耳鼻喉课件-040-咽的解剖生理、慢性咽炎、急性扁桃体炎

咽的解剖生理、慢性咽炎、急性扁桃体炎咽的解剖生理概述解剖：咽上起颅底，下至第6颈椎平面，其下与食管相接，前面与鼻腔、口腔和喉腔相通，向后与椎前筋膜相邻，自上而下分为鼻咽、口咽和喉咽[P]。生理：咽有呼吸功能、吞咽功能、言语形成功能、防御保护功能、调节中耳气压功能、扁桃体的免疫功能。鼻咽结构：鼻咽向前经后鼻孔通鼻腔，鼻咽侧壁有咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝（鼻咽癌好发部位）[P][V]。淋巴：鼻咽淋巴包括咽鼓管咽口周围的散在淋巴组织称咽鼓管扁桃体、鼻咽顶壁的腺样体（咽扁桃体）[P]。口咽咽峡：口咽经咽峡与口腔相通，咽峡是由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方的舌背、两侧的腭弓所围成[P]。淋巴：口咽淋巴包括两腭弓之间的腭扁桃体[P]、腭咽弓后方的咽侧索、舌根上的淋巴组织团块称舌扁桃体。喉咽会厌谷：位于舌根与会厌之间，有左右两个浅凹陷称会厌谷，为咽部异物容易停留之处[P]。梨状窝：喉咽经喉入口与喉腔相通，而位于喉口两侧的喉咽各有一较深的隐窝名梨状窝[P]。咽的淋巴咽淋巴环：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环，包括淋巴内环和外环[P]。临床意义：淋巴内、外环之间有淋巴管相通，若咽部感染或肿瘤不能为内环的淋巴组织所局限，可扩散或转移至相应的外环淋巴结和颈深淋巴结[P]。慢性咽炎（1）概念：慢性咽炎是咽粘膜、粘膜下及淋巴组织的慢性弥漫性炎症，多见于成年人，病程长、症状顽固、较难治愈。病因：①局部因素：如急性咽炎的反复发作，受各种鼻病、扁桃体炎、牙周炎等的影响，烟酒过度、粉尘及有害气体刺激、食辛辣食物等都可引起本病。慢性咽炎（2）病因：②全身因素，如贫血、消化不良、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病、糖尿病、内分泌功能紊乱、维生素缺乏等。症状：无明显全身症状，局部症状常有①咽异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感等各种咽部不适感，②常在晨起时出现刺激性咳嗽（干咳）、伴恶心。慢性咽炎（3）检查：分为①单纯性：咽粘膜弥漫性充血，咽后壁散在淋巴滤泡，可有少量粘稠分泌物附着[P]；②肥厚性：咽粘膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，咽侧索亦充血肥厚[P]；③萎缩性：咽粘膜干燥变薄，色泽苍白发亮，咽后壁常附着有粘稠粘液或黄褐色的痂皮。慢性咽炎（4）诊断：①询问病史，并结合症状和体征进行诊断，但需注意本病常为上呼吸道慢性炎症的一部分，对鼻、咽、喉其他部位的检查也属必要；②若主诉症状和体征所见不相吻合时，必须全面仔细地检查气管、食管、颈部乃至全身的隐匿病变，应警惕早期恶性肿瘤的可能！慢性咽炎（5）病因治疗：甚为重要，坚持户外活动，戒断烟酒、少食辛辣刺激性食物，改善工作和生活环境，积极治疗鼻炎等呼吸道慢性炎症及其他全身性疾病。中药治疗：①中药方，如增液汤加减；②中成药，如各种咽炎片、利咽丸[P]；③代茶方，如胖大海、麦冬等[P]。组成：玄参30g、麦冬24g、生地24g。功能：滋阴清热、增液润燥。