影像医学科影像质量评价与持续改进工作一年记录（PDCA）

放射科影像质量评价与持续改进工作记录时间:.01.28地点:放射科主持人:记录人:参加人员:整改反馈:组织全科室人员关于年影像质量质控任务及质控指标的学习，让每名成员熟知各自职责及任务，加强年的影像质量水平。对去年所发生的典型、重大影像质量问题作了深刻总结与反思，以此为鉴，防止新的一年出现同样的错误与问题。影像质量评价：技术：分别抽查CR、CT图像,评价图像质量，结果见表1：类别数量优良率丙级百分比存在问题CR9590.5%99.5%部分摄片部位如胸片、颈椎正位片体位不正部分肥胖病人曝光不足CT5090510%扫描喉部病人没有停止吞咽，产生伪影表1诊断：分别抽查CR、CT图像各100例，评价报告书写规范程度及误、漏诊情况，结果见表2：类别数量报告规范不规范百分比存在问题CR10090%1010%四肢骨折描述较简单；存在漏诊CT10092%88%病灶描写不够详细，定位欠准确表2服务：本月发生一起骨盆骨折漏诊事件，定性为一般差错，处理扣罚奖金300元，责任人田野、吴少伯。持续改进措施：常规X线的技术、诊断质量控制：1、摄片人员积极负责，认真学习、复习各部位摄片要点2、婴幼儿拍片，3岁以下小儿要两名大人抓住，用小mAs，大kv。3、胸部立位片应病人站好后用双手对称观察一下。4、对外伤病人四肢长骨骨折描述要具体，包括骨折部位、对位对线情况，周围软组织及其它骨质改变等。临床上可疑而X线不能肯定的要建议CT扫描。5、严格实行报告双签名，对外伤病人X线检查阴性的，一定要建议复查。CT的技术、诊断质量控制：1、喉部CT扫描要与病人交代不能吞咽，并发出“E”音。2、胸部CT扫描，对于年纪不大、可以屏气的病人应让其屏住呼吸以减少呼吸伪影。3、病变一定要详细描述病灶的位置、形态、大小、边缘、密度、周围情况等。肺部病灶描写要到肺段。放射科影像质量评价与持续改进工作记录时间:.02.25地点:放射科主持人:记录人:参加人员:整改反馈:通过组织学习拍片基本要点，婴幼儿摄片照射野过大、胸片不对称现象已得到改善。因病人量过大，CT机出现数次故障，已报修并得到解决。影像质量评价：技术：分别抽查CR、CT图像,评价图像质量，结果见表1：类别数量优良率丙级百分比存在问题CR9583.2%1616.8%有项链、钥匙等金属伪影;胸片没有让病人屏气CT5088%612%扫描条件标准不统一;胸部、腹部呼吸伪影较多表1诊断：分别抽查CR、CT图像各100例，评价报告书写规范程度及误、漏诊情况，结果见表2：类别数量报告规范不规范百分比存在问题CR10096%44%病变描述较为简略；照搬模板，未按实际做修改CT10097%33%诊断不够明确，诊断出现中英文混写现象，病灶测量不规范表2服务：本月因CT病人较多，常常要排一个多小时的队才能检查上，故病人不满心理较严重，需要CT技术人员耐心解释。持续改进措施：常规X线的技术、诊断质量控制：1、被检部位发现项链、耳环等应该及时取下，防止金属伪影产生2、胸片尽量让病人屏气3、病变描写要实事求是，阴性片子可以照搬模板，阳性片子一定要按照实际情况来描写CT的技术、诊断质量控制：1、CT扫描时条件应当统一，不应随个人习惯随意改变2、检查时务必要等门关好后再开始检查，务必时刻注意3、在诊断中要统一使用中文书写，不能出现Ca、TB等，对病灶的测量一定要在同一层面进行。放射科影像质量评价与持续改进工作记录时间:.03.25地点:放射科主持人:记录人:参加人员:整改反馈：通过与病人沟通以及适当调高空调温度，让病人尽量多脱衣服，将衣物及体外异物伪影减少到可接受程度。通过提高摄片人员责任感的学习，基本消除未关门就开始做检查的错误做法，也让病人感受到了人性化的服务。