胸部组织耐受剂量课件

胸部组织耐受剂量胸部组织耐受剂量胸部组织耐受剂量第一部分:肺Lawrenceb,etaltRoBP2010,76:S70-761.临床意义放射性肺炎(RP)5-50%(肺癌)5-10%(淋巴瘤)1-5%(乳腺癌);RP的发生:限制肿瘤剂量的提高导致肺功能储备下降课堂教学民主是培养和形成创造性思维的根本保证。师生关系融洽、和谐,互相尊重,互动学习,是形成民主平等教学氛围的主要因素。传统教育中,课堂气氛严肃,往往是“教师教,学生听;教师问,学生答”这样一种被动局面,学生很少有自己提问的欲望和权利,根本谈不上什么创造性思维的运用。信息技术下的多媒体教学,能把声音、图像、动画、视频等各种媒体信息都集成在一起,表现形式灵活,将教学活动变得活泼、有趣,使学习气氛变得轻松、和谐,能充分调动学生的注意力,易于激发学生的学习兴趣,调动学生的学习动力,激发学生主动参与、内化、吸收的热情,能进一步促使学生创造能力的迸发。二、运用信息技术质疑问难,激活思维,启发学生的创新意识通常,人们只有在创新意识的引导下,才有可能产生强烈的创新动机,而创新意识则是在质疑的情况下产生的。古人云:“学贵有疑,学则须疑。”学生的积极思维往往是从疑问开始的,有疑问才能促使学生去探索、去创新。所以,培养创新思维要从培养质疑问难开始,教师应重视学生质疑能力的培养,注意激发学生求异思维的兴趣,引导他们多角度地思考问题,逐步养成质疑问难的习惯,激发学生的创新意识。通过多媒体的直观、生动演示,创设出了良好的问题情境,使学生更好地产生“疑”,并促使其独立思考,在思考中发现解决问题的方法,在探索知识的过程中培养了学生的创新意识。三、运用信息技术活跃想象,激发灵感,培养学生的创新思维伟大科学家爱恩斯坦曾说过:“想象比知识更重要。”想象是一种特殊形式的思维活动,是在头脑中创造出过去没有遇到过的事物的形象,或者将来才能实现的事实的形象思维活动。在教学中,教师可以充分利用信息技术,让学生通过观察图文并茂、声像并举、能动会变的形象演示,引导学生由此及彼、触类旁通,展开丰富的想象,激发灵感,探索新知,解决问题。可见,信息技术的运用,使学生能更好地进入课堂的学习情景中,能很自然地激发学生思维的火花,在解决问题的过程中探索,培养了学生创新思维。四、运用信息技术展示过程,鼓励探索,培养学生的创新能力利用信息技术中直观的声像结合、变小为大,化静为动、超越时空界限的特点,让学生感受事物的变化和生成过程,可拓展学生的视野,丰富学生的知识面,激发他们探索科学知识的兴趣与愿望。例如:生物课中教学《生殖和发育》这一课时,可利用多媒体播放胚胎生长发育过程的课件,感受胚胎的发育过程:通过一个受精卵的不断分裂,形成胚胎,胚胎继续发育分化成各种器官、系统,最后生长成胎儿。课件观看完毕后,教师适时的穿插展开,联系科学界所运用的克隆技术,让学生据此描述克隆羊或牛的过程,以及说说对克隆人的看法等等。这样的课堂教学弥补了传统的讲授性课堂教学中一味说教、讲解、学生难有直接感受的不足,通过具体生动的多媒体课件的展示,克服了人类感官的局限性,揭示了现象的本质,克服了学生观察的困难,促进了学生对知识的理解和掌握,通过教师的适时引导鼓励,将问题开放化,来触发学生利用已有知识、能力、方法去探索,找出事物间的联系,从而获取新知,对知识进行重新建构,培养了学生的探索能力和创新能力。实践证明,在课堂教学中,运用信息技术能为学生创设更好的学习情境,激发学生探究的兴趣,扩大学生的视野,激活思维,提高学生探究的质量,为最终培养学生的创新能力、提高学生的综合素质打下坚实的基础。初中起始阶段的英语学习习惯的养成是非常重要的，它对今后学生学习英语起到了一个关键的铺垫作用。