损伤病人的护理创伤

损伤病人的护理创伤第1页，课件共63页，创作于2023年2月教学目标：掌握：创伤病人的临床表现及护理措施熟悉：创伤的分类及治疗要点了解：伤口的修复过程第2页，课件共63页，创作于2023年2月概述：定义：各种致伤因素作用于人体，造成组织结构破坏和功能障碍统称为损伤。第3页，课件共63页，创作于2023年2月2、物理性损伤3、化学性损伤4、生物性损伤1、机械性损伤锐器切割、钝器打击、重物挤压、跌、撞、火器等机械性因素所致的损伤，又称为创伤。高温、冷冻、电流、激光、放射线等物理因素所造成的损伤。强酸、强碱、毒气等化学性因素所造成的损伤。机体遭受毒蛇、犬、猫、昆虫等咬、抓、螫伤等生物性因素后所造成的损伤。损伤的分类：第4页，课件共63页，创作于2023年2月伤口修复：修复过程伤口的愈合是通过结缔组织修复、伤口收缩和上皮再生而实现的。伤口修复过程的3个阶段炎症反应期组织增生和肉芽形成期组织塑形期第5页，课件共63页，创作于2023年2月充填期炎症期：伤口局部组织出现炎症反应；组织缺损部位先被血凝块填充，继而成纤维细胞和血管内皮细胞增生，沿血凝块内纤维蛋白网生长，此期约3~5天。第6页，课件共63页，创作于2023年2月增生期增生期：新生的毛细血管与成纤维细胞共同构成肉芽组织，充填伤口。肉芽组织最终变为以胶原纤维为主的瘢痕组织。一般约需1~2周。第7页，课件共63页，创作于2023年2月塑形期塑形期：经多种酶的作用，使过多的瘢痕组织分解、吸收，余下的则软化，以适应功能上的需要。肉芽组织变成坚韧的瘢痕组织。此期约需1年。第8页，课件共63页，创作于2023年2月老年人皮肤萎缩、末梢循环不良及蛋白质合成减弱影响愈合；儿童及青年人合成代谢旺盛，伤口愈合迅速。某些氨基酸、维生素、微量元素缺乏，严重低蛋白血症、贫血等，伤口愈合时间长。糖尿病、肝病变、恶性肿瘤等。长期使用糖皮质激素和抗癌药物等。伤口血肿、异物、缝合不良、感染（最常见）、引流不畅等。影响伤口修复的因素：年龄：营养状况：慢性疾病：药物：伤口因素：第9页，课件共63页，创作于2023年2月伤口愈合类型：（1）一期愈合：伤口创缘整齐，组织缺损少，无感染，缝合后创面对合严密，炎症反应轻，肉芽组织增生，愈合时间短，形成瘢痕少。（2）二期愈合：组织缺损较大，创缘不整或伴有感染的伤口，无法整齐对合，所需肉芽组织多，愈合时间较长，形成瘢痕较大。第10页，课件共63页，创作于2023年2月一期愈合模式图1.创缘整齐，组织破坏少,炎症反应轻2.经缝合后创缘对合严密3.表皮再生，少量肉芽组织从伤口缘长入4.愈合后少量疤痕形成第11页，课件共63页，创作于2023年2月第12页，课件共63页，创作于2023年2月二期愈合模式图1.创口大，创缘不整，组织破坏多2.伤口收缩，炎症反应重3.肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平，然后表皮再生4.愈合后形成疤痕大第13页，课件共63页，创作于2023年2月第14页，课件共63页，创作于2023年2月第二节创伤病人的护理概念：机械性损伤又称创伤，多见于工伤、交通事故、自然灾害和战伤等，是临床上最多见的损伤，发病率及残废率均较高。第15页，课件共63页，创作于2023年2月【分类】按伤后皮肤和黏膜是完整性可分为：闭合性创伤开放性创伤第16页，课件共63页，创作于2023年2月常见的种类挫伤扭伤挤压伤震荡伤关节脱位和半脱位闭合性骨折闭合性内脏伤闭合性创伤：受伤部位的皮肤或粘膜仍保持完整，无开放性伤口，多由钝性暴力所致。第17页，课件共63页，创作于2023年2月挫伤：因钝力碰撞、挫压、挤捏等所致皮下软组织损伤，受损组织常发生水肿、出血、结缔组织或肌纤维断裂。头、胸、腹部挫伤可能合并深部器官损伤。第18页，课件共63页，创作于2023年2月扭伤：外力作用使关节超过正常的活动范围，关节囊、韧带、肌腱等组织撕裂破坏。第19页，课件共63页，创作于2023年2月挤压伤：肢体或躯干肌肉丰富部位较长时间受重物挤压所致的损伤。