影像质量评价：技术：分别抽查CR、CT图像,评价图像质量，结果见表1：类别数量优良率丙级百分比存在问题CR9586.3%1313.7%胸片左右中心线不对称；四肢正侧位，侧位摆位不准确CT5086%714%存在金属伪影现象；腰椎间盘病人未躺平，出现图像歪斜表1诊断：分别抽查CR、CT图像各100例，评价报告书写规范程度及误、漏诊情况，结果见表2：类别数量报告规范不规范百分比存在问题CR10095%55%描述、诊断中有错漏字；诊断与描述不符CT10094%66%病变定位不准确；诊断用语不规范表2服务：本月无病人投诉，发现登记室偶有人员离开现象。持续改进措施：婴幼儿拍片应尽量用小光圈并将下体用铅布阻挡务必注意去除检查部位金属成分以及其他可能造成伪影的物体，尽量用手检查清楚报告书写应注意规范，尤其不能有错别字出现加强报告标准规范化用语的学习，病变定位要严格按照标准书写，报告人员要坚持学习规范化语言。放射科影像质量评价与持续改进工作记录时间:.04.30地点:放射科主持人:记录人:参加人员:整改反馈：经过整改，拍片人员习惯有了很大改善，婴幼儿拍摄野过大情况基本消除，登记室人员离开现象有好转。影像质量评价：技术：分别抽查CR、CT图像,评价图像质量，结果见表1：类别数量优良率丙级百分比存在问题CR11082.7%1917.3%肋骨片未能两侧都包括进去；股骨、胫腓骨没完整包括一侧关节CT5090%510%急诊病人扫描体位不规范；光圈没有完全打开表1诊断：分别抽查CR、CT图像各100例，评价报告书写规范程度及误、漏诊情况，结果见表2：类别数量报告规范不规范百分比存在问题CR10094%66%描述用语不够专业；描述中出现诊断用语CT10093%77%检查项目、部位与诊断意见部位不一致表2服务：本月无病人投诉，无表扬持续改进措施：肋骨正斜位若病人胸廓较宽，不能两边一起拍进，可以只拍患侧一边。胸片体位要标准，病人双手反手叉腰，两肩压牢片板，拉出肩胛骨。诊断报告中描述用语要专业、准确，尤其不能在描述中出现诊断性用语。检查时要看清申请单，选择最准确的检查部位，防止因部分临床医生开单部位描述不准确而造成差错。放射科影像质量评价与持续改进工作记录时间:.05.27地点:放射科主持人:记录人:参加人员:整改反馈：CR机因球管移动卡顿问题维修一次，已妥善解决。肋骨摄片因人而异，胸廓较宽的病人基本保证患侧全部摄入。影像质量评价：技术：分别抽查CR、CT图像,评价图像质量，结果见表1：类别数量优良率丙级百分比存在问题CR9081%1719%婴幼儿曝光范围较大、因哭闹导致呼吸伪影较多CT5092%48%扫描部位倾斜角度不足，导致图像出现失真表1诊断：分别抽查CR、CT图像各100例，评价报告书写规范程度及误、漏诊情况，结果见下表：类别数量报告规范不规范百分比存在问题CR10092%88%异常征象描述不够详细；正常征象描述过于简单CT10093%77%病灶定位不够准确；增强扫描未详细写明病灶各期CT值表2服务：发生一次住院报告到了下班仍未送出的情况，虽未对病人造成损害，但是也影响了临床医生对照影响报告对病情及时应对的时机，应引以为戒。持续改进措施：要求拍尺桡骨正侧位的申请单，要看清临床诊断是否写了桡骨远端骨折可疑，若有则拍腕关节正侧位，若怀疑是尺桡骨骨干病变，则拍尺桡骨全长。婴幼儿四肢拍片也应减小照射野，能将病变部位拍进去即可，尽量在包括病变范围的前提下缩小照射野。写报告人员应不断加强业务学习与复习，并在实际操作中不断巩固，详细的描述病变征象，准确确定病变的定位，同时正常征象也不应过分简略。放射科影像质量评价与持续改进工作记录时间:.06.24地点:放射科主持人:记录人:参加人员:整改反馈:组织了报告人员的规范化用语专业学习,前段时间报告用语不够规范、病灶描写不够详细等问题得到了改善。