小儿上呼吸道梗阻-课件

上呼吸道梗阻

AcuteSupperRespiratoryTractObstruction

7/16/20231上呼吸道梗阻

呼吸道任何部位的正常气流被阻断称为呼吸道梗阻.阻断的部位位于环状软骨以上为上呼吸道梗阻.因其往往会迅速引起窒息,危及生命.7/16/20232上呼吸道包括:鼻.咽.喉.

上呼吸道危及患儿生命的轻重取决于:1.梗阻的部位2.梗阻的程度3.梗阻发展的速度4.患儿的心,肺功能和全身状态

7/16/20233小儿上呼吸道梗阻的特点:

1.解剖、生理上的特点

a.小儿的喉腔狭小,软骨柔软,肿胀或稍有挤压极易引起梗阻7/16/20234b.小儿的气道黏膜疏松,尤其是喉黏膜下层组织松弛,有丰富的淋巴组织.易肿胀而致梗阻.

声门裂为呼吸道的最窄处.横段面为14--15平方毫米,若该处黏膜水肿仅1毫米时可使气道面积减少65%.7/16/20235

c.小儿的咳嗽反射差,易出

现分泌物储留.

d.小儿的神经系统不稳定,易受刺激而致喉痉挛

7/16/202362.先天性畸形多见

鼻后孔闭锁咽部畸胎瘤喉软骨软化喉蹼7/16/202373.小儿抵抗力低下,病情进展快,上气道梗阻后可很快出现心、脑、肺的改变.7/16/20238

病因

1.感染喉梗阻--急性喉炎、急性会厌炎、气管炎(伪膜性)咽梗阻--扁周脓肿、咽后脓肿、颌下蜂窝织炎7/16/20239

2.外伤

严重的颌面部创伤喉外伤喉烧伤(火焰,化学,烫伤)环状软骨断裂7/16/202310

3.异物

巨大的鼻异物咽异物喉异物声门下异物---最危险7/16/202311

4.先天畸形及生理性肥大

喉软骨软化咽部畸胎瘤鼻后孔闭锁喉蹼扁桃体肥大和腺样体肥大7/16/202312

5.肿瘤

喉乳头状瘤喉囊肿纤维血管瘤鼻咽部恶性肿瘤

7/16/2023136.喉神经麻痹

声带呈正中位麻痹

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临床表现

主要表现为呼吸困难.气道部分梗阻时可闻喘鸣音三凹征(＋),口周发青,口唇发绀气道全部梗阻时听不见呼吸音.呼吸停止,心律失常,心衰,死亡7/16/202315

鉴别诊断

1.喘鸣

反映部分性的气道梗阻

正常呼吸时,变化很小梗阻时气道内径变小使气流变慢并分裂---喘鸣胸外的气道梗阻产生吸气性喉鸣(多见于喉梗阻)胸内的气道梗阻产生呼气性喉鸣较大的病变产生双向性喉鸣7/16/202316

2.鼾音,鸭鸣--咽梗阻的表现3.发音特征

声音嘶哑--急性喉炎喉气管炎喉乳头状瘤声音低沉或失音--喉蹼会厌炎喉异物声带麻痹

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4.咳嗽犬吠样咳嗽--声门下病变咳嗽时有拍击音--气管异物

5.吞咽困难,流延

食道异物咽后脓肿咽异物会厌炎7/16/202318

X线检查:

1.肺的充气量正常或减少.双肺透亮度一致2.心影反常大小

正常下:吸气时心影小呼气时心影大异常下:吸气时心影大呼气时心影小7/16/202319治疗

1.恢复气道通畅

头后仰,过伸状,托下颌.2.迅速寻找并取出异物3.人工机械通气

气管插管气管切开环甲膜切开

4.吸氧7/16/202320

5.病因治疗

急性喉炎

(1)抗感染(2)激素治疗强的松1-2.5mg/kg/d

氢可5-10mg/kg/d(3)超声雾化

伪膜性喉气管炎气管镜下取伪膜7/16/202321

伪膜性喉气管炎

气管镜下取伪膜

咽后脓肿,扁周脓肿

切开排脓肿瘤喉蹼

手术7/16/202322喉梗阻

AcuteLaryngealobstruction7/16/202323定义

喉腔受各种病变的影响发生急性阻塞和缩窄，以致喉部生理机能发生障碍，称急性喉梗阻

7/16/202324病因

急性炎症喉外伤喉水肿喉痉挛喉肿瘤

声带麻痹喉先天畸形7/16/202325喉梗阻分度

1度安静时无呼吸困难的表现但在活动或哭闹时有鼻翼扇动，轻度的“三凹征”。2度安静及活动时均有鼻翼扇动及“三凹征”。7/16/202326

3度2度＋血压增高，心率快,烦躁不安，体温升高,口唇轻度发绀。4度面色苍白，血压下降，脉搏细弱。从烦躁转入安静,昏迷、呼吸循环衰竭.7/16/202327治疗

根据不同的病因决定不同的治疗方案1-2度喉梗阻密切观察，3度准备气管切开

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小儿急性喉炎

Acutelaryngitis

急性喉炎是喉黏膜及声带的急性炎症性病变7/16/202329病因

多继发于急性传染病或上呼吸道感染.冬、春季多见。小儿急性喉炎比成人的喉炎来势猛、发生呼吸困难者多见7/16/202330病理

病变主要发生在声门和声门下腔，向下发展可达气管。黏膜充血、水肿.炎性渗出。7/16/202331症状和体征

1.犬吠样咳嗽2.声音嘶哑3.吸气性呼吸困难、吸气性喉鸣4.三凹征阳性5.严重的出现面色发绀,烦躁不安双肺呼吸音低7/16/202332喉镜检查：

喉黏膜红肿声门下腔肿胀呈“梭形条束”状

7/16/202333治疗

1.吸氧2.抗生素3.激素

强的松1-2毫克/公斤/天最大量30毫克/天氢可5-10毫克/公斤/天地塞米松0.2毫克/公斤/次4.雾化吸入5.气管切开

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气管支气管异物ForeignBodyinTracheaandBronchus7/16/202335气管支气管异物是耳鼻喉科的急症之一，多发生于5岁以下的小儿,以3岁以下占绝大多数.7/16/202336原因

1.小儿磨牙未萌出,咀嚼机能差,喉的保护功能欠佳.2.进食或口含东西时爱大声哭笑,易吸入到气管支气管内.3.有口含东西的坏习惯.(如笔帽,哨,小球,铁钉)说话时不慎吸入.4.昏迷或麻醉时的误吸.

7/16/202337异物的种类

1.按来源分内生性外生性

2.按性质分植物类动物类矿产类化学合成类

7/16/202338症状和体征

(一).气管异物

1.异物吸入时剧烈地呛咳,憋气呼吸困难,甚至窒息.2.阵发性咳嗽

7/16/2023393.咳嗽时可闻拍击音--异物撞击声门,具有特异性4.呼吸时可闻喘鸣音5.双肺呼吸音可以降低7/16/202340(二)支气管异物

1.异物吸入时的呛咳2.阵发性咳嗽,活动时加重,伴喘鸣音3.一侧呼吸音降低,若双侧异物为双侧呼吸音降低4.合并肺炎、肺不张、肺脓疡