输血科检验结果解释与咨询服务指南

输血科检验结果解释与咨询服务指南1.目的为规范输血科（血库）对检验结果的解释及更好地提供临床输血询服务，满足临床临床输血相关科室的需要，针对输血实验检测中一些常见的问题，依据《输血实验室管理程序》4.3.5（1）条款的要求制定本指南。2．适用范围适用于输血科技术人员向临床医护人员提供检验结果的解释与咨询服务。3．职责3.1输血科技术人员3.1.1负责向临床医护人员解释检验结果并提供咨询服务。4．指引要点（以问答形式）4.1交叉配血用血标本有哪些要求？交叉配血用血标本准确无误来自患者本人，能够代表患者当前免疫学状态，EDTA-K2抗凝。详见《血标本管理程序》4.5.4条款。4.2什么是红细胞不规则抗体？红细胞不规则抗体是指不符合ABO血型系统的Land-steiner法则，意外存在于血清中的抗-A、抗-B及抗-AB以外的血型抗体。红细胞不规则抗体一般是妊娠和（或）输异体免疫刺激产生，也包括细菌和病毒感染以及由于肿瘤性疾患引起的抗原性物质刺激所产生的“天然抗体”。4.3ABO血型正反定型不一致的常见原因有哪些？ABO血型正反定型不一致的常见原因有：①漏加试剂、器材不洁、试剂污染或失效、血标本或试剂搞错等；②被检血清中存在IgM型红细胞不规则抗体，如同种抗-P、自身抗-I等；③红细胞悬液过浓或过淡，导致抗原抗体比例不适当，出现前带或后带现象；④受检红细胞上抗原位点过少(如亚型）或抗原性减弱（如白血病)或cisAB等；⑤受检血清蛋白紊乱（如巨球蛋白血症）或实验温度过高，常引起红细胞呈缗线状凝集；⑥受检血清中抗-A或抗-B效价下降或缺失，如老年人血清抗体效价大幅下降、兵种免疫球蛋白缺乏症患者；⑦各种原因引起的红细胞溶血，误认为不凝集；部分溶血时，可溶性血型物质中和了相应的抗体，可导致假阴性结果；⑧由细菌污染或遗传因素引起多凝集或全凝集；⑨近期曾输过异形血或嵌合体血型，表现为“混合外观凝集”；⑩革兰阴性杆菌感染使红细胞获得“类B”活性。4.4ABO血型鉴定出现正、反定型不一致在排除技术性误差后应考虑哪些方面？在ABO血型鉴定中，排除技术上可能发生的误差后，若仍出现正反定型不一致时，则需要考虑一下4种情况：①减弱的或缺失的抗原反应；②未知的抗原反应；③减弱的或缺少的抗体反应；④未知的抗体反应。4.5能够导致红细胞表面抗原减弱或缺少的原因有哪