内科学重点简答题

内科简答题呼吸系统一、COPD体征①视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽（桶状胸）②触诊：双侧语颤减弱③叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降④听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长。二、COPD诊断标准：①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展②肺气肿征③活动时气促，呼吸困难④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEV1/FVC<70%，FEV1<80%预计值⑤排除其他疾病所致三、肺炎的临床表现1、轻症肺炎（1）寒战、高热（2）咳嗽、咳痰：（3）胸痛：（4）呼吸困难：（5）其他症状：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。2、重症肺炎除上述症状外，还可出现（1）呼吸衰竭：呼吸困难加重，呼吸浅快（2）心率增快（3）意识障碍（4）呕吐、腹胀严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等四、肺炎治疗（1）抗感染治疗：是肺炎治疗的最主要环节。重症肺炎应选择广谱强力抗菌药物2.（2）氧疗：必要时转入医院行机械通气。

（3）祛痰：

（4）支持治疗：增强免疫，以及支持治疗。五、社区获得性肺炎定义：指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。诊断：（1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。（2）发热（3）肺实变体征或（和）湿性啰音（4）WBC＞10×109/L或＜4×109/L（5）胸部X线检查显示浸润型阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液以上1-4项任何一项加第5项并除外肺部其它疾病六、严重肺炎诊断标准1、主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗2、次要标准（记忆：五低两高两改变）：①低体温（T<36摄氏度）；②低血压；③氧合指数《250；④白细胞减少；⑤血小板减少；⑥呼吸频率》30次/分；⑦氮质血症（BUN》7mmol/L)；⑧多肺叶浸润；⑨意识障碍符合1项主要标准或者3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎七、简述支气管肺癌肺外胸内扩展引起的症状和体征1、胸痛2、侵犯喉返神经引起声音嘶哑3、侵犯食管引起咽下困难或气管食管瘘4、胸水5、上腔静脉阻塞综合征6、侵犯颈交感神经（肺上沟瘤，pancoast癌）引起Horner综合征。八、呼吸衰竭定义，诊断标准？定义：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。判断标准：Ⅰ型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2＜50mmHg），Ⅱ型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg）。心血管系统一、心衰（heartfailure）的病因1、心肌损害（1）原发性心肌损害：心肌梗死等（2）继发性心肌损害：甲状腺心脏病2、心脏负荷过重（1）压力负荷（后负荷）过重：高血压等（2）容量负荷（前负荷）过重：心脏瓣膜关闭不全等3、心脏前负荷不足：二尖瓣狭窄二、左心衰临床表现1、症状①呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿②咳嗽、咳痰、咯血③乏力、疲倦④少尿及肾功能损害症状2、体征①肺部湿性啰音②心脏体征：相对如相对性二尖瓣关闭不全三、心衰的定义以及心功能分级（NYCA）定义：各种心脏结构或者功能性疾病导致心室充盈和（或)射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。NYCA：I级：一般活动不引起心衰症状II级：一般活动可引起心衰症状III级：低于平时一般活动即可引起心衰症状Ⅳ级：休息状态下也存在心衰症状四、心力衰竭Killip分级（急性心梗、近期）I级：尚无明显心力衰竭II级：有左心衰，肺部啰音<50%肺野III级：有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿罗音Ⅳ级：有心源性休克五、冠心病分类1979年隐匿性冠心病；心绞痛；心肌梗死；缺血性心肌病；猝死近年（1）慢性冠脉综合征：①隐匿性冠心病；②稳定型心绞痛；③缺血性心肌病（2）急性冠脉综合征：①不稳定型心绞痛（unstableangia）；②非ST段抬高型心肌梗死；③ST段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction,STEMI）六、心绞痛症状1、体力劳动或情绪激动诱发2、主要位于胸骨体后，可波及心前区3、性质：为压迫、发闷、紧缩性，可有灼烧感4、一般持续数分钟至十余分钟5、休息或含用硝酸甘油可缓解七、稳定型心绞痛缓解期治疗1、生活方式的调整2、减轻症状药物：①B受体阻滞剂：美托洛尔；②硝酸酯类药；③钙通道阻滞剂3、改善预后药：①抗血小板药：阿司匹林、氯吡格雷等②降脂药：首选他汀类药③ACEI或ARB⑤B受体拮抗剂4、血管重建治疗八、急性心梗症状1、发病前数日有乏力、活动时心悸等前驱症状2、疼痛：突发绞榨样疼痛，可伴冷汗，持续时间长，休息和含用硝酸甘油不能缓解3、胃肠道症状4、心律失常：室性心律失常多见5、低血压和休克6、心力衰竭：主要是急性左心衰九、急性心梗并发症1、乳头肌功能失调或断裂（dysfuncionorruptureofpapillarymuscle）2、心脏破裂（ruptureoftheheart）3、栓塞（embolism）4、心室壁瘤（cardiacaneurysm）5、心肌梗死后综合征（post-infarctionsyndrom/Dressler’ssyndrom）十、原发性高血压病因1、遗传因素：明显的家族聚集性2、环境因素（1）饮食：盐、高蛋白、脂肪、酒摄入过多可导致高血压（2）精神应激（3）吸烟3、其他（1）体重增加（2）药物：口服避孕药、麻黄碱等（3）睡眠呼吸暂停综合征十一、高血压诊断：平静状态下，非同日状态下测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg即可诊断高血压。十二、高血压非药物治疗戒烟，限制饮酒减轻体重，将BMI控制<24kg/m2限制钠盐摄入，每日<6g补充钾盐减少脂肪摄入增加运动轻松健康的精神状态四、继发性高血压常见病因1、肾实质性高血压2、肾血管性高血压3、原发性醛固酮增多症4、嗜铬细胞瘤5、皮质醇增多症6、主动脉狭窄消化系统一、消化性溃疡四大并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变典型临床：慢性、周期性、节律性上腹痛消化性溃疡的庝痛特点：（1）慢性周期性发作病程可达数年到数十年，多在秋冬和冬春之交发作。久病发作期延长，缓解期缩短，发作逐渐频繁。