第20页，课件共63页，创作于2023年2月★挤压综合症：机体受到严重挤压伤时，肌肉组织广泛缺血、坏死、变性，坏死组织的分解产物（如肌红蛋白、钾离子、乳酸等）被吸收后，引起的以急性肾衰竭为主的临床综合征。第21页，课件共63页，创作于2023年2月震荡伤：又称冲击伤，是由爆炸产生的冲击波形成的高压及高速气流所致。体表多无明显损伤，但胸腔、腹腔内脏、耳鼓膜、可发生出血、破裂或水肿等病理改变。第22页，课件共63页，创作于2023年2月关节脱位和半脱位：暴力作用于关节部位使关节面失去正常对合关系的损伤。第23页，课件共63页，创作于2023年2月闭合性骨折：强暴力作用于骨组织所产生的骨断裂。第24页，课件共63页，创作于2023年2月闭合性内脏伤：强暴力传入人体后所造成的内脏损伤。第25页，课件共63页，创作于2023年2月常见的种类擦伤刺伤切割伤裂伤*撕脱伤火器伤开放性损伤：受伤部位皮肤或粘膜完整性遭到破坏，深部组织经伤口与外界相通。第26页，课件共63页，创作于2023年2月擦伤：皮肤被粗糙物摩擦造成的表皮剥脱。是最轻的损伤。第27页，课件共63页，创作于2023年2月刺伤：由尖锐物品，如针、钉等穿入组织所造成的损伤，伤口小而深，易造成异物存留，易并发厌氧菌感染。第28页，课件共63页，创作于2023年2月切割伤：是刃器或锐利的物品造成的损伤，创缘整齐，周围组织损伤少，但出血多，易造成血管神经、肌腱等组织的损伤。第29页，课件共63页，创作于2023年2月裂伤：是钝器打击所致的皮肤和皮下组织断裂，创缘多不整齐，周围组织破坏较重。第30页，课件共63页，创作于2023年2月撕裂伤：由暴力的卷拉或撕扯力造成皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱等组织的剥脱，其损伤严重、出血多、易感染。第31页，课件共63页，创作于2023年2月第32页，课件共63页，创作于2023年2月火器伤：由枪弹所致，战时多见。伤情复杂，可发生贯通伤或盲管伤，周围损伤范围大，坏死组织多，污染重，易感染。第33页，课件共63页，创作于2023年2月提问：闭合性损伤是否比开放性损伤轻？？第34页，课件共63页，创作于2023年2月【护理评估】（一）健康史应询问有无锐器、弹片、钝性暴力及高气浪等暴力作用于身体了解受伤的时间、部位、所处姿势以及伤后处理经过第35页，课件共63页，创作于2023年2月（二）身体状况局部表现一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍开放性创伤者还可见到伤口和出血合并重要的神经、血管及内脏损伤时可有特殊表现第36页，课件共63页，创作于2023年2月全身反应轻者无明显全身表现重者可有发热、脉快、血压升高、呼吸加快、乏力、食欲不振等全身炎症反应综合征的表现第37页，课件共63页，创作于2023年2月全身炎症反应综合征（SIRS）:指由感染及其致病菌的毒素，或由严重创伤等非感染因素所产生的变性坏死组织及其产物，激活体内炎症细胞，促使大量炎症介质释放，导致机体产生全身炎症反应。SIRS不一定由致病菌引起，严重创伤等非感染因素也可诱发SIRS严重者可致多器官功能障碍综合征（MODS）第38页，课件共63页，创作于2023年2月SIRS必须具有以下两项或两项以上的体征：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg；④白细胞数＞12.0×109／L或＜4.0×109/L或幼稚细胞＞10%。第39页，课件共63页，创作于2023年2月（三）心理－社会状况可能出现焦虑不安，恐惧，暴躁易怒，甚至失去理智也可情绪抑郁、意志消沉、自责、悔恨、甚至绝望第40页，课件共63页，创作于2023年2月（四）辅助检查1．实验室检查血常规和血细胞比容检查可了解失血情况及感染情况尿常规可提示泌尿系统有无损伤血液电解质化验和血气分析可了解体液平衡失调状况第41页，课件共63页，创作于2023年2月2．穿刺及导尿检查胸腹腔穿刺检查可以判断内脏受损破裂情况导尿检查可帮助诊断尿道、膀胱损伤3．