育龄妇女孕前孕期叶酸增补对低出生体重发生风险的影响

陕西地区育龄妇女孕前孕期叶酸增补对低出生体重发生风险的影响育龄妇女孕前孕期叶酸增补对低出生体重发生风险的影响2018年8月24日01020304研究背景目的和意义资料和方法结果目录CONTENTS05讨论及建议01研究背景低出生体重的流行现状及危害流行现状全球约2000万人/年；

发生率16%；

多在发展中国家；75%在亚洲中国约110万/年,占世界低出生体重的4.4%；1998年，发生率为5.9%；2006年，发生率为4.6%沿海、内地、边远地区活产儿低出生体重发生率呈逐渐上升趋势；农村显著高于城市近十年内，我国部分地区低出生体重的发生率呈上升趋势低出生体重的流行现状及危害危害增加新生儿、婴儿死亡率及儿童早期患病率与儿童免疫力低下相关；在儿童生长发育期会造成机体和神经系统的损害增加成年期心血管疾病、代谢性疾病的发生风险母亲低出生体重会增加子代低出生体重的发生风险孕前孕期叶酸补充与低出生体重的关联待明确01020304围孕期补充叶酸可有效预防神经管缺陷，但其与低出生体重的关联存在争议国外系统综述显示，孕期补充叶酸可提高新生儿平均出生体重，但对低出生体重的发生风险无显著影响；队列研究表明，围孕期补充叶酸可降低低出生体重的发生风险我国一项队列研究显示，围孕期单纯叶酸补充（孕前孕早期或仅孕早期；依从性>70%）可降低低出生体重的发生风险现有研究多集中于探讨孕前孕期是否补充叶酸与低出生体重的关联，而将起始服用时间与依从性综合考虑分析的较少为加强出生缺陷防治工作，在全国农村妇女中开展孕前3个月-孕早期3个月增补叶酸预防神经管缺陷项目推荐从孕前三个月开始，每日补充400微克叶酸，至整个孕期结束，以预防神经管缺陷，同时有利于降低妊娠高脂血症的发生风险孕前孕期叶酸补充相关政策与指南国家卫计委政策中国居民膳食指南02目的和意义本研究旨在分析陕西地区育龄妇女孕前孕期增补叶酸对子代低出生体重发生风险的影响，重点分析不同增补起始时间及服用时间与结局的关联，为公共卫生相关政策的制定及健康教育的实施提供建议。目的和意义03资料和方法02010403抽样方法分层多阶段随机整群抽样调查方法-横断面调查调查时间2013年8月-11月调查对象陕西省2010-2013年期间有妊娠经历且妊娠结局明确的15-49岁育龄妇女当地常住人口签署项目知情同意书者调查方式面对面问卷调查质量控制调查员由西安交通大学医学院的老师和学生组成，经过统一培训后进行预调查，确认各项工作及问卷无误后方进行本次调查实际调查过程严格按照预先制定的工作手册实施，各项数据信息收集严格按照统一模式进行，并在每天调查结束后对完成的调查问卷实施三级审核制度质量控制数据收集调查表利用专门设计的调查表对相关信息进行收集，调查表内容严格按照统一规范填写统计分析EpiData3.1双录入SAS9.4进行统计分析计量资料：均数±标准差计数资料：率和构成比统计描述数据录入两水平logistic回归：一水平为个体，二水平为区（县）利用广义估计方程(GEE)实现：不局限于反应变量的分布情况Syntax:procgenmoddata=;class/param=ref;modely=x1x2…/dist=binomiallink=

logit;repeatedsubject=/type=exch;estimate/exp;run;统计推断孕前孕期各阶段孕前期：孕前1-3月孕早期：孕1-3月孕中期：孕4-6月孕晚期：孕7-10月相关指标定义叶酸补充剂单纯叶酸（如斯利安、颐宁等）；含叶酸的复合维生素（如爱乐维、润康等）是否服用叶酸补充剂将孕前孕期服用过上述至少一种补充剂归为服用；反之归为未服用低出生体重新生儿出生体重<2500g为低出生体重儿；≥2500g为非低出生体重儿分析样本选择流程图04结果调查对象服用叶酸补充剂的一般情况调查对象补充叶酸的起始时间及总服用天数叶酸总服用率为68.8%，60.8%仅服用单纯叶酸，8.0%服用过含叶酸的复合维生素小于20%的妇女从孕前开始补充叶酸，约一半的妇女从孕早期开始补充，但仅约1/4的妇女服用超过90天低出生体重发生率及单因素logistic回归分析结果表中仅列出结果存在统计学差异的特征变量陕西地区2010-2013低出生体重总发生率为3.8%单因素logistic回归分析结果显示：高学历、城市居民、高家庭收入、在等级较高的医院做孕期保健、孕期补充铁剂、叶酸（孕早期开始+服用时间≥90天）为低出生体重发生的保护因素；经产妇、患妊高症为其危险因素叶酸补充与低出生体重发生风险的关联结果来自于利用GEE实现的两水平多因素logistic回归分析；模型中调整可能的混杂因素结果显示：叶酸增补对子代低出生体重的影响不具有统计学意义，但单纯叶酸增补可降低低出生体重发生风险。与未服用者相比，孕早期开始增补叶酸并且总服用时间≥90天与低出生体重发生风险的降低有显著关联。叶酸补充与低出生体重发生风险关联的亚组分析05讨论及建议讨论01陕西地区2010-2013年间叶酸孕前孕期的服用率及服用时间远远未达到指南要求，提示需加强宣传与健康教育以提高服用率0203孕早期开始增补叶酸且总服用时间≥90天与低出生体重发生风险的降低有显著关联。提示提高孕前孕早期叶酸补充率及服用依从性对预防低出生体重尤为重要单纯叶酸增补是低出生体重发生的一个显著保护因素，对低学历、低生育年龄、农村居民子代低出生体重发生风险有显著降低作用，提示对于社会人口学特征处于劣势的人群，使用单纯叶酸补充剂已可预防新生儿低出生体重的发生建议01加强健康教育，提高孕前孕期叶酸服用率及依从性。对于叶酸补充，建议综合指南内容，将推荐补充剂