在英语教学过程当中，如何培养学生的习惯养成是摆在教师面前的一个艰巨任务，教师要责无旁贷、积极努力地做好教学工作和培养学生学习习惯的双重任务。一、养成要求（一）课前课后要温故而知新我国伟大的教育家孔子说过，学习要“温故而知新”，意思就是学习知识要经常温习，并且从中获得新的领悟。同样，在英语学习过程中，教师要求学生要懂得预习-学习-复习-练习的重要性。课前预习能让学生产生认知欲；课后复习能加深所学的知识；经常练习口语化测试，可以很好地巩固英语水平。（二）课堂上要踊跃发言在英语教学过程当中，教师要求学生要集中精神、全神贯注、认真听讲。同时，要踊跃发言，这对学生的听读说写能力有很大的提高，课堂上学生注意力高度集中，积极踊跃的参与进来，大大提高了课堂教学效率。（三）课中要学会“听”英语听是英语学习的前提，在英语学习过程中，只有听懂了才能大胆地说出来。学生可以通过光盘、磁带等的示范发音听英语；利用好可利用的资源感受规范的英语语调，培养良好的英语听力水平。（四）生活中要学会“说”英语英语学习的主要目的是以交流为前提，因此课堂上教师要引导学生多开口，在日常生活中学生要尽量用英语来进行表达。克服不敢用口语表达的畏惧心理是学好英语的重要策略。（五）每天要学会“读”英语教师要让学生意识到读英语的重要性。每天坚持大声朗读英语，平时多选择看一些英语报纸和杂志等，不光可以提高自己的英语词汇量，还可以丰富和扩大视野。（六）要求学生重视“写”的练习在英语教学过程中，写英语其实是最难的一个环节，教师要要求学生在书写过程中字迹要规范和美观，正确的拼写英语单词和标点符号。在英语写作方面，要加强写作训练，认真检查，巧妙构思。总而言之，以上要求总结起来就是让学生学会听说读写的基本功，也就是说，英语学习要学会听、说、读、写四种技能的训练，从这个意义上说，听说读写能力是培养良好学习习惯养成的前提和基础。对学生学习习惯的养成需要靠教师和学生的共同努力。教师在培养学生的习惯养成中要重视开端，掌握由容易到困难，循序渐进的方法。二、养成策略（一）开端打好基础，激发学生兴趣初中起始年级的学生好奇心和求知欲强，在开始接触英语的时候对英语有着浓厚的兴趣，因此，教师要严格抓好第一节英语课的教学水平，下大力气，打好基础，激发学生对英语的良好认知。同时，在教学过程中，教师要尽量运用丰富多彩的教学手法来培养学生的学习英语兴趣。开端打好了基础，学生才会乐意积极主动地配合老师的工作。（二）身教重于言教，发挥示范作用在英语教学过程中，教师一定要树立良好的工作形象，提升自我专业素质，给学生留下积极健康的形象。教师在课堂上要尽量用英语与学生多交流，身正力行，以身作则。遇到学习不好的学生，教师要根据自己的教学经验来帮助和指导学生。教师要充分发挥示范导向作用，让学生对教师产生信任，进而产生对英语学习的兴趣，用教师指导的科学方法和正确策略去提高英语读写水平。（三）注重有教无类，善于因材施教培养学生的习惯养成，要面向全体学生，根据不同学生水平、特点等方面存在的差异，施以不同的要求。教师要认真分析每一位学生的不同特点，为每一位学生计划出适合自己的习惯，因材施教，促进学生全方位发展。同时，要平等的对待学生，让他们都能感受到教师的关爱和帮助。（四）帮助克服困难，培养持之以恒在学习过程中，学生难免会遇到各种困难，教师一定要指导学生戒骄戒躁，克服恐惧。告诫学生学习要重在积累，不要急于成功，要一步一个脚印地往前走。在学习中遇到困难时要认真分析和研究，从中总结经验教训，培养学生养成持之以恒的良好习惯。只有重视英语学习，从现实生活中不断积累英语知识，就会取得良好的效果，英语学习也会越来越轻松。