影像学检查X线检查可证实骨折、气胸、气腹等超声检查可诊断胸、腹腔内的积血及肝脾包膜内破裂状况CT检查可辅助诊断颅脑损伤和某些腹部实质性器官、腹膜后损伤MRI有助于诊断颅脑、脊柱、脊髓等损伤第42页，课件共63页，创作于2023年2月（五）治疗要点与反应1．急救处理处理是否得当，直接影响病人预后原则：抢救生命，重点检查，止血包扎，妥善固定，速转快运。第43页，课件共63页，创作于2023年2月一般软组织闭合性损伤处理无重要脏器损伤者，多不需特殊处理早期可冷敷，24小时后可热敷软组织开放性损伤处理应尽早施行清创术，争取一期愈合注射破伤风抗毒素，预防感染第44页，课件共63页，创作于2023年2月清创术定义：也叫扩创术，是处理污染伤口的一种方法，是创伤外科常用的基本技术，是处理开放性损伤最重要、最有效的手段。目的：对沾染伤口进行清洗去污清除血块和异物、切除失活的组织、制止出血、缝合伤口减少污染，加速组织修复，促进伤口一期愈合第45页，课件共63页，创作于2023年2月手术时机：最佳时机——伤后6~8小时内，此时细菌仅存在伤口表面，未形成感染。头面部伤口局部血运良好，污染轻，或已使用抗生素，清创时限可延长至伤后12小时，甚至更长。对关节附近以及有神经、大血管、内脏等重要组织器官暴露的伤口，原则上也应清创并将伤口缝合。第46页，课件共63页，创作于2023年2月注意：如污染严重，伤后4~6小时即可变为感染伤口，已不宜按沾染伤口处理如伤口已有明显感染，则不作清创，敞开引流第47页，课件共63页，创作于2023年2月换药

定义：是对经过初期治疗的伤口(包括手术切口)做进一步处理的总称。目的：动态观察伤口变化保持引流通畅控制局部感染利于伤口愈合或为植皮作好准备第48页，课件共63页，创作于2023年2月注意事项：换药顺序——先清洁伤口，再污染伤口，后感染伤口。两把镊子操作。第49页，课件共63页，创作于2023年2月间隔时间：一期缝合伤口术后2~3日换一次，无感染至拆线时再换药；生长良好的肉芽创面，每日或隔日换药一次；脓性分泌物多，感染严重的伤口，每日换药1次或数次。第50页，课件共63页，创作于2023年2月急性疼痛——与组织损伤有关。体液不足——与创伤后失血、失液等因素有关。组织完整性受损——与致伤因子导致组织破坏有关。焦虑——与组织受损、担心影响生活和工作有关。潜在并发症——休克、挤压综合征。【诊断/合作问题】第51页，课件共63页，创作于2023年2月【护理措施】(一)急救护理原则：配合医生做好各类急救工作；密切观察并报告伤情变化；保证各项治疗措施及时有效地实施。第52页，课件共63页，创作于2023年2月迅速抢救生命：首先处理危及生命的紧急情况：心跳、呼吸骤停——心肺复苏窒息——解除呼吸道阻塞活动性大出血——有效包扎止血气胸——排气，降低胸膜腔压力休克——输血、补液腹腔内脏脱出——正确包扎第53页，课件共63页，创作于2023年2月2．维持呼吸道通畅：有效去除堵塞气道的各种因素，如血块、呕吐物、舌后坠等。3、包扎伤口及止血：使用止血带止血需注意正确的缚扎部位、方法和持续时间。4、妥善固定骨折：防止进一步损伤和移位怀疑脊柱骨折者应注意搬运方式（平托或滚动法）第54页，课件共63页，创作于2023年2月第55页，课件共63页，创作于2023年2月5．稳妥转运病人：保持适当体位——防止再损伤保证有效输液——预防休克密切观察病情变化第56页，课件共63页，创作于2023年2月（二）软组织闭合性损伤的护理1．一般护理抬高患肢15°～30°、包扎固定、局部制动——减轻疼痛，避免继发出血和加重损伤。高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食；必要时遵医嘱静脉营养及补液——促进创伤修复。第57页，课件共63页，创作于2023年2月2．病情观察注意局部症状、体征的演变密切观察生命体征的变化了解深部组织器官损伤情况第58页，课件共63页，创作于2023年2月3．治疗配合①小范围软组织创伤24小时内给予局部冷敷，2