肝胆外科科室学习记录本十二月份科室学习计划一览表

肝胆外科科室学习记录本十二月份科室学习计划一览表学习时间学习内容主讲人2012-12-01换

药

术2012-12-08执业医师法---考核和培训、法律责任2012-12-15解剖学---呼吸、泌尿系统2012-12-22解剖学—男女性生殖系统2012-12-29胆囊结石科室学习、培训记录主持人陈金明主讲人李鑫学习地点：肝胆外科学习时间：2012-12-01参加人员：全体医生、护士、轮转医生、进修医生学习、培训题目：换

药

术学习、培训内容：

适应证

1．术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药。

2．感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。

3．新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。

4．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。

5．烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。

6．橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。

准备工作

1．换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。

2．物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘１个（放污染敷料），镊子2把，剪刀１把，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。

3．让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。

操作步骤

1．用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料及外引流物；与伤口粘着的最里层敷料，应先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。

2．用两把镊子清洁伤口，一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递。用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。用盐水棉球清洗创面，轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内。在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。

3．分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用消毒溶液（如优锁）冲洗。如需放置引流，应先用探针或镊子探测创腔方向、深浅和范围，然后再用探针或镊子送入油纱布或引流条，或浸过雷夫努尔药液的纱布引流条，但不能塞得太紧。

4．高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒烧灼，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75％的酒精中和；肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。

5．一般无严重感染的平整创面，用凡士林纱布敷盖即可。感染严重的伤口，可用0.05％新洁尔灭，0.02％醋酸洗必泰等洗涤或湿敷，亦可用黄连软膏，去腐生肌散等中药外敷。化脓伤口可用优锁溶液洗涤或湿敷。特异感染，可用0.02％高锰酸钾湿敷。

6．最后，覆盖无菌纱布（一般为8层），用胶布或绷带固定。

注意事项

严格遵守无菌操作技术。如换药者已接触伤口绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌换药碗（盒）。需要物件时可由护士供给或自己洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器中取出后，不得放入原容器内。污染的敷料立即放入污物盘或污物桶内。其他物品放回指定位置。

1．操作轻柔，保护健康组织。换药后认真洗手。

2．先换清洁的创面，再换感染轻微的创口，最后换感染严重的创口，或特异性感染的创口。

3．气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口，必须严格执行床边隔离制度。污染的敷料需及时焚毁，使用的器械应单独加倍时间消毒灭菌。

4．伤口长期不愈者，应检查原因，排除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死骨、弹片等，并核对引流物的数目是否正确。备注：可以根据学习、培训的次数重复粘贴使用此表格。科室学习、培训记录主持人陈金明主讲人孟凡宇学习地点：肝胆外科学习时间：2012-12-08参加人员：全体医生、护士、轮转医生、进修医生学习、培训题目：执业医师法---考核和培训、法律责任学习、培训内容：考核和培训

第三十一条受县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或者组织应当按照医师执业标准，对医师的业务水平、工作成绩和职业道德状况进行定期考核。

对医师的考核结果，考核机构应当报告准予注册的卫生行政部门备案。

对考核不合格的医师，县级以上人民政府卫生行政部门可以责令其暂停执业活动三个月至六个月，并接受培训和继续医学教育。暂停执业活动期满，再次进行考核，对考核合格的，允许其继续执业；对考核不合格的，由县级以上人民政府卫生行政部门注销注册，收回医师执业证书。

第三十二条县级以上人民政府卫生行政部门负责指导、检查和监督医师考核工作。

第三十三条医师有下列情形之一的，县级以上人民政府卫生行政部门应当给予表彰或者奖励：

（一）在执业活动中，医德高尚，事迹突出的；

（二）对医学专业技术有重大突破，作出显著贡献的；

（三）遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，救死扶伤、抢救诊疗表现突出的；

（四）长期在边远贫困地区、少数民族地区条件艰苦的基层单位努力工作的；

（五）国务院卫生行政部门规定应当予以表彰或者奖励的其他情形的。

第三十四条县级以上人民政府卫生行政部门应当制定医师培训计划，对医师进行多种形式的培训，为医师接受继续医学教育提供条件。

县级以上人民政府卫生行政部门应当采取有力措施，对在农村和少数民族地区从事医疗、预防、保健业务的医务人员实施培训。

第三十五条医疗、预防、保健机构应当按照规定和计划保证本机构医师的培训和继续医学教育。

县级以上人民政府卫生行政部门委托的承担医师考核任务的医疗卫生机构，应当为医师的培训和接受继续医学教育提供和创造条件。

法律责任

第三十六条以不正当手段取得医师执业证书的，由发给证书的卫生行政部门予以吊销；对负有直接责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分。

第三十七条医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（一）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；

（二）由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的；

（三）造成医疗责任事故的；

（四）未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的；

（五）隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的；

（六）使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的；

（七）不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的；

（八）未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的；

（九）泄露患者隐私，造成严重后果的；

（十）利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的；

（十一）发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣的；

（十二）发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的。

第三十八条医师在医疗、预防、保健工作中造成事故的，依照法律或者国家有关规定处理。

第三十九条未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔，没收其违法所得及其药品、器械，并处十万元以下的罚款；对医师吊销其执业证书；给患者造成损害的，依法承担赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第四十条阻碍医师依法执业，侮辱、诽谤、威胁、殴打医师或者侵犯医师人身自由、干扰医师正常工作、生活的，依照治安管理处罚条例的规定处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第四十一条医疗、预防、保健机构未依照本法第十六条的规定履行报告职责，导致严重后果的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告；并对该机构的行政负责人依法给予行政处分。

第四十二条卫生行政部门工作人员或者医疗、预防、保健机构工作人员违反本法有关规定，弄虚作假、玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊，尚不构成犯罪的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