（2）部位多位于上腹正中，胃溃疡可能偏左，十二指肠溃疡常偏右。

（3）疼痛的性质与持续的时间多为钝痛或灼痛、饥饿痛，也可是刺激性锐痛或剧痛。一般持续1～2小时或更长。

（4）疼痛的节律性：十二指肠溃疡多见于空腹痛、夜间痛，进食后缓解。胃溃疡多见于餐后痛。

（5）诱发与缓解因素：气候寒冷、饮食失调、情绪波动、过于劳累等可诱发或加剧；进食或服用碱性药物可以减轻痛苦。二、肝硬化失代偿期临床表现肝功能减退：症状：消化不良、乏力、消瘦；出血倾向和贫血；月经不调、闭经、不孕；睾丸萎缩、性机能不全体征：肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、下肢浮肿门静脉高压：（1）脾大、脾功能亢进（2）侧支循环开放食道和胃底静脉曲张腹壁静脉曲张痔静脉扩张腹膜后吻合支曲张（3）腹水三、肝硬化并发症1、上消化道出血；2、自发性腹膜炎；3、肝肾综合征：4、肝肺综合征5、门静脉血栓形成6、肝癌7、电解质和酸碱平衡紊乱8、肝性脑病四、原发性肝癌的临床表现和并发症1、临床表现：肝区疼痛、肝大、黄疸、肝硬化征象、恶性肿瘤的全身性表现、转移灶症状。2、并发症：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染。五、肝性脑病的临床分期：0期（潜伏期，SHE）仅心理/智力测试有轻微异常；1期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，有扑翼样震颤；2期（昏迷前期）意识错乱、睡眠障碍、行为失常；有明显神经体征，脑电图有特征性异常，肝臭；3期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，可以唤醒应答对话。扑翼样震颤仍可引出；4期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。扑翼样震颤无法引出。六、急性胰腺炎诊断具备下列3条中任意2条：①急性、持续性中上腹痛②血清淀粉酶或脂肪酶≥正常3倍③AP典型影像学改变2、急性重症胰腺炎（SAP）诊断标准：①临床症状：烦躁不安，四肢厥冷，皮肤斑点，休克征②体征：腹强直，腹膜刺激，Grey-Turner,Cullen征、肠鸣音减弱或消失、黄疸、手足低钙抽搐③实验室检查：血钙<2mmol/L，血糖>11.2mmol/L,血尿淀粉酶突然下降④腹腔诊断性穿刺：高淀粉酶活性腹水、血性腹水七、上消化道出血1、四大病因：（1）消化性溃疡；（2）食管胃底静脉曲张；（3）急性糜烂出血性胃炎；（4）胃癌2、临床：呕血与黑便；失血性周围循环衰竭（肢冷，心速，血压低，站立晕厥，休克）；贫血和血象变化；发热；氮质血症。3、出血程度评估：成人每日消化道出血>5ml，粪便潜血试验即出现阳性；每日出血量>50ml可出现黑粪；胃内积血量>250ml可引起呕血。一次出血量<400ml.无症状，>400ml出现头昏、心悸、乏力等症状，短时间>1000ml可出现休克。4、上消化道活动性出血的判断依据（1）反复呕血，或黑便次数增多，肠鸣音活跃（2）外周循环状态经充分补液及输血后，无改善或恶化。（3）红细胞计数、血红蛋白、红细胞血容继续下降（4）补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高泌尿系统一、原发性肾小球疾病临床分型①急性肾小球肾炎。②急进性肾小球肾炎。③慢性肾小球肾炎。④无症状性血尿或（和）蛋白尿⑤肾病综合征。二、急性肾小球肾炎的病因、临床表现、严重表现、治疗原则1、病因：主要为乙型溶血性链球菌感染所致2、表现①水肿——累及眼睑和颜面部，呈非凹陷性②血尿③蛋白尿④高血压⑤尿量减少3、严重表现：（1）严重循环充血（2）高血压脑病（3）急性肾功能衰竭4、治疗原则：支持及对症治疗为主，预防并发症的发生三、肾病综合征1、诊断标准：①大量蛋白尿（尿蛋白+++以上或24小时尿蛋白定量≥50mg/kg）；②血浆白蛋白低于30g/L；③血浆胆固醇高于5.7mmol/L；④不同程度的水肿。以上四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件。2、并发症：①感染②电解质紊乱和低血容量③血栓形成④急性肾衰竭⑤肾功能衰竭四、尿路感染的易感因素①尿路梗阻②膀胱输尿管返流③机体免疫低下④神经源性膀胱⑤妊娠⑥性别与性活动⑦医源性因素⑧泌尿系统结构异常⑨遗传因素五、急性肾损伤的诊断1、48小时内血肌酐上升0.3mg/dl（26.5μmol/l）以上2、7天内血肌酐增加，高于基线≥1.5倍；3、尿量<0.5ml/kg/h，持续6h符合以上情况之一即可临床诊断AKI六、严重的慢性肾衰的肾脏替代疗法，以及最有效的是？1、血液透析：间歇性血液透析；连续性甚至替代治疗（CRRT）2、腹膜透析3、肾脏移植：最有效血液系统疾病一、简述贫血根据发病机制或病因分类①红细胞生成减少贫血②红细胞破坏过多性贫血③失血性贫血二、缺铁性贫血的病因

