撤机的指征和程序课件

撤机的指征和程序46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔撤机的指征和程序撤机的指征和程序46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔撤机的指征和程序南京大学医学院附属鼓楼医院|CU刘宁●撤机(weaning)是一个缓慢、逐渐地降低呼吸支持的过程,20%—30%的患者出现撤机困难,有的患者甚至出现严重的呼吸机依赖,总得来说,用来撤机的时间约占整个机械通气时间的40%,而在某些特殊疾病状态下(如慢阻肺患者)撤机时间可占总通气时间的60%左右。一、有主题地萃取文章对于当前初中的语文教学来说，想要更好的开展相关的阅读教学，首先就是需要选好文章，围绕一个主题把多篇文章聚在一起。否则，阅读就会群龙无首，杂乱无章。基于教材单元整组、综合性学习等阅读教学，教材中本身就有主题。基于课外阅读、略读课文等阅读教学，需要教师从文章内容、人文内涵、表达方式等多角度确定主题，围绕主题精选文章，从而提高整篇文章的实用效果，也可以提升学生的阅读效果。二、有结构地呈现文章任何事物都是由多个要素按照一定的结构组合而成的有机整体，优化要素的结构就能提高整体的功能。在阅读教学中，不能一篇一篇孤立地呈现文章，也不能把多篇文章无序地全部呈现，最好有一定的结构，才能取得阅读教学的整体效应。我们可以根据文章主题和特点，合理选择举一反三、分组递进、反复重读等阅读教学结构，有效地呈现文章，并且展示文章的主题的含义与思想，这样也可以体现文章的整体的含义。三、有整体地设计问题问题是学生思维的起点，是教师教学的手段。阅读教学需要单篇文章阅读作基础，但重点是指导学生在多篇文章阅读中提取信息，整合信息。阅读教?W时，我们要把多篇文章看成一个阅读整体，设计比较性、迁移性、冲突性等问题，将多篇文章横向联合起来，培养学生重整、伸展、评鉴、创意等高层次的阅读能力。四、有意识地渗透策略习得方法比获得知识更重要，授人以鱼不如授人以渔。阅读策略是知道在什么时候运用什么阅读方法或手段，更具有规律性、普适性。阅读教学，不仅要让学生从多篇文章阅读中获取丰富的信息，更重要的是让学生学会快速阅读、整合信息、质疑讨论等阅读的策略。在阅读中学会快速阅读的策略。阅读教学，学生一节课要阅读多篇文章，用得比较多的是默读和略读、浏览，这也是人们在日常生活和工作中常用的阅读方式，我们要有意识地渗透这些快速阅读的策略。五、开展语文活动，厚实文化积淀语文课程标准指出：“语文是实践性很强的课程，应着重培养学生的语文实践能力，而培养这种能力的主要途径也是语文实践能力”。“纸上来得终觉浅，绝知此事要躬行”，我国教育著作《学记》中就提出：“虽有佳肴，弗知其味；虽有至道，弗知真善。”无论是哪一版本的教材，都关注学生的语文实践活动。所以教师在实际的教学过程中应该认识到，语文知识的积累只有通过具体的活动得以实现，活动是厚实学生文化底蕴的必要途径之一。教师应该用以下几种方法使学生更好的积累文学素养。1.每日一句的积累，古诗名句、歇后语、成语典故，名言名句作为课堂检验的重点，学生在积累的过程中发现了汉字里蕴含的审美价值，找到了学习的乐趣，有利于教育教学的开展，更有利于培养学生对民族文化的感情。2.不定时的举行朗诵会，有诗朗诵，经典文本的朗诵，张志公先生曾说过：“诗的语言，音调和押韵，念起来给人以极大的快感”。结合课文新课标，教师精选优秀古诗文作品，每次分组举行，在每一首诗歌当中都会涉及写景、立志、惜时、做人等方面，要求学生熟读并背诵，并要求学生能够谈出自己的见解，此活动增加了学生文学素养的积累，培养了学生的审美能力和兴趣，也增加了学生对文化更深的认识。3.名言名句活动，每天由一位同学将喜欢的名句写在相应的专栏里，其余的同学可以写也可以为自己选择，将自己喜欢的名句放到摘抄本或者作业本里，通过这项活动，使同学们从平淡的文学世界走向了心中的殿堂，让枯燥无味的教学活动变得生动多彩，同时也丰富了他们的写作语文，学生的作品逐渐散发出浓郁的文化气息。总的来说，生活是语文之源。并且，很好地开展初中语文的阅读教学，不仅可以提高学生的语文素养，同时也可以培养良好的生活习惯等。语文都是在生活中产生和发展的，在生活中学习和运用的。在教师的语文教学中应该着重于学生的自身发展，注重学生学习习惯的养成和思维品质的培养，以活动促使学生去认真阅读积极研究，积累深厚的文学素养，这样学生才不会“陷入与文化根基断裂的危险”。教师要想办法让学生喜欢我国的经典文化，让学生扎扎实实走好语文学习的每一步，同时也要教师上好每一节课，力争让学生对我们的民族语言有深厚的感情，最终让学生感受到中华文化的博大精深，也在一定程度上，提高了高中生的语文素养。一、关于创造性思维的理解有的人认为在某一方面有突出的贡献的就是所谓的创造性思维，而这也只是它的一种体现。这种创造想思维是超越了普通层面的创造性思维，一般的创造性思维即就是在某一方面有自己独到的简介并能为这一简介找出合理的解释。举例说明：大家都知道这样一个故事，一次小学生的语文考试。一道题目是这样问的：雪融化之后变成了什么？答案很多人都知道变成了水。而一个学生却答到变成了春天，结果是她答的是错了。这个问题从正常的角度来说，这个小孩是错了。可当你在仔细一想也没错，因为你答的是语文考试题而不是物理考试题，语文讲究的是意境而物理讲究的是结果。这个问题换种角度也可以说其他的孩子都回答错了，只有这一个回答是对的。举这个例子并不是探讨谁对谁错，我想告诉大家的是：所谓的创造性思维也就是，打破原有的固有模式，用一种全新的视角来考虑问题。具体的问题要结合实际得出最合理也最可靠的答案而不是简单的胡乱创新，盲目的为了创新而创新这样只会适得其反而不会有真正的意义。所谓的事物的正确答案不只一个，也就是创造性思维的神奇之处。二、大学生的创新思维虽然说大学生的学识和生活阅历足以引发他们的创造性思维，然而事实并非如此。正因为他们的思维已经形成了一定的思维模式。他们在某些事情的思考上并不能独辟蹊径，有时正因为他们的学识和生活阅历导致他们的思维模式化，阻碍了他们思维的发散。由于长时间的课本知识教会他们。有的事实必须的理所当然的，也就让他们失去了思考的兴趣，使得创造性思维的缺失。三、创造性思维在大学物理实验教学中如何应用1.打破思维的固化由于大学生的思维在长期的知识和阅历上使得他们的思维固化，对于一些简单的事物都不在去思考。要从根本上打破这种固定的模式，所谓破而后立。就要求学生完全摆脱以往的依赖心理，要主动的学会思考。从简单的问题出发，打开思维的固化，否则就更无法发挥出他们的创造性思维。举例说明：马路上为什么要画斑马线？为什么大部分人吃饭用右手？为什么有的情况下“1+1≠2”？为什么要将一段木头锯成三节只需要锯两下等。当然，这很多问题已经有了明确的准确答案，当然不用去思考。而又的问题太过简单有不值得他们的思考，所以长此以往就会失去主动思考的积极性。而想要创新思维则首先要打破思维的固化，从简单的问题着手打开思维定式。2.在物理实践中激发创造性思维有些简单的问题，根本不值得在大学的物理课堂上提出。这些问题也同样早就有了标准答案，再次我们所要做的就是在上课期间，用已经知道的实践结果来激发学生对于创造思维的思考。也就是说在实践中，根据学生已经掌握的知识来解决以前简单的问题，将学生的思维激活，诱发学生去思考问题。举例说明：电磁学可以在课堂实践中将学生原来掌握的简单问题通过实践来让学生自己来推算出结果。并融入到推算这个结果的角色中来，用角色转化来启发学生的自我创造性思维。有些物理规律我们可以通过简单的试验来完成，那么就可以直观的表达出来，让学生在视觉上形成一定的印象。更可以加深学生对于物理定律得理解，更好的帮助学生学习物理。举例说明：学过的“路程=速度×时间”（S=VT）时，教师可以在课堂上设置这样一个情景，选取两个铁球，以不同的初速度进行一定距离的运动，来探究初速度在物体中对物体的影响。这不是简单的让学生懂得实验，而是要带学生自己进行更深层次的挖掘。将其与其他物理问题想关联达到物理的整体性。3.敢于将想到的付诸于行动俗话说敢做敢为，当学生具有创新思维的时候。教师在上课的时候，要尽可能的将学生的想法以实践的方式得到表达。举例说明：一个学生对于某一个问题具有独到的见解，这是可以通过模拟真实场景使得学生的想法得以实践，使得学生的创造性思维得以发挥。大学生的思维不比小学生他们具有一定的生活阅历和丰厚的理论知识，当学生有新的想法提出时，或许正是一种新的解决问题的思路。所以，在上实践时要充分尊重每一个学生的想法，使学生敢于革新，敢于对于旧的观点给予批判。4.学生自己动手最大限度的要学生自己动手做实验，并且在课后为学生布置一些物理有关的动手操作的模型或是玩具。最大限度的激发学生的学习兴趣，在确保学生的安全情况下，学校实验室（器械比较齐全）可以在更大的需求上对学生全天开放，让喜欢动手的学生有更多的展现机会，也可以由此带动一些喜欢学习物理的同学的学习兴趣和积极性。四、结语任何一种教育方法都不是一成不变的，由于大学生都有自身的观点经过长时间的学习已经具备了，独立思考的意识，可以根据学生在课堂的表现来找出一种更能最大化的启发学生创造性思维。起到独立思考的办法，在物理实践上更多的以学生的自主性未主导课程的走向。教师真正的担起起到引导的作用，使得教学的方式呈多元化。撤机的指征和程序南京大学医学院附属鼓楼医院|CU刘宁●撤机(weaning)是一个缓慢、逐渐地降低呼吸支持的过程,20%—30%的患者出现撤机困难,有的患者甚至出现严重的呼吸机依赖,总得来说,用来撤机的时间约占整个机械通气时间的40%,而在某些特殊疾病状态下(如慢阻肺患者)撤机时间可占总通气时间的60%左右。VentilateVentilateAPAPntuuRWeanlntubateha●撤离呼吸机包括两个部分口撤机口拔管●撤离呼吸机与下列因素有关口机械通气的原因口机械通气时间口镇静药物的使用●机械通气过长口呼吸机相关性肺炎口气道损伤、气压伤口大量镇静剂的使用口费用增加过早拔管口气道保护能力差,误吸口低氧口重新插管的损伤口呼吸肌疲劳及酸中毒撤机前的准备成立撤机小组:包括医生、护士、呼吸治疗师等●制定撤机方案●判断能否撤机撤机的时间、体位等●撤机方法●停止撤机的指征●向患者解释,使其做好精神准备AssessmentABGs:DateETCO2GradLabs(Date:sStopWeaningTrialfortheFollowing:PrealbateFigureITheweaningboard,Awhite,dry-efaseboardapproaimatelyIBin446em)highby24in(6lem)wideishungbountbedsideofeachpatientintheunit.Relevantlaboratorydataandtheweaningplanforthedayarewrittenonthe如时品时9品ReprtedfroemHammonetal,withpermisson园哥onthewallatthepanknowsheet,amultidisciplinaryformusedtodocumentapatient'sprogresswithweaning.Itisapproximately20x30)in(51x76em)andishungHRindicatesherate.IMVntermeterttrearyvamilytiont:Pt