泌尿系统CT检查

泌尿系统病变CT诊断

2021/3/29星期一1CT检查平扫检查•肾脏检查前无需特殊准备

•膀胱检查应在膀胱充盈状态下进行

•薄层扫描、三维重建2021/3/29星期一22021/3/29星期一3CT检查增强扫描•静脉内快速团注对比剂60-100ml肾区扫描，显示实质强化

•多期扫描，1分钟内和2分钟时分别扫描，观察肾皮、髓质强化程度随时间变化的情况

•5-10分钟后肾区及输尿管区扫描，观察肾盂及输尿管充盈情况

2021/3/29星期一4正常肾脏造影剂－皮质－髓质－排泄期2021/3/29星期一52021/3/29星期一6分泌期：显示肾盂内低密度充盈缺损2021/3/29星期一7CT检查增强扫描膀胱增强扫描

静脉注入对比剂后即行扫描（显示病灶早期强化表现），并于30-60分钟后再次扫描（在膀胱腔内对比剂衬托下进一步观察病变形态）2021/3/29星期一82021/3/29星期一9CT检查CTA检查主要用于肾动脉检查

静脉快速团注对比剂后，用螺旋CT肾动脉区薄层扫描，所得信息输入工作站进行处理，以最大密度投影（MIP）、三维表面遮盖显示（SSD）或容积再现技术（VRT）显示肾动脉，属无创性检查2021/3/29星期一102021/3/29星期一11正常影像解剖肾脏2021/3/29星期一12正常影像解剖肾脏平扫脊柱两侧圆形或椭圆形软组织密度边缘光滑、锐利，偶有浅切迹或局部外突肾门内凹，指向前内肾动脉和静脉走向腹主动脉和下腔静脉肾实质密度均匀，不能分辨皮、髓质肾前、后筋膜将腹膜后间隙分为前肾旁间隙、肾周间隙、后肾间隙2021/3/29星期一13正常影像解剖肾脏增强扫描（强化表现取决于造影剂用量、注射速度、扫描时间）早期（注药1分钟内）：肾血管和肾皮质明显强化，髓质仍呈低密度，可清楚分辨皮、髓质注药2分钟：髓质强化程度类似或高于皮质，肾盏肾盂开始强化注药5-10分钟：肾实质强化程度减低，肾盏肾盂明显强化2021/3/29星期一14正常影像解剖输尿管平扫：自肾盂向下连续追踪多能识别出正常输尿管腹段的上、中部分，呈点状软组织密度，位于腰大肌前缘；盆段输尿管难以识别增强扫描：注入对比剂10分钟后延时扫描，输尿管内充盈对比剂呈点状致密影，常能观察到输尿管全程2021/3/29星期一15正常影像解剖膀胱平扫：膀胱大小、形态与充盈程度有关，充盈膀胱呈圆形、椭圆形或类方形，膀胱内均匀水样密度，膀胱壁为均匀一致薄壁软组织影，内、外缘光滑增强扫描：早期膀胱壁强化，30-60分钟延迟扫描膀胱腔内为均一高密度，若对比剂与尿液混合不均，可见液-液平面2021/3/29星期一16正常影像解剖CTA清楚显示腹主动脉及肾动脉及其主要分支2021/3/29星期一17基本病变影像学表现肾脏肾脏常见异常密度不同肿块

•水样低密度囊性病变，无强化，见于各种类型肾囊肿

•低密度、等密度、混杂密度肿块，不同程度和形式强化，多为各种类型良、恶性肿瘤及肾脓肿

•高密度肿块，常为外伤性血肿，偶见于囊肿出血或肾癌大小、形态、位置异常2021/3/29星期一182021/3/29星期一19基本病变影像学表现肾脏肾盂肾盏常见异常高密度结石梗阻造成的扩张积水肿瘤所致的软组织密度肿块2021/3/29星期一202021/3/29星期一21基本病变影像学表现输尿管主要异常表现梗阻所致输尿管的扩张积水高密度结石软组织密度肿块（可为输尿管肿瘤或周围病变累及输尿管）2021/3/29星期一222021/3/29星期一23基本病变影像学表现膀胱主要异常表现膀胱肿块

肿瘤、结石、血块等肿瘤可强化，结石、血块可移动膀胱壁增厚

•弥漫性：各种炎症或慢性梗阻所致

•局限性：主要见于膀胱肿瘤，亦可周围炎症或肿瘤累及膀胱2021/3/29星期一242021/3/29星期一252021/3/29星期一26先天性发育异常CT常可显示

肾缺如、异位肾、肾发育不全、马蹄肾、膀胱憩室等2021/3/29星期一27肾旋转不良：肾门和肾盂指向前、外或后方，可单独发生，或与异位肾、马蹄肾等并存2021/3/29星期一28马蹄肾：两肾上极或下极相互融合，多为下极，形如马蹄2021/3/29星期一29异位肾：肾在发育过程中未上升，上升不足或过度致其位于盆部、髂窝、下腹、膈下或胸腔内，可为单侧或双侧，常伴旋转不良，易误为肿块2021/3/29星期一30膀胱憩室：膀胱腔单发或多发囊袋状突出，造影剂可进入2021/3/29星期一312021/3/29星期一322021/3/29星期一33输尿管结石继发输尿管肾盂轻度扩张2021/3/29星期一34巨大膀胱结石2021/3/29星期一35脊柱结核、肾结核2021/3/29星期一36肾结核-肾结构破坏、钙化-肾自截2021/3/29星期一37肾囊肿2021/3/29星期一38肾囊肿，囊壁钙化2021/3/29星期一392021/3/29星期一402021/3/29星期一412021/3/29星期一42肾脏血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）CT表现：肾实质不规则形肿块，密度不均，肿块内可见脂肪样低密度，可合并出血表现肿瘤的特征：肿块内脂肪样低密度2021/3/29星期一432021/3/29星期一44肾脏血管平滑肌脂肪瘤常合并脑结节性硬化症2021/3/29星期一452021/3/29星期一46肾癌CT表现平扫：肾实质肿块，类圆形或分叶状，常明显突向肾外小肿瘤密度可均一，稍低密度或等密度，偶呈高密度；大的肿瘤密度多不均，内有不规则低密度灶（陈旧性出血或坏死）；少数肿瘤内可见点