TCHSA 021-2023 口腔局部麻醉操作规范

ICS11.060.01ICS11.060.01CCSC05团 体 标 准T/CHSA021—2023口腔局部麻醉操作规范Guidelinefororallocalanesthesia2023-05-19发布 2023-06-01实施中华口医学会 发布T/CHSA021T/CHSA021—2023目 次前言 III引言 IV112范引文件 13语定义 14醉患评及措施 1患生状评应对14.1.1理态14.1.2对14.1.3部醉禁或相禁2患心评及措施 24.2.124.2.2理态24.2.3对25用麻及管2常表局3常注局3血收36部醉射器 4一性料射器 4卡金注4计机制局醉注47部醉48用部醉4表麻醉 4局浸麻醉 5膜浸麻醉 5膜浸麻醉 5周麻醉 5槽隔5腔麻醉 5植点5组浸麻醉 7常神阻麻醉 7下经滞7牙后经麻醉 7腭经滞7I前经滞9牙神阻9神阻麻醉 9神阻麻醉 11神、颌神经滞119殊群口局醉注1儿患者 1老患者 1妊期1哺期110部醉观及果1麻后1麻成的1局麻效不的原及理 1部醉果佳的1部醉果佳的1211部醉见发及12全并1211.1.11211.1.2麻过量 1211.1.3敏1211.1.4管缩过反应 1311.1.5度1311.1.6铁红白13局并1311.2.1肿1411.2.2口14时牙紧闭 14经能1411.2.5神麻痹 14时复或14射位15我害损伤 15附录A（料）医历史查卷 16附录B（料）口科焦17参考献 18II前 言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由中华口腔医学会牙及牙槽外科专业委员会提出。本文件由中华口腔医学会归口。参与起草讨论专家:胡开进、赵怡芳、刘洪臣、黄洪章、侯本祥、张伟、潘剑、邹多宏、施斌、宋光泰、曹正国、田卫东、徐欣、张旗、唐志辉。III引 言中华口腔医学会牙及牙槽外科专业委员会组织本学科及相关学科专家制定本规范，从局麻前患者生理及心理状态评估、局麻药物及局麻器械选择、局麻操作步骤、各类局麻方法、局麻效果评估等多方面进行规范，旨在提高局麻技术、确保局麻成功和局麻安全。IV口腔局部麻醉操作规范范围（ASA分级：ASAPhysicalStatusClassificationSystem，December13（2020修订）T/CHSA008-2022口腔门诊笑气-氧气吸入镇静技术操作指南下列术语和定义适用于本文件。局部麻醉localanesthesia（表面麻醉superfacialortopicalanesthesia将局麻药涂布或喷射于手术区表面，药物吸收后麻醉神经末梢，使浅层组织的痛觉消失。浸润麻醉infiltrationanesthesia将局麻药注入手术区组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。阻滞麻醉blockanesthesiaA）1下列患者应根据个体情况相应减少局麻药用量：ASAIII下列患者应根据个体情况严格控制含肾上腺素局麻药的剂量：ASAIII0.04mg）160/90mmHg局麻药禁忌证：总则B）“”）（））2口腔临床常用表面麻醉药包括苯佐卡因、盐酸达克罗宁、利多卡因、丁卡因等（表1）；国内最常用的是利多卡因和丁卡因。常用剂型包括液态、凝胶、乳霜、油膏、喷雾剂等。表1 常用面醉物比较药物名称苯佐卡因达克罗宁利多卡因丁卡因类别酯类酮类酰胺类酯类有效浓度6%～20%1%2%～5%0.25%～0.5%起效时间0.5～2min10min1～2min20min持续时间5～15min30min15min20～60min最大剂量尚无数据，可参见药物使用说明200mg200～300mg20mg利多卡因：临床上常用21:10素）3%）41:102表2 常用射麻的较最大用药物名称利多卡因甲哌卡因阿替卡因类型酰胺类酰胺类酰胺类常用浓度含肾配比2%—2%1:10万3%—4%1:10万效力强度a111.5起效时间2～3min1.5～2min1～2min（浸润2～3min（阻滞牙髓麻醉维持时间5～10min60min20～40min60～70min软组织维持时间60～120min180～300min120～180min180～360min药物规格5mL/支d1.8mL/支1.8mL/支1.7mL/支标准成人推荐剂量b≤15mL（3支）≤15mL（8支）≤10mL（6支）≤12mL（7支）标准儿童推荐剂量c≤4.4mg/kg（1.5≤4.4mg/kg（3.5≤4.4mg/kg（2.5≤7mg/kg（3a设定利多卡因效力强度为1，并作为标准进行比较。