体征评估-神经系统评估（健康评估课件）

病理反射和脑膜刺激征

目录1病理反射2脑膜刺激征1病理反射巴宾斯基征检查时用钝尖物由足跟向小脚趾划评估者足底外侧缘，再至大脚趾根部。阳性表现为拇趾背曲，其余四指扇形分开。奥本海姆征以手指在评估对象的胫骨前缘向下推时，阳性表现同巴宾斯基征阳性。查多克以钝物划过评估对象的足背由足跟到小脚趾再到大脚趾外侧缘时，阳性表现同巴宾斯基征阳性。戈登征用手捏挤评估对象的腓肠肌，阳性表现同巴宾斯基征阳性。霍夫曼征左手握持患者腕关节上方，右手示指中指夹住评估对象中指并向上提拉，用拇指迅速弹刮患者中指的指甲。阳性体征为拇指与其余三指的掌曲反应。病理反射检查的临床意义：是锥体束受损时，大脑失去对脑干的抑制作用而出现的异常反应。2脑膜刺激征颈强直左手托住被评估者枕部，并被动屈颈，被评估者下颌不能贴近前胸且评估者左手有抵抗感。布鲁京斯基征当抬被评估者的头时，屈颈时双下肢膝关节反射性屈曲，称为“布鲁京斯基征”阳性。凯尔倪格征评估者仰卧，一腿伸直，将另一腿的髋关节、膝关节屈曲成直角，小腿与大腿夹角不能超过135度。称为凯尔倪格征阳性。脑膜刺激征检查的临床意义：脑膜刺激征为脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等疾病。神经反射

目录1浅反射2深反射1浅反射010203角膜反射被评估者向内上方注视，评估者用棉签由角膜外缘向内轻触角膜，反射消失见于深昏迷患者。腹壁反射用棉签在腹壁上按上中下三个部位迅速由外向内轻划腹壁皮肤，反射消失见于昏迷患者。提睾反射用棉签由下而上轻划男性股内侧上方皮肤，反射减弱或消失见于椎体束病变。2深反射肱二头肌反射评估者以左手拇指置于肘部肱二头肌腱上，右手持叩诊锤叩击自己的左手拇指，其反射中枢在颈髓5-6节。肱三头肌反射评估者以左手拇指置于肘部肱三头肌腱上，右手持叩诊锤叩击自己的左手拇指，其反射中枢在颈髓6-7节。桡骨骨膜反射评估对象前臂置于半屈半旋前位，评估者用叩诊锤轻轻叩其桡骨茎突，反射中枢在颈髓5-6节。膝反射叩诊锤叩击膝盖髌骨下方的股四头肌腱，正常反应小腿伸展，反射中枢在腰髓2-4节。跟腱反射叩诊锤叩击跟腱，正常反应为腓肠肌收缩，足向趾屈曲，反射中枢在骶椎1-2节。运动功能

目录1随意运动2不随意运动3共济运动1随意运动0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩1级有肌肉轻微收缩，但不能产生动作2级肢体在床面上能水平移动，但不能抬离床面3级肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力4级能抗较大的阻力，但较正常差5级正常肌力分级偏瘫为一侧肢体瘫痪，伴有同侧中枢性面瘫及舌瘫，多见于颅内病变单瘫为单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎截瘫为双侧下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果交叉瘫为一侧脑神经所致的同侧周围性脑神经麻痹随意运动障碍010203痉挛性肌张力增高在被动运动时开始肌张力增高，终末时突然减弱，称为折刀样强直，见于锥体束损害。强制性肌张力增高被动运动时伸肌和曲肌的肌张力同等增强，见于椎体外系损害。肌张力减弱肌肉弛缓松软，见于周围神经炎。肌张力：2不随意运动010203震颤静止性震颤见于帕金森病；动作性震颤主要见于小脑疾病。舞蹈样运动以肢体远端或面部多见，表现为挤眉弄眼，肢体的不规则运动，多见于儿童的风湿性舞蹈症。手足抽搐发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，常见于低钙血症和碱中毒。3共济运动指鼻试验：评估对象前臂外展伸直，以示指尖触点自己的鼻尖，动作先慢后快，先睁眼后闭眼，小脑病变者闭眼时出现失误。跟膝胫试验评估对象仰卧，双下肢伸直，一侧下肢将足跟放在对侧下肢的膝部，并沿着胫骨前缘向下推移，小脑损伤者闭眼时不能完