备注：可以根据学习、培训的次数重复粘贴使用此表格。科室学习、培训记录主持人陈金明主讲人于艳龙学习地点：肝胆外科学习时间：2012-12-15参加人员：全体医生、护士、轮转医生、进修医生学习、培训题目：解剖学----呼吸、泌尿系统学习、培训内容：呼吸系统1、鼻旁窦的位置和开口部位2、气管的位置及气管切开的部位3、左右支气管的形态差异及临床意义4、胸膜隐窝的位置及临床意义5、纵膈的概念及分部泌尿系统1、泌尿系统的组成及功能2、肾的位置、形态结构及被膜3、输尿管的分部及狭窄部位4、膀胱三角的位置及临床意义备注：可以根据学习、培训的次数重复粘贴使用此表格。科室学习、培训记录主持人陈金明主讲人张海源学习地点：肝胆外科学习时间：2012-12-22参加人员：全体医生、护士、轮转医生、进修医生学习、培训题目：解剖学—男女性生殖系统学习、培训内容：男性生殖系统1、男性生殖系统的组成及功能2、输精管的分部及结扎常用部位3、前列腺的位置、分叶及主要毗邻4、男性尿道的分部及形态特点女性生殖系统1、女性生殖系统的组成及功能2、输卵管的分部及结扎常用部位3、子宫的形态、位置分部及固定装置4、阴道后穹的毗邻及意义5、女性乳房的位置、形态结构备注：可以根据学习、培训的次数重复粘贴使用此表格。科室学习、培训记录主持人陈金明主讲人李乐学习地点：肝胆外科学习时间：2012-12-29参加人员：全体医生、护士、轮转医生、进修医生学习、培训题目：胆囊结石学习、培训内容：【定义】胆囊结石病是指原发于胆囊内的结石所引起的各种胆囊病理改变，病变程度有轻有重，有的可无临床症状，而有的胆囊结石则可以引起胆绞痛及胆囊内或胆囊外的严重并发症。主要见于成年人，女性常见。【诊断】一、临床表现及专科体检1、症状：（1）约20-40％的胆囊结石病人可终生无症状。（2）慢性结石性胆囊炎时右上腹隐痛，餐后感上腹闷胀不适。（3）结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管可引起剧烈胆绞痛，常在饱食或进油腻食物后，部分病人夜间发作。常伴有恶心、呕吐。（4）小的结石排至胆总管时，形成继发胆总管结石，引起皮肤巩膜黄疸，发热及剧烈右上腹疼痛。2、体格检查：（1）一般无阳性体征，许多无症状的胆囊结石只是在体检或因其他疾病做B超检查时才被发现。（2）当结石嵌顿于胆囊颈管时，右上腹胆囊区域有压痛，有时可扪及肿大的胆囊。Murphy征阳性。二、辅助检查1、B超：是诊断胆囊结石的首选检查方法，能较清晰显示胆囊大小、壁厚及胆囊结石特有的高密度强光团回声。2、CT：在结石中有高密度影显示结石中有胆红素钙成分，无高密度影则是以胆固醇为主的象征。三、鉴别诊断有消化道症状者应与胃十二指肠疾病相鉴别，必要时需做钡餐或胃镜检查。【治疗】一、治疗原则1、无症状的胆囊结石，一般认为不需要立即进行胆囊切除，只需随诊观察，并应警惕继发性胆总管结石的可能。如有以下情况应及时考虑手术治疗：（1）胆囊无功能。（2）结石直径超过2cm。（3）合并糖尿病。（4）瓷性胆囊。2、对于年老，有严重心血管疾病等不能耐受手术的病人，可考虑溶石疗法。口服鹅去氧胆酸或熊去氧胆酸对胆固醇结石有一定的效果，但此药物有肝毒性，反应大，服药时间长，价格昂贵，且停药后结石复发率高。3、手术治疗（1）胆囊造瘘术：仅适用于病人情况极度不好者。（2）开腹胆囊切除术：对有症状的胆囊结石外科治疗原则是切除含结石的病理胆囊。由于胆囊结石可同时伴有胆总管结石，故有以下情况，行胆囊切除时还需探查胆总管：①有黄疸病史者。②胆囊内细小结石。③胆总管扩大，管壁增粗。④胆总管内触及结石或蛔虫。⑤胰腺头部肿大或变硬。⑥术前行B超或ERCP证实胆总管有结石者。⑦有条件行经胆囊管胆道造影有结石负影者。（3）腹腔镜胆囊切除术：这种方法除有与手术方法相同的治疗效果外，还有其切口小、痛苦轻、出血少、对腹腔脏器干扰轻、恢复快、住院时间短等优点。但如伴有胆囊坏疽、穿孔、胆囊内瘘和胆囊癌的病人仍应开腹行胆囊切除术。（二）术前准备1、术前全面检查心、肺、肝、肾等功能情况，特别是肝功能情况。2、急症手术病例，应禁食、输液，并给予抗生素治疗。腹胀明显者，应行胃肠减压。对有明显黄疸的病人，静注维生素K1。3、合并高血压病、冠心病、糖尿病及慢性气管炎者应予以有效的治疗及控制。（三）术中注意点胆囊切除术的关键是对胆囊管及胆囊动脉的处理，因此对Calot三角区解剖应清楚。同时对胆囊管与胆囊动脉的变异应十分熟悉。（四）术后处理1、胃肠功能恢复以前应禁食、输液，重症病人应监测液体和电解质平衡。2、抗生素应用。3、引流管一般在术后2-3d内拔除，若引流物呈黄色胆汁样，应考虑有小胆管渗漏，最多时应作负压吸引，引流管放置持续到胆管自