腰椎间盘突出症临床路径(二)探讨

腰椎间盘突出症临床路径（二）一．腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程第一诊断为腰椎盘突出症,行髓核摘除+椎板切除+后路钉棒内固定+横突间植骨融合术（二）诊断依据1.症状：单侧/双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。2.体征：单侧/双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状的阳性体征。3.影像学：有腰椎间盘突出或脱出，合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。压迫神经根或马尾（三）治疗方案的选择及依据依据。2.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。1.第一诊断必须符合2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（五）标准住院日位7-15天。（六）术前准备3-5天。（1）血常规、血型、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（2）有相关疾病者必要时请相应科室会诊；抗菌药物：按照《按照抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发【2009】38号）执行（八）手术日为入院第4-5天。2.手术方式:髓核摘除+椎板切除+后路钉棒内固定+横突间植骨融合术。3.输血：视术中情况而定。（九）术后住院恢复4-11天。1.必需复查的检查项目：腰椎正侧位片，血常规、电解质、双下肢血管彩超。（3）激素、脱水药物和神经营养药物（4）术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。1.体温正常，常规化验指标无异常。2.伤口愈合良好，引流管拔除，无感染征象3.术后复查内置物位置满意4.没有需要住院处理的并发症和/或并发症。适用对象：第一诊断为腰椎盘突出症行髓核摘除+病情变异记录签名签名1.询问病史及体格检查2.完成病历书写3.开化验单及相关检查4.上级医师查房及评估4.患者既往基础用药1.血常规、尿常规、大便常规4.肝肾功能、电解质、血糖7.腰椎MRI1.入院宣教：介绍病房环境、设施和2.继续进行相关检查手术风险进行评估4.必要时请相关科室会诊4.患者既往基础用药2.请相关科室会诊2.观察患者病情变化3.心理和生活护理1.行术前讨论，确定手术方案2.完成术前准备与术前评估2.术者完成手术记录3.完成病历书写4.签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书5向患者及家属交代病情及围手术期注意事项4.上级医师查房5.注意神经功能变化6.向患者及家属交代病情及术后注意事项盘髓核摘除+椎板切除+后路钉棒内固定+横突间植骨融合术2.术前禁食水4.术前备皮5.头孢唑林钠或哌拉西林他唑巴坦皮试7.术前晚灌肠2.腰椎术后护理常规4.禁食6小时后改术前饮食6.接伤口引流管于床旁并计24小时引流量8.观察双下肢肌力感觉情况及伤口渗血情况3.明晨抽血查血常规、电解质4.术中输血x单位（术中输血者）1.宣教、备皮等术前准备2.提醒患者明晨禁水、禁食2.术后心理与生活护理变异记录签名签名2.完成常规病例书写2.完成常规病例书写3.保持引流通畅，注意引流量4.注意观察体温5.注意神经功能变化6.指导患者活动双踝关节预防深静脉栓塞3.根据引流情况，明确是否拔管4.注意观察体温5.注意神经功能变化6.指导患者直腿抬高训练2.腰椎术后护理常规6.接伤口引流管于床旁并计24小时引流量8.观察双下肢肌力感觉情况及伤口渗血情况2.腰椎术后护理常规6.接伤口引流管于床旁并计24小时引流量7.留置导尿8.观察双下肢肌力感觉情况及伤口渗血情况2.术后心理与生活护理2.术后心理与生活护理3.指导患者术后功能锻炼3.指导患者术后功能锻炼变异记录签名签名2.注意观察体温2.注意观察体温3.注意神经功能变化3.注意神经功能变化4.注意伤口情况5.腰椎正侧位片及双下肢彩超无异常，指导患者支具保护下下床活动2.腰椎术后护理常规4.普食/低盐低脂饮食6.观察双下肢肌力感觉情况7.观察伤口渗血情况根据病情如大便不通：开塞露100ml保留灌肠3.普食/低盐低脂饮食4.停用地塞米松5.停雷尼替丁护理工作病情变异记录签名签名主要诊疗工作嘱主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，