加强了拍片人员专业学习，对于某些少见部位进行了复习与实践，增强了拍片的专业性。影像质量评价：技术：分别抽查CR、CT图像,评价图像质量，结果见表1：类别数量优良率丙级百分比存在问题CR9584.2%1515%部分侧位拍片如腕关节正侧位、膝关节正侧位等不够标准，近似斜位CT5088%612%小儿副鼻窦3mm扫描较厚，无法很好显示腺样体表1诊断：分别抽查CR、CT图像各100例，评价报告书写规范程度及误、漏诊情况，结果见表2：类别数量报告规范不规范百分比存在问题CR10095%55%部分急诊报告描述太简短；未写明第二天换正式报告CT10096%44%增强扫描，病变部位各期CT值没写清楚表2服务：本月无病人投诉，无表扬信持续改进措施：腕关节正侧位、膝关节正侧位等要求侧位摄片的时候，侧位要摆准确，防止出现近似斜位的情况。小儿副鼻窦可选用2.5mm层厚，甚至2mm层厚，以便观察腺样体。值班人员急诊报告也要仔细观察，详细描述，不能因为时间紧迫而放松要求。增强扫描的病变部位各期CT值要写好，并选取各期典型图片，最后排列在一起作对比。放射科影像质量评价与持续改进工作记录时间:.07.31地点:放射科主持人:记录人:参加人员:整改反馈：CT机报修数次，通过联系工程师、修理人员，目前已妥善解决。天气炎热，病人较多，通过科室内部会议，提出了要求摄片、报告人员提高效率，减少病人等待时间的方案，提高服务人性化。影像质量评价：技术：分别抽查CR、CT图像,评价图像质量，结果见表1：类别数量优良率丙级百分比存在问题CR11582.6%2017.4%双肘、双膝关节正位一起拍，导致类似斜位的效果CT5084%816%胸部CT未屏好气，导致呼吸伪影出现表1诊断：分别抽查CR、CT图像各100例，评价报告书写规范程度及误、漏诊情况，结果见下表：类别数量报告规范不规范百分比存在问题CR10097%33%病变部位描述不准确，有的过于笼统CT10098%22%报告用语不够规范，描述中出现诊断性用语服务：发生病人误拿他人报告、一人拿多人报告等情况，登记人员应尽量监察病人取报告情况，防止错拿、误拿情况。持续改进措施：双肘正侧位、双膝关节正侧位等部位应两侧分开拍，不要正位一起拍，否则会出现类似斜位的效果，影响诊断。胸部及上腹部CT扫描时若病人能够配合，尽量让其屏住呼吸，防止出现呼吸伪影。报告用语要规范、准确、专业，病变部位描述要准确，决不能笼统、模糊。放射科影像质量评价与持续改进工作记录时间:.08.26地点:放射科主持人:记录人:参加人员:整改反馈：通过对摄片人员的责任心、人性化服务学习，减少了CT及CR的图像呼吸伪影及体外异物伪影的问题。影像质量评价：技术：分别抽查CR、CT图像,评价图像质量，结果见表1：类别数量优良率丙级百分比存在问题CR8584.7%1315.3%照射部位发夹、耳环等金属未取下，产生金属伪影CT5086%714%头颅CT未塞紧海棉头夹，产生运动伪影表1诊断：分别抽查CR、CT图像各100例，评价报告书写规范程度及误、漏诊情况，结果见表2：类别数量报告规范不规范百分比存在问题CR10097%33%描述语言中出现诊断性用语CT100100%00无表2服务：本月无患者投诉，无表扬信持续改进措施：照射部位金属以及其他会产生伪影的物体要去掉，包括伤膏、玉佩等非金属物。做头颅、颈椎、喉部等头颈部位CT扫描时要夹紧海绵，防止病人头部左右摆动而产生伪影，尤其是头痛剧烈的外伤病人。描述中偶尔出现诊断用语或者口语，报告人员要加强学习，认真书写。有些陈旧性的病变，只要看到了都应该写入诊断，不能因为对目前病情无明显影响而忽略。