b70kgc30kg局麻药中添加适量的血管收缩剂，能延缓局麻药吸收、降低毒性、延长麻醉时间、增强麻醉效果、减少注射部位术中出血。最常见的血管收缩剂是盐酸肾上腺素，其与局麻药的配比一般为1:100000～1:200000含肾上腺素局麻药的使用剂量标准：——健康成年患者使用肾上腺素最大剂量是每次不超过0.2mg（相当于含1:10万肾上腺素局麻药20.0mL，但临床使用时须兼顾各种局麻药的最大使用剂量）。3——患有严重心血管疾病患者（ASA分级III～IV级）使用肾上腺素最大剂量是每次不超过0.04mg（相当于含1:10万肾上腺素的局麻药4.0mL）。5.0mL0.5×38mm卡式金属注射器是口腔局部麻醉最常用的注射器，适用于卡式安瓿药瓶，通常配用0.3×21mm细针头；注射前应检查回抽功能是否正常。/。）在2～54有破损、感染的皮肤或黏膜，局麻药易渗透入血，须谨慎施行表面麻醉。（（手术）0.5cm（则0.5cm0.3～0.5cm40.8～1.0mL1.4mL1.4～1.7mL1.7～2.4mL2.4～3.4mL普通注射器进行骨膜下浸润麻醉患者痛感强烈，用计算机控制的局麻注射仪能显著减低患者痛感。图0.5cm（图3～4 图1 牙周麻专注针头 图2 牙周麻醉（间隔麻醉不产生唇舌麻醉，尤其适合用于儿童。5种植位点麻醉是在牙槽嵴顶种植体植入部位的中心点进行穿刺、注射局麻药的局部浸润麻醉技术，适合于单颗种植体植入术。（0.3～0.5cm）注射过程中针尖不应穿过感染灶和肿瘤组织，以防炎症扩散和肿瘤细胞的种植。患者体位：患者取半卧/坐位。进针位点：同侧鼻翼外侧1.0cm处皮肤（图3）。进针方向：与皮肤表面呈45°，向上、后、外沿骨面进针（图4）。进针深度：约1.5cm。0.5～0.8cm注药剂量：利多卡因1.0～1.5mL（或阿替卡因0.5～0.8mL）。图5） 图3 标记下及针点 图4 眶下经滞醉外射法针图5 眶下经滞醉外射法尖入下孔7患者体位：患者半卧/坐位。进针位点：上颌侧切牙根尖上方黏膜转折处（图6）。45°（图进针深度：约1.5cm注药位点：眶下孔。注药剂量：利多卡因1.0～1.5mL（或阿替卡因0.5～0.8mL）。注意事项：口内注射法针尖难以进入眶下管。图6 眶下经滞醉内射法针点 图7 眶下神经阻滞麻醉口内注射法进针至眶下孔麻醉区域：（）适应证：患者体位：患者取半卧/坐位，半张口，上牙合平面与地平面呈45°。进针位点：上颌第二磨牙远中颊根上方的黏膜转折处。进针方向：与第二磨牙长轴呈40°，向上、后、内方向针尖沿着上颌结节弧形表面滑行进针（图8）。进针深度：约1.5cm。注药位点：上颌骨后外侧表面的孔隙周围，即上牙槽后神经分支经过之处（图9）。注药剂量：利多卡因1.5～2.0mL（或阿替卡因0.8～1.2mL）。注意事项：进针不宜过深，避免反复刺入，以防刺破翼静脉丛发生血肿。图8 上牙后经滞醉针方向 图9 上牙后经滞麻醉区域：上颌前牙区的腭侧黏骨膜及骨组织。适应证：适用于上颌前牙治疗或拔除术、相应牙槽部手术等。患者体位：患者半卧位，头后仰，大张口。进针位点：切牙乳头最宽处侧面的腭部黏膜（图10）。7进针方向：与中切牙长轴平行（图11）。进针深度：约0.5cm。注药位点：切牙管内。注药剂量：利多卡因0.3～0.5mL（或阿替卡因0.2～0.4mL）。0.6mL/min图10 鼻腭经滞醉针点 图11 鼻腭经滞醉针向适应证：适用于上颌磨牙和前磨牙区牙拔除或治疗、牙槽骨手术、腭部手术等。患者体位：患者半卧位，头后仰，大张口。进针位点：图12）进针方向：进针深度：0.2～0.4cm注药位点：腭大孔开口处。注药剂量：利多卡因0.3～0.5mL（或阿替卡因0.2～0.4mL）；或注射位点周围腭黏膜组织发白即可（图13）。0.6mL/min1.5～2.0mL（1.0～1.5mL14）图12 腭前经滞醉针点 图13 腭前经滞醉9图14 经翼管颌经滞醉适应证患者体位：进针位点：图15）（16）。