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文档简介

预防堵管的护理对策1、选择合适的穿刺部位留置针首选上肢静脉，此静脉表浅，干线短、直，易穿刺、固定，患者能活动自如，易于接受。下肢静脉瓣较上肢多，且回心血流慢，非特殊情况尽量少用，但抢救除外。2、提高穿刺技术穿刺以15度至30度进针，见回血后，降低穿刺角度，松动外套管，顺静脉走向将穿刺针推进0.2cm，待针头进入血管后针芯回退0.5cm。对血管硬化、静脉脆性大患者，止血带不宜扎太紧，用左手拇指压迫固定血管下端，减少血管滚动。以30度角进针，见回血后再平行进针少许。对皮下组织水肿患者，不宜扎止血带，用右手拇指按压局部10秒左右，便于暴露血管再进针。对肥胖患者，血管位置较深，用手触摸时有弹性、饱满感。宜取血管正中进针，角度稍大，见回血后迅速将角度调小，再平行进针少许。3、在输入高浓度液体后及时进行冲管输脂肪乳、血浆、白蛋白等液体后，立即为患者冲管；输入脂肪乳时，可将脂肪乳、氨基酸、葡萄糖混合输入。输刺激性药物时，先为患者静滴0.9%NS20ml。4、封管液选择合适的剂量，提高封管技术加强护士的培训，针对患者的不同，使用正确的封管方法。目前封管较为常用为一次性导管冲洗器，有3ml、5ml、10ml规格（留置针选用3～5ml）。INS指南推荐：使用不含任何防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）进行冲洗所有血管通路装置。成人患者，可选择不含防腐剂的0.9%氯化钠进行封管；新生儿和儿童患者，可选择0.5～10U/mL肝素或不含防腐剂的0.9%氯化钠进行封管。有研究显示，金葡菌在肝素中的生长比在生理盐水中生长快。对于临时留置针管建议使用生理盐水封管而不是肝素盐水，如果要用，尽量用低剂量的肝素盐水。对于高凝状态的患者可选择肝素盐水封管。封管有两种方法：脉冲式冲管：采用推一下停一下的冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内残留药物冲洗干净。正压封管：由于脉冲封管产生的涡流容易形成负压状态，因此，推注封管液剩0.5～1ml时，一边推封管液一边拔针头（推注速度大于拔针速度），使针头退出过程中导管内始终保持正压状态，同时快速夹闭夹子。5、留置针活塞的正确夹闭部位留置针活塞应夹闭在延长管前1/3段，并先夹住延长管近段再取出头皮针，可避免回血、堵管。6、正确指导患者保护和放置有留置针侧的肢体，避免过度活动做好患者使用留置针的健康教育，可适当使用护手板，予弹力绷带固定，松紧适宜。置管期间避免提拉重物，勿在置管侧臂测血压或扎止血带；穿刺侧肢体不能过度弯曲，睡眠时不要压迫穿刺处的血管；按摩四肢末梢血管、局部热敷等，增加血液循环、血管弹性。7、留置针留置时间要保证在正常范围内留置时间超过96h，易诱发静脉炎，增加机化血栓发生率。留置针通常使用3天，若为特殊情况，如遇血管弹性差，年老、儿童患者，留置时间最长不能超过七天。8、提高凝血功能，遵医嘱补充维生素C和维生素K，提高免疫力如血管因素，血小板、血

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