（五）课后加强辅导，纠正不良习惯学生在学习英语过程中，由于对自身的认识不足，没有充足的时间去纠正自己的不良习惯，这时，教师就要通过课后辅导形式，加强与学生的交流，与学生一起从中发现问题并解决问题，纠正学生不良的学习习惯，达到学习预期效果。三、需注意的问题（一）科学管理，提高效益培养学生英语学习习惯的养成，教师要注意科学管理问题，对自己的管理机构作出一个科学的、合理的管理方式，抓实、抓牢、管严、管厚，才能为以后的工作打下一个良好的基础；教师要让学生学会自我管理、相互监督，从而共同提高。只有抓好科学管理，才能形成一个良好的班级纪律和优良的学风，才能让每一个学生积极参与进来，提高工作和学习效率。（二）合理评价，增强学生信心教师在学习评价过程中，一定要面向全体学生，对优等生要给予表扬和奖励；对差等生要进行鼓励和指导，善于发现他们身上的闪光点。在英语教学过程中，教师要不时地开展竞赛评优活动，通过不同手段进行学习评价，满足不同学生的需要。教师要善于捕捉学生身上的优点，关心他们的生活，积极地给予正确的评价，对学生的进步积极地给予肯定，让学生在快乐中体验学习，从而强化学生的学习兴趣。四、结语学生的学习习惯养成是一个长期的工作，不是短时期内就能完成的，它需要教师和学生的共同努力和坚持不懈的追求。当然，我们有责任和义务去培养学生良好的学习习惯，学生学习习惯的养成对他们的学习成绩和学习质量都有很大的帮助和提高，教师的教学水平也会优化许多。我相信，只要教师们正确地引导、积极地约束、关爱地帮助，英语学习习惯的养成就一定会让学生受益终生。第一部分:肺Lawrenceb,etaltRoBP2010,76:S70-761.临床意义放射性肺炎(RP)5-50%(肺癌)5-10%(淋巴瘤)1-5%(乳腺癌);RP的发生:限制肿瘤剂量的提高导致肺功能储备下降2.观察终点局部整体临床支气管狭窄呼吸短促(<3%(5-50%)亚临床影像学异常肺功能检查,走路试验,血(20-80%)气,运动储备几个难点■呼吸困难为非特异表现28%毒性分级系统■肿瘤回缩n高分级RP发生率低3.肺组织勾画全肺一大体肿瘤(GTV)影响因素随呼吸体积变化支气管、肺组织边缘定义不张的肺组织放疗中肺体积改变4.剂量-体积资料KB(Lyman-Kutcher-Burman)模型ymannLymannStudyNFixed.95%clN.Fixed.95%cMoiseenko20031.02[002,202]Seppenwoolde20030.99[0.60,1.381Tucker20061.85[0.04,3.66]Total(95%CI)1.03[0.67,1.39HeterogeneityP=066:|2=0%Lymann有症状的放射性肺炎VS.MLD1.0MSKCC(10/78)0.9Duke(39/201)0.8Michigan-1(17/109)MDAnderson(49?/223)是0.7NKI(17/106)WU(52/219)Michigan-2(9/42)Heidelberg(10/66)05-0Man(750.4Gyeonggi(12/76)logisticfit68%c0.20.0MeanLungDose(Gy)有症状的放射性肺炎VS.WxHernandoVTsujnoVx/Kimv//SchallenkampV,g60/KongvanSoppenwooldeVusYorkeVuwillnervYorkeVo区A…令WangVs堕曲2040W×(%)5.影响RP发生的因素无关因素:GTV位于左肺或右肺合并症性别相关因素年龄(60or70)手术?吸烟5影响RP发生的因素化疗同步化疗增加RP发生危险顺铂、卡铂、紫杉