①先天储铁不足：早产儿/双胎或多胎/产时失血/孕母严重缺铁③生长发育快：血容量增加>铁摄入③摄入不足：主要原因，乳类铁少、未加辅食④吸收障碍：食物搭配不合理/慢性腹泻⑤丢失过多：长期慢性失血三、急性白血病临床表现骨髓抑制表现①感染②出血：DIC见于M3（APL）③贫血骨髓增殖浸润表现①淋巴结肿大：ALL（急淋）多见②肝脾肿大③胸骨下端压痛：骨、关节④眼部：（绿色瘤chloroma——眼眶骨膜下或软组织内白血病细胞的局限性浸润，淡绿色，见于AML）⑤口腔：牙龈增生肿胀，蓝灰色斑丘疹，见于急粒-单（M4）、急单（M5）⑥皮肤：皮肤蓝紫色结节①中枢神经：CNSL（中枢神经系统白血病），发生于ALL化疗后缓解期，最常见髓外浸润部位②睾丸：一侧无痛性肿大四、急性白血病FAB分型（急髓+急淋）1、AMLM0：急粒微分化；M1急粒未分化M2急粒部分分化：原始粒细胞占骨髓非红系有核细胞（NEC）30%-89%M3急早幼粒（APL）：早幼粒细胞占NEC>30%M4急粒单：粒细胞占NEC>20%，单核细胞占NEC>20%M5急单：单核细胞占NEC>30%M6急红白；M7急性巨核细胞白血病2、ALLL1急淋小细胞（d<12μm）；L2急淋大细胞；L3急淋大细胞（空泡，嗜碱，核型规则）五、原发性血小板减少症的诊断要点广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏；多次检查血小板计数减少；骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍（产板巨减少）；脾不大或轻度大；泼尼松或脾切除治疗有效排除其他继发性血小板减少症内分泌系统一、糖尿病的概念：一组由多病因引起，以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）利用缺陷所引起。二、糖尿病诊断标准：（1）临床症状：空腹血糖≥7.0mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L口服葡萄糖耐量试验OGTT（2hPG）≥11.1mmol/L以上标准需重复测量一次确认，诊断方成立三、糖尿病急慢性并发症1、急性并发症①感染（皮肤化脓性感染，反复发生）。②糖尿病酮症酸中毒（DKA）③高渗高血糖综合征（HHS）2、慢性并发症（1）微血管病变：①糖尿病视网膜病②糖尿病肾病（2）动脉粥样硬化性心脏病（3）糖尿病神经病变：周围神经病变—最多见（4）糖尿病足（5）其他：眼部疾病、口腔疾病、皮肤病变等四、糖尿病病人使用胰岛素治疗的适应症①TIDM；②T2DM伴胰岛β细胞功能明显减退者；③某些特殊类型糖尿病；④严