。

临床表现实验室检查1.血常规：白细胞多正常或降低，危重者可出现明显升高2.血生化：部分可有肝酶和心肌酶的升高；3.脑脊液：外观清亮，压力增高，白细胞增高，蛋白质正常或轻度增高，糖和氯化物正常；4.病原学检查：组织培养分离病毒是目前的金标准；5.影像学检查：胸部X线早期可无异常；中晚期可见两肺大片渗出影及胸腔积液；诊断临床诊断

在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。

发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。以下为发展为重症的危险因素：①年龄<3岁；②持续高热不退；③呕吐、精神萎靡、肌阵挛、抽搐；④呼吸、心率增快；⑤出冷汗、四肢凉、末梢循环不良；⑥高血压或低血压；⑦白细胞明显升高；⑧高血糖治疗1.一般治疗2.对症治疗3.抗病毒治疗目前无特效抗病毒药物及特异性治疗手段；主要是对症治疗。重症病例的治疗1.神经系统受累治疗：控制颅压药物：甘露醇；酌情应用糖皮质激素治疗；

酌情应用静脉注射免疫球蛋白；对症治疗：如降温、镇静、止惊；重症病例的治疗2.呼吸、循环衰竭的治疗：保持呼吸道通常，吸氧；监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；呼吸功能障碍的治疗；保护重要脏器功能，维持内环境的稳定；重症病例的治疗3.恢复期的治疗：促进各脏器功能恢复；功能康复治疗；中西医结合治疗；预防★15字防病口诀洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被

手足口病传播途径多。婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键，要保持居室、教室的良好通风。图片来源于网络

手足口病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。图片来源于网络

饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，教育指导儿童养成正确洗手的习惯；不要让儿童喝生水、吃生冷食物；避免接触患病儿童。图片来源于网络

如果家里有孩子得了手足口病，轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。图片来源于网络

不能回校上学，要隔离治疗。不要接触其他儿童；父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒；对患儿粪便及时进行消毒处理。图片来源于网络解除隔离时间：通常要手足口病的症状消失后或自发病之日起2周；

并经过当地的社区卫生服务机构的防疫医生核实，开具健康证明才能复课。可采用以下方法消毒：玩具、餐具、毛巾等物品用50度以上的热水浸泡30分钟或者煮沸3分钟。图片来源于网络家长不要成为传染源想让孩子远离手足口病，千万