放射科影像质量评价与持续改进工作记录时间:.09.30地点:放射科主持人:记录人:参加人员:整改反馈：对年纪较大病人应给予照顾，体现人性化服务。对CT技术人员进行了责任感教育，体位摆好，防止因图像质量歪斜而重拍。影像质量评价：技术：分别抽查CR、CT图像,评价图像质量，结果见表1：类别数量优良率丙级百分比存在问题CR11083.6%1816.4%某些少见的部位如颧骨轴位片效果欠佳；头颅侧位片打片子时没用真实大小CT5096%24%病变过大，未完全扫入，胸部CT肺尖部未扫入表1诊断：分别抽查CR、CT图像各100例，评价报告书写规范程度及误、漏诊情况，结果见表2：类别数量报告规范不规范百分比存在问题CR10097%33%病变描述太简单；异常征象描述不规范CT10098%22%病变定位欠准确；目前无法确定的诊断未报可疑表2服务：本月无病人投诉，无表扬信持续改进措施：某些少见部位的摄片如颧骨轴位等，因极少拍摄故效果不够理想，有时需要多次重拍，病人会有不满情绪，这要求所有摄片人员要时时注意学习，当出现这类摄片部位时要多做总结，务必将少见部位的摄片关键牢牢掌握。有的病变过大，超过CT扫描要求部位，如占据全腹大小的肿块，临床医生只开了上腹部单子时，也应把病变全部扫描入内，再要求病人加钱、联系临床医生增加部位等。3、对于异常的征象一定要详细描述，对于无法确定的病例可以报可疑，再建议做什么检查。放射科影像质量评价与持续改进工作记录时间:.10.28地点:放射科主持人:记录人:参加人员:整改反馈：通过科领导对摄片人员的指导、纠正，大大减少了摄片不规范的问题，丙级片比例有明显减少。影像质量评价：技术：分别抽查CR、CT图像,评价图像质量，结果见表1：类别数量优良率丙级百分比存在问题CR9585.2%1414.8%摄片条件参数未按照病人体型增减；病人衣物未脱够，出现衣物纹理伪影CT5088%612%头颅CT未要求病人去掉发夹，产生伪影；膝关节软组织有病变未打软组织窗 表1诊断：分别抽查CR、CT图像各100例，评价报告书写规范程度及误、漏诊情况，结果见表2：类别数量报告规范不规范百分比存在问题CR10097%33%复查病人未与老片进行对比，复查片子书写太草率，未全面对比CT100100%00无表2服务：本月未收到病人投诉，无表扬信持续改进措施：摄片时，条件应随着病人体型作增减，而不是一味使用默认条件，否则有时会出现曝光不足或过曝的情况，拍胸片要把毛衣脱掉。CT扫描必须要去掉金属物件，避免伪影；四肢关节CT扫描必须拍软组织窗及骨窗。复查病人需要与老片对比，对比时要小心、认真，不能放过细微的变化。对比结果要放在描写的最后一段。放射科影像质量评价与持续改进工作记录时间:.11.30地点:放射科主持人:记录人:参加人员:整改反馈:1、拍胸片时体外伪影明显减少，四肢关节CT都按要求拍双窗。2、通过报告人员的加强学习，对复查病人能够仔细对比，报告质量得到了改善。影像质量评价：技术：分别抽查CR、CT图像,评价图像质量，结果见表1：类别数量优良率丙级百分比存在问题CR8588.2%1011.8%鼻骨等侧位不标准，与颧骨部分重叠，导致诊断难度增加CT5088%612%腰椎间盘扫描，病人未躺平，出现图像歪斜表1诊断：分别抽查CR、CT图像各100例，评价报告书写规范程度及误、漏诊情况，结果见表2：类别数量报告规范不规范百分比存在问题CR10097%33%诊断未写完整；存在漏诊CT10096%44%全腹CT平扫，描述部位不够全面表2服务：本月无病人投诉，无表扬信持续改进措施：鼻骨侧位片位置必须摆正，要用眼睛垂直于片盒观察，防止出现位置偏斜影像诊断的情况。腰椎间盘、颈椎间盘病人必须躺平，躺下后用双手卡病人双侧季肋区定位，防止出现图像歪斜情况。全腹CT除了肝胆脾胰肾的描述，还有肠道、