ICU床旁纤维支气管镜统一标准操作作业流程

ICU床旁纤维支气管镜标准操作步骤（SOP）一，床旁纤维支气管镜使用前准备1.器械及药品准备消毒后纤维支气管镜一（查看消毒日期调整清楚度、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、诊疗盘一个2%利多卡因一、盐酸利多卡或卡胶一、10ml针两个、维支气管用电池一、无菌纱布注用压力长管一根次性呼吸螺旋接头个一次性痰搜集500ml生理一500ml拆个2.检验纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。3.人员配置：标配两人一次性呼吸机螺旋接头二，电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法有自动消毒机（一）测漏器测漏后初清洗⑴在流动清水下根本冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗洁净；⑵取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷根本刷洗活检孔道和导光软管吸引管道，刷洗时必需两头见刷头，并洗净刷头上污物；⑶安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。（二）酶洗⑴多酶洗液配置和浸泡时间根据产品说明书；⑵将初清洗后纤支镜置于酶洗槽中用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道操作部用多酶洗液擦拭浸泡；⑶擦干后附件各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡附件还需在超声清洗器内清洗5分钟；⑷多酶洗液应该每清洗一条纤支镜后更换。（三）次清洗⑴多酶洗液浸泡后纤支镜用水枪根本冲洗活检孔道以去除管道内多酶洗液及松脱污物，同时冲洗纤支镜外表面；⑵用气枪向各管道冲气，排出管道中水分，以免稀释消毒剂；（四）浸泡消毒（采取2%碱性戊二醛泡毒）将经过次洗擦后纤镜于消槽全部没毒液中20各附件道。★于20分钟，疑为结核杆菌、其它分枝杆菌等特殊感染患者使用后纤支镜浸泡时间不得少于45分钟。★碱性戊二醛浓度应该天天监测，应不低于2%。★整个过程严禁调整目镜。（五）末次清洗⑴纤支镜从消毒槽取出前清洗消毒人员应该更换手套取出纤支镜在流动净化水下根本冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗洁净；⑵用水枪根本冲洗各管道，以去除管道内碱性戊二醛溶液；⑶用气枪向各管道冲气，排出管道中水分。（六）酒精灌洗用75%酒精灌满纤镜各道。（七）干燥⑴用气枪向各管道冲气，排出管道中酒精；⑵平放于无菌铺巾上自然晾干并用拭镜纸沾取少许乙醚-无水乙（37）溶液擦拭镜头；⑶盖上无菌铺巾备用。（4）标注消毒日期。三，适应证:(1)诊疗方面:①不明原因咯血。②不明原因慢性咳嗽（纤支镜对于诊疗支气管结核气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等含相关键价对于支气管扩张等慢性炎性疾病诊疗价值受到限制）③不明原因不足哮鸣音。纤支镜有利于查明气道狭窄部位及性质。④不明原因声音嘶可能因喉返神经引发声带麻痹和气道内新生物等所致。⑤痰中发觉癌细胞或可疑癌细胞。⑥X线胸片和(或)T者,肺和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄和原因未明胸腔积液等。⑦临床已诊疗肺癌决定行手术诊疗前检验对指导手术范围及估量预后有参考价值。⑧胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断纤支镜检验常可明确诊疗。⑨肺或支气管感染性疾包含免疫抑制患者支气管肺部感)病疗,洗()获。。。2)诊疗方面:①取出支气管异物。②清除气道内异常分泌包含痰液、脓栓、血块等。③在支气管镜检验明确了咯血患者出血部位后可试行局部止如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释肾上腺素溶等。④引导气管插对插管困难者可经过支气管镜引导进行气管插管。四,禁忌证:)。)。)。)。)向,。)征,。)死,。)。)窄,估量纤支镜不易经过,且可造成严重通气受,(10)尿毒症活检时可能发生严重出血。(11)严重肺动脉高压活检时可能发生严重出血。五，术前检验:品(及。摄X片,和(或)片,必需时拍常规断层片或CT片,听呼音,以。者,作出凝数等。及原检。作心验。六，检验步骤:身6—8内。1书2有/，合3食2h（胃肠功效弱患者可合适延长禁食时间），胃肠减压4操作30min前雾化吸入8ml利多卡因2in前腔处内快入2ml利多卡因。（用2%利多卡因咽喉部麻醉纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻,总量通常不超出2%利多卡因15ml。）5依据患者具体情况，给合适全身镇静6体位多选择仰卧位,病情需要者亦可选择半卧位或坐位7需管床医生在场，如病情改变可立即处理8做好插管准备（插管车，复苏球，准备好呼吸机），必需时行插管。9如患者之前应用无创呼吸机将吸氧浓度调至100%；吸氧浓度调至100%，同时PEEP调为0；假如使用鼻管吸（一吸面罩）则提吸入流量保较氧度10检验者及辅助人员必需戴口罩帽子及无菌手套，严格无菌操作。11应使丁因胶浆滑纤维支管镜12插入路通常经鼻（推荐）或经口插。13直视观应有次序地全方面窥视可见范围鼻咽气管隆突和支气,然后再关键对可疑部位进行观察。应尤其重视对亚段支气管检以免遗漏小病变。★活检出血时可用下列方法止:②经纤支镜注入稀释肾上腺肾上腺素2mg,加入生盐水20ml内,每次可注入5～10m),或稀释黄。经镜入释血酶(凝酶200μg加入生理盐水20ml内,该制剂绝对不能注射给)。品,者尚可进行输血、输液等。⑤纤支镜负压抽吸系统一定要可靠有效,以确保立即将出血吸出不使其阻塞气道。14培养标可注水20ml后经出送细养核养培。15诊疗对感染严分泌物粘稠者可反复冲洗以达成清除脓性分泌物目,并可局部注入抗生配合全身给药诊疗。七