Case2静脉置管的操作案例分析

案例分析刘洋1.医师给骨髓炎病人张先生开了万古霉素1过导管输注该护理计划包括6周左右的持续输液治疗请列出两个使用PICC导管作为血管进入装置的理由：a.b.2.黄女士对C插管知情同意签字后，如果由你实施该操作，黄女士问插管后对现在的活动会有哪些影响。请列出两点你认为可能影响其活动的方面：a.b.3.李先生已经出院回家，当他再次来医院进行PC导管维护时，护士发现PIC穿刺部位浸满了血。护士需进行如下评估操作，除了：a.测量的压b.揭料c.评估刺，决症象d用菌重包扎4.护士为王先生采集血本（包括化和电解置从PC导管上摘除你发现PC端口的输液接头已经从PC导管上松开。a.最可的后么？b.会哪症？15.护士已经准备好为白女士从PICC导管采血，护士发现白女士的PICC导管能顺利的进行冲洗，但却无法进行采血。请列出三条可能导致此种问题的原因。a.b.c.参考答案：1..6周右的持输液治；b.万古霉素1克静脉点滴，Q12h。2..不能抬举物；b.不可进行烈的动（如打高夫等。3..4..气栓；b.PCC导管药物结晶或栓塞。5.a.IC导管尖端形成纤维蛋白鞘b.机械性原因C导管尖端贴到血管壁上；c.PC导管尖端形成瓣型血栓静脉置管的操作（复习导管登记、操作和规范管理（第3部分）2北京大学人民医院中心静脉导管（PI经外周置入的PEKINGUNIVERSITYPEOPLSHOSPITALC）置管记录中心静脉导管（PI病历号姓名 性别 年龄 病房 床号________年_____号___.在无菌操作环境下，首先在穿刺部射2%利__l。. 以___G套管第、2、3次穿。.在左/上/下__cm处的贵要/中将5腔PC导置入__m，余__c。4.以l生理盐水脉冲阻。.部菌明。.过血微/少中。.在中无。.X实PICC于_士 可用。刺：手：年 月 日3PICC护理记录 第______页姓________ 性______ 龄______诊断______ 病历号_______PICC置管日________________导管体外长度______________cm日期班次导管体臂围导管外长度 采血

冲洗肝素更换敷料导管封管

换头拔除导管签名原）4常规PI管技术一、评估1病人病情、年龄、意识状态、心肺功能。2病人局部皮肤组织及血管的情况。3病人有无特殊需要（排尿、便等。4病人的合作程度。5病人的心理反应。二、用物常规液、素1支、菌理盐2%利多因1支（根据需要、1ml注射器1个、无套2副、PC导管包（PICC导管、治疗巾2块、孔巾1块、纱布、10ml注射器2剪1镊1、）骤.。.。.。.：；；。.：呈0；，；上4；。.：开PCC穿手；⑵。7.穿：⑴%酒精3遍伏3（方法同75%酒精消毒范围<酒精消毒范围上下直径20cm，两侧臂；⑵更手；⑶铺巾治巾；8.或%冲式PICC按至比预计长度短0.5cm～1cm处。9.根要麻脉。1.让助在上，脉。.。.以5～0进。.。514.用镊子自插管鞘处臵入PICC，插管至10cm～15cm后，退插鞘。15.至肩部时，病人向静脉穿刺侧偏头以防止导管误入颈静脉，直至达到预定深度。16撤出支撑导丝。17用注射器抽吸回血，并注入生理盐水，随后用肝素盐水正压封管。18清理穿刺点。19涂以皮肤保护剂。20将体外导管放臵呈S”状弯曲，用无菌免缝胶带固定PC导管，穿刺点臵纱布，透明敷料加压粘贴。21在无菌免缝胶带或透明敷料书写签/治疗单上注明穿刺者姓名、穿刺日期和时间，根据需要/不用弹力绷带包扎。22再次查对，向病人交代有关注意事项。23妥善安臵病人，整理用物。24.X线检查确定导管尖端位臵。25洗手。26记录。四、注意事项1.填。.式PIC预剪免导。3.如插。4.送强。5.动。6.用小注射器可使导管发生破裂，禁止使用小于10ml的。7.禁。三向瓣膜式PI管技术一、评估1.病人病情、年龄、意识状态、心肺功能。2.病人局部皮肤组织及血管的情况。3.病人有无特殊需要（排尿、便等。4.病人的合作程度。5.病人的心理反应。二、用物常规输液车一次性治疗巾无菌生理盐水2%利多卡因1（根据需要20ml注射器3支，1ml注射器1支、无菌手套2副、PC穿刺包（治疗巾4块、孔巾1块、止血钳2把、直剪1把、纱布10块、大棉球6个、治疗碗2个、弯盘2个、CC导绷。三骤1.洗。62核对医嘱，向病人解释目的及方法。3备齐用物，推车携物至病人床旁，核对床号、姓名。4选择合适的静脉：⑴铺一次性治疗巾，在预期穿刺部位以上系止血带；⑵评估病人的静脉情况，并选择贵要静脉为最佳穿刺血管；⑶松开止血带。5测量定位：⑴病人平卧，上臂外展与躯干呈90度；⑵上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙，注意腋静脉的长度；⑶臂围：肘窝以上四横指处测臂围；⑷记录测量数值。6建立无菌区：⑴打开PCC穿手；⑵。7.穿：⑴%酒精3遍伏3（方法同75%酒精消毒范围<酒精消毒范围上下直径20cm，两侧臂；⑵更手；⑶铺疗及巾；⑷准注器C或%需。.，。9.根据需要，局部麻醉静脉穿刺点（2%利多卡因0.1～0.2ml。.。.。.以5～0推。.。.入PICC入。.插。.撤。.按。.套于PC导。19.用注射器抽吸回血，用生理盐水20ml脉管。2.将帽在PICC导管连接器上。21.清理穿刺点。22.将导管摆成“S”状，用无菌免缝胶带固定PC导管的连接器，穿刺点臵纱布，透明敷料加压粘贴。23.在无菌免缝胶带或透明敷料书写//治疗单上注明穿刺者姓名穿刺日期和时间，根据需要/不用弹力绷带包扎。724再次查对，向病人交代有关注意事项。25妥善安臵病人，整理用物。26.X线检查确定导管尖端位臵。27洗手。28记录。四、注意事项1填。.接。.。.。.。6.用小注射器可使导管发生破裂，禁止使用小于10ml的。.。8PICC臵管技术操作考核评分标准单位 科室 姓名评分等级项目总分 技术操作要求 A B CD

实际备得分注仪表 5评估 8

仪庄整洁 5 4 32； 2 1 00； 2 1 00，4 3 21。备10

洗手，戴口罩； 6 4 20备齐物品，放臵合理。 4 3 21证5 4 32操作过程

与适操

10

；向病人解释PICC的目的、方法及臵5 4 32管后应注意的事项。了解病人病情及适合体位；2100测量穿刺点至右锁骨头向下至第三0864肋间的长度正确；手0 8 64管作

；以5～0度0 8 6452中

将插管器刺入静脉，回血窗观察回穿；撤导丝方法正确，固定缝合翼抽回方；；。

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