肝胆胰脾影像解剖

第一节肝胆胰脾X

一、肝脏肝脏是最大的消化腺，体内物质代谢和解毒的重要器官；位于右季肋区和腹上区，肝脏呈楔形，右圆厚，左扁薄；上下两面（膈面，脏面），前后左右四缘；脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，呈“H”状，将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶；左纵沟：前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分左叶与方叶右纵沟：前部为胆囊，后部为下腔静脉，分左叶与右叶横沟即肝门，内有肝动脉、门静脉和总肝管出入肝脏，门静脉居后，肝动脉居左前、总肝管居右前，形成三角形关系，前方为方叶，后为尾状叶。7/12/20231江大附院CT室7/12/20232江大附院CT室7/12/20233江大附院CT室肝脏的裂隙及叶段的划分：1、斜裂（主叶间裂或正中裂），矢状位，胆囊窝中点到下腔静脉左壁的连线，左右叶的分界，裂隙内有中肝静脉通过；2、纵裂（左叶间裂）即圆韧带裂隙，矢状位，与左纵沟一致，分肝左叶为内侧段和外侧段，裂的上部有左肝静脉干通过；3、左叶外侧段间裂,冠状位,分左叶外侧段为上、下两段；4、右叶间裂，冠状位，分右叶为前、后两段，裂内有右肝静脉通过；5、背裂，冠状位,偏于肝脏的后份,背裂的后方为尾状叶，

斜裂分尾叶为内侧段和外侧段，背裂内含有左、中、右肝静脉的根部。7/12/20234江大附院CT室肝脏为肝动脉及门静脉双重供血器官；肝的内部以门静脉、肝动脉和肝管三者伴行为基础，合称Glisson系统；各肝叶肝段之间没有明显的结缔组织隔；叶段划分：采用国际上2叶8段的方法。7/12/20235江大附院CT室7/12/20236江大附院CT室7/12/20237江大附院CT室7/12/20238江大附院CT室

肝脏的血液循环

双重血供：肝动脉及门静脉第一肝门横沟为第一肝门，为左、右肝管，肝固有动脉，门静脉等结构出入肝的部位。第二肝门肝左、中、右肝静脉进入下腔静脉的部位。7/12/20239江大附院CT室平片了解肝脏的位置、大小、形态、密度；肝脏位于右上腹，正位像呈三角形，肝左叶从食管及胃底前面延伸到胸骨左侧约5cm处；肝脏密度均匀，呈软组织密度；肝角是常见标志，投影于髂嵴与肋弓连线中点；肝大小：左右径25cm上下最大径16cm前后最大径15cm肝高度：从右缘下极到右膈顶的距离，正常21.3cm肝宽度：从肝门到右肋膈角的距离，正常12.3cm7/12/202310江大附院CT室7/12/202311江大附院CT室

二、胆囊及胆道左右肝管在肝门下3～4cm合成肝总管左右肝管长2.5～3.5cm，直径0.3cm肝总管长3～4cm，直径0.5～0.6cm胆囊管长3～4cm，直径0.2～0.3cm

与肝总管夹角为锐角胆囊呈梨型，容量40～60ml分为底、体、颈、管四部分大小7～10cm*3～4cm，壁厚2～3mm胆总管长约7～8cm，内径0.5～0.8cm，末端和主胰管汇合成瓦特壶腹，开口到十二指肠降部乳头口。7/12/202312江大附院CT室7/12/202313江大附院CT室7/12/202314江大附院CT室腹部平片显示胆囊结石影7/12/202315江大附院CT室7/12/202316江大附院CT室慢性胆囊炎平片示胆囊膨大，胆囊壁钙化，形成“瓷胆囊”。

7/12/202317江大附院CT室

三、胰腺位于上腹部，横跨于L1、2之前，腹膜后器官，除胰尾外，位于肾前间隙，胰长约12～15cm，宽3.4～4.0cm，厚1.5～2.5cm分为头、颈、体、尾4个部分，从胰头到胰尾逐渐变薄后方有肠系膜上动脉、静脉主胰管长约16.2+-2.5cm，直径向远侧逐渐变细胰头部3mm，体部2mm，尾部1mm65%主胰管与胆总管末端合成共同管道，即瓦特壶腹部，再开口到十二指肠乳头口副胰管，副乳头7/12/202318江大附院CT室7/12/202319江大附院CT室7/12/202320江大附院CT室7/12/202321江大附院CT室