进针深度：针尖穿过黏膜和肌肉组织抵达下颌升支内侧骨面，进针深度2.0～2.5cm。注药位点：下颌孔稍上方（针尖触及骨面后退针0.1～0.2cm）。注药剂量：利多卡因1.5～2.0mL（或阿替卡因1.0～1.5mL）。注意事项：下牙槽神经阻滞麻醉回抽阳性率约10%，当回抽阳性时应退针0.5～1.0cm，调整方向后再进针、再回抽。 图15 下牙神阻麻进位点 图16 下牙神阻麻醉麻醉区域：2/3（适应证：患者体位：进针位点：翼下颌皱襞中点稍外侧。进针深度：1.0～1.5cm。注药位点：进针位点和下颌支之间的中间点。注药剂量：利多卡因0.5～1.0mL（或阿替卡因0.3～0.5mL）。9注意事项：舌神经阻滞麻醉通常与下牙槽神经阻滞麻醉同时进行，当下牙槽神经阻滞麻醉完成后，将注射针退回1.0cm左右，回抽阴性后注入局麻药，即可完成舌神经阻滞麻醉。麻醉区域：下颌第二前磨牙及磨牙的颊侧牙龈、骨膜及颊部软组织。适应证：适用于同侧下颌磨牙拔除、颊部软组织手术等。患者体位：患者取坐位，大张口、下牙合平面与地面平行。进针位点：下颌第三磨牙远中颊侧黏膜转折处。进针方向：针头向下颌骨外斜线方向推进，平行于下牙合平面。进针深度：0.3～0.4cm。注药位点：进针位点稍后方的黏膜下。注药剂量：利多卡因0.3～0.5mL(或阿替卡因0.2～0.3mL）。//（患者体位：患者取坐位，张口时下牙合平面与地面平行。进针位点：颏孔后上方黏膜，相当于下颌第一、第二前磨牙根尖之间的中点（图17）。进针方向：针头向前下方向沿骨面刺入。进针深度：0.4～0.6cm。注药位点：颏孔处。注药剂量：利多卡因0.5～0.6mL（或阿替卡因0.3～0.4mL）。注意事项患者体位：患者取坐位，下牙合平面与地面平行。进针位点：图18）进针方向：进针深度1.0cm注药位点：颏孔内。注药剂量：利多卡因0.5～0.6mL（或阿替卡因0.3～0.4mL）。注意事项 11图17 颏神阻麻口注法进点

图18 颏神阻麻口注法进点42～31Gow-Gates注射法、Vazirani-Akinosi注射法，或进行牙周膜麻醉。晕厥晕厥是指突发性暂时性意识丧失。局麻晕厥的主要原因有：1）心理紧张、恐惧，加上疼痛等不良刺激，通过迷走—交感神经反射导致患者脑部血流骤然减少或中断所致；2）空腹、疲劳、体质差、体位不佳等引起的患者脑部血供不足所致。15～60min12局麻药过敏临床少见，致敏源多为：）；）；1h（患者没有缺氧体征，面色正常，嘴唇红润，血氧饱和度正常。局部麻醉引起的高铁血红蛋白血症临床较少见，多为注射丙胺卡因所致，偶见于苯佐卡因局麻后。这些局麻药可使血红蛋白的二价铁氧化成三价铁，从而失去携氧能力。C），恢13局麻血肿形成是因为注射针尖刺破血管所致。24h）（3～53～41～2h临床表现：轻度神经功能障碍主要表现为局部感觉异常，如刺痛、灼热感、异物感、味觉异常等；严重的神经功能障碍表现为其支配区域的麻木感，尤其以皮肤麻木感为甚。处理措施：安抚患者，减轻其紧张焦虑情绪；同时配合使用促进神经功能恢复的药物（如维生素B1、B12、甲钴胺等）；局部理疗、针灸等可能具有一定的辅助治疗和心理安抚作用。（1～2h）14（1～2h）（0.5cm必要时可用酚妥拉明对局麻药进行反转，加速局麻药的吸收或清除。15附录A（）医疗历史调查问卷（1）你现在是否有疼痛或不适感？有无（2）在两年内你是否住过院？有无（3）在两年内你是否接受过特殊治疗或监护？有（4）在两年内服用过何种药物？有 无（5霉素、阿司匹林、可待因或任何其他药物出现过敏？有无（6）有无自发出血的情况？有无（7）若有下列情况，请圈出来有无心力衰竭心绞痛高血压心梗先天性心脏病人工心脏瓣膜心脏起搏器贫血脑梗（中风）糖尿病过敏甲状腺疾病肺气肿咳嗽结核哮喘放疗、化疗风湿病肝硬化肝炎黄疸肾衰竭青光眼癫痫AIDS梅毒、淋病生殖器疱疹精神疾病血友病容易有瘀伤（8）当你上楼梯或走路时有无胸痛或呼吸困难？有无（9）在一年内体重是否增加或减少10斤以上？有无（10）睡眠时是否有呼吸短暂或憋醒？有无（11）有无特殊饮食习惯？有无（12）是否患有肿瘤或癌症？有无（13）是否有表中未提到的疾病或情况？有无（14）妇女：现在是否妊娠？有无是否计划妊娠？有无以所有问题的回答都是真实的和正确的，如果我的健康状况和医疗情况有任何变化，在下次预约就诊时，我将务必告知口腔医生。日期 或护签字 日期 其他说的题 责任师字 16附录B（）姓名 日期 焦虑评价标准（此部分内容患者不可见）焦虑评价标准（此部分内容患者不可见）a=1,b=2,c=3,d=4,e=5 总分≤ 209～12=13～14=15～20=（17参 考 文 献.[M].2016.（）.[M].2010.（）.[M].2007..（第8版）.202..[M].2017.[6]赵吉宏.口腔局部麻醉新概念[J].国际口腔医学杂志，2021,48(4):373-379.[7]朱也森（主译）.口腔局部麻醉学：[M].北京：人民军医出版社，2011.（）.[M]..[J].2014,12(6360-360.Abu-LabanB,ZedJ,PurssllA,etal.Severemethemoglobinemiafromtopicalanestheticsprap:Casereport,discussionandqualitativesystematicreview[J].CanJMed,2003,3(1):167-172.ASAPhysicalStatusClassificationSystem.(ApprovedbytheASAHouseofDelegatesonOctober15,2014,andlastamendedonDecember13,2020).https:///standards-and-guidelines/asa-physical-status-classification-system.AppukuttanStrategiestomanagepatientswithdentalanxietyanddentalphobia:literaturereview[J].ClinicalCosmetic&Investigational2016,8(1):35.BalugaC.Allergytolocalanestheticsinorreality?[J].RevAiergMex,2003,50:176-181.BatainehB.Sensorynerveimpairmentfollowingmandibularthirdmolarsurgery[J].JOralMaxillofacSurg,2001,59(9):1012-1017.CaoZ,ZhangK,HuPanJ.Applicationofultrasoundguidanceintheoralandmaxillofacialneverblok[J].PeerJ,2021,e12543.CorahDevelopmentofadentalanxietyscale[J].JDentRes,1969,48(4):596.HorlockerJ.Localanesthetictoxicity-Doesproductlabelingreflectactualactualrisk?[J].RegionalAnesthesiaandPainMedicine,2002,27(6):562-567.JainG,G,Singhetal.Efficacyofultrasound-guidedmandibularblockinpredictingsaferanestheticinduction[J].AnesthEssaysRes,2016,10:184-188.KaryAL,GomezJ,RaffaelliSD,etal.Preclinicallocalanesthesiaeducationindentalschools:asystematicreview[J].JDentEduc,2018,82:1059-1064.KasabaOnizukaS,M.ProcaineandmepivacainehavelesstoxicityinvitrothanotherclinicallyusedLocalanesthetics[J],AnestbAnalg,2003,97(1):85-90.LustigZusmanImmediatecomplicationsoflocalanestheticadministeredto1,007consecutivepatients[J].JAmDen