慢性咽炎（6）各型治疗：①单纯性：用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液含漱，用5%硝酸银液涂抹咽部，含服消炎喉片[P]，一般不使用抗生素；②肥厚性：除上述治疗外，可行激光烧灼或射频治疗，以消除咽后壁淋巴滤泡；③萎缩性：用2%碘甘油涂抹咽部，口服VitA、B2、C、E等。急性扁桃体炎（1）概念：急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴程度不等的咽粘膜和淋巴组织炎症，多发于儿童及青年。病因：①诱因：受凉、劳累、烟酒过度等致机体抵抗力下降而发病；②病原体：乙型溶血性链球菌为最主要的致病菌，而其它细菌和病毒感染亦可引起本病。急性扁桃体炎（2）分型：①卡他性扁桃体炎，为病毒感染引起，炎症限扁桃体粘膜表面；②化脓性扁桃体炎，为化脓性细菌引起，炎症可侵及扁桃体隐窝和扁桃体实质[P]。症状：起病急，化脓性扁桃体炎者全身症状明显；局部症状以咽痛为主，常伴有吞咽疼痛，严重者致吞咽困难。急性扁桃体炎（3）检查：咽粘膜弥漫性充血，以扁桃体和两侧腭弓最为明显，扁桃体肿大、在其表面可见黄白色脓点或假膜覆盖，下颌角淋巴结常肿大、压痛[P]。诊断：根据典型症状和体征，结合血液分析，即可诊断；需与咽白喉、樊尚咽峡炎、血液病性咽峡炎等鉴别。急性扁桃体炎（4）鉴别要点：①咽白喉假膜不易擦去，白细胞无变化；②樊尚咽峡炎单侧咽痛，牙龈常有假膜及溃疡；③单核细胞增多症性咽峡炎全身淋巴结肿大，异常淋巴细胞、单核细胞增多占50%以上；④粒细胞缺乏性咽峡炎无淋巴结肿大，白细胞显著减少；⑤白血病性咽峡炎无咽痛，白细胞增多，分类以原始和幼稚白细胞为主。急性扁桃体炎（5）并发症：①局部并发症，为炎症直接波及或蔓延至邻近组织，常导致扁桃体周脓肿[P]，也可引起急性中耳炎、鼻炎及鼻窦炎、急性喉气管炎等；②全身并发症，可能与各靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应有关，常见有急性风湿热、关节炎、急性肾炎、心肌炎等。急性扁桃体炎（6）治疗原则：控制感染（最重要），去除病因，对症及支持治疗。一般治疗：①本病具有传染性，要适当隔离；②应卧床休息，进流质饮食及多饮水，疏通大便；③对咽痛较剧或高热患者可使用解热镇痛药[P]。急性扁桃体炎（7）控制感染：①抗病毒药物，急性卡他性扁桃体炎可用板蓝根、病毒唑等药；②应用抗生素，急性化脓性扁桃体炎以青霉素作为首选，一般用7天左右，若治疗2~3天后病情无好转，应改用其它类抗生素[P]，可酌情使用糖皮质激素。急性扁桃体炎（8）局部治疗：用复方硼砂溶液或呋喃西林溶液漱口，扁周脓肿应切开排脓[V]。中药治疗：选择具有清热、解毒作用的中药，如六神丸、银黄含片等[P][E]。图01-咽的位置、毗邻、分部食管颅底软腭会厌图02-间接鼻咽镜检查图03-鼻咽结构背面观侧面观图04-腺样体小儿腺样体触诊手术切除之腺样体图05-咽峡图06-腭扁桃体图07-间接喉镜检查侧面观正面观会厌谷图08-喉咽异物（鱼刺）图09-咽部异物（部位）图10-喉咽结构会厌谷食管入口背面观上面观梨状窝梨状窝图11-咽淋巴环图12-颈部肿块图13-慢性单纯性咽炎图14-慢性肥厚性咽炎图15-中成药金嗓利咽丸6gbid吴太咽炎片5片3次/日图16-代茶方胖大海麦冬图17-中药含片图18-碘喉片图19-扁桃体隐窝脓液流向图20-急性化脓性扁桃体炎图21-扁桃体周脓肿的发生X图22-扁桃体周脓肿（示意）图23-扁桃体周脓肿（实拍）图24-退热药对乙酰氨基酚图25-其它类抗生素（1）罗红霉素0.15bid图26-其它类抗生素（2）生理盐水250ml克林霉素0.6ivgttbid图27-中成药（1）配方：珍珠粉、犀牛黄、麝香，雄黄、蟾酥、冰片图28-中成药（2）例01-