四、脾脏脾脏为密度均匀软组织影，位于左上腹，第9～11后肋处，长轴与第10后肋一致，新月形，边缘锐利，下界清晰；一般人脾下极平第2腰椎；深呼吸时脾脏上下活动范围1～2cm；脾脏长径（上下极间最大距离）8～14cm；脾脏宽度（与长径相垂直的最大宽度）5～9cm。7/12/202322江大附院CT室7/12/202323江大附院CT室7/12/202324江大附院CT室第二节肝胆胰脾断面解剖（一）肝脏CT断面解剖正常肝脏密度均匀一致，比脾脏高，轮廓光滑，CT值40~70Hu，肝门区可见肝动脉、门静脉和肝管，三者伴行进入肝实质。门静脉居后，肝动脉居左前、总肝管居右前，形成三角形关系。平扫肝静脉、门静脉呈树枝状低密度影，与下腔静脉相同，造影增强后，肝内外血管显示清楚。肝内胆管正常时不显影，扩张时才显示，无强化，呈低密度影，胆管CT值10~30Hu。肝门和肝裂含较多纤维组织及脂肪，呈低密度影。左叶大小形态变异大，多数超过中线，有时可达左外侧腹壁与脾脏接近或重叠。7/12/202325江大附院CT室叶段划分：采用国际上2叶8段的方法。肝静脉在叶间裂和段裂内通过，而门静脉分支在叶和段内通过在高的层面，以肝静脉为主要标记肝中静脉经过正中裂，分肝脏为左右叶肝左静脉经过左叶间裂，分左叶为内外两段肝右静脉经过右叶间裂，分右叶为前后两段在其他层面，以门静脉为主要标记7/12/202326江大附院CT室7/12/202327江大附院CT室7/12/202328江大附院CT室肝静脉7/12/202329江大附院CT室7/12/202330江大附院CT室7/12/202331江大附院CT室正常肝脏CT平扫7/12/202332江大附院CT室正常肝脏CT增强扫描7/12/202333江大附院CT室7/12/202334江大附院CT室7/12/202335江大附院CT室典型小肝癌CT多期增强特征7/12/202336江大附院CT室7/12/202337江大附院CT室（二）胆道系统CT断面解剖正常肝内外胆管平扫不显影位于肝左叶内侧段和右叶之间，呈水样密度卵圆形影，胆汁CT值10~30Hu。胆囊横断面直径4-5cm,壁厚约1～2mm,

异常>3.5mm胆总管显影率30%，正常直径<1cm，胰内段为4～6mm7/12/202338江大附院CT室7/12/202339江大附院CT室7/12/202340江大附院CT室7/12/202341江大附院CT室7/12/202342江大附院CT室7/12/202343江大附院CT室

（三）胰腺CT断面解剖位于肾前间隙内，前为壁层腹膜，后为肾前筋膜，胰周脂肪呈低密度，可清晰分辨其境界；CT表现为宽带状密度均匀影，CT值为40～50Hu；多数胰腺影像密度不均匀，呈斑驳状，肥胖者及老年人，含脂肪较多，胰腺呈羽毛状结构；脾V在胰腺体尾部后缘走行，识别胰腺的标志从胰头到胰尾逐渐变薄,呈头低尾高位，钩突位置最低；第2腰椎横径作为标准，正常胰头宽径不超过同层面椎体的横径，胰体尾宽径不超过同层面椎体的2／3胰头3.0cm（最大径）胰体2.5cm胰尾2.0cm7/12/202344江大附院CT室7/12/202345江大附院CT室7/12/202346江大附院CT室7/12/202347江大附院CT室7/12/202348江大附院CT室水肿型

胰腺炎7/12/202349江大附院CT室7/12/202350江大附院CT室7/12/202351江大附院CT室7/12/202352江大附院CT室

（四）脾脏CT断面解剖平扫呈新月形或内缘凹陷的半圆形，脾密度均匀一致，CT值为42.2Hu，比肝脏密度低正常脾上下径不超过15cm，正常脾脏大小范围在5个肋单元以内。上下径：下极最低点到上极最高点的最大距离副脾出现率是5.7%，80%位于脾门附近，其密度及增强方式、程度与正常脾脏一致。7/12/202353江大附院CT室7/12/202354江大附院CT室7/12/202355江大附院CT室7/12/202356江大附院CT室7/12/202357江大附院CT室7/12/202358江大附院CT室7/12/202359江大附院CT室二、MRI横断概述肝脏正常表现为均匀信号；T1加权肝信号高于脾，T2加权肝信号明显低于脾；肝门和肝裂含较多脂肪，T1、T2加权呈高信号；肝静脉、门脉显示率达90~100%，流空效应，表现为低信号；肝动脉及正常肝内胆管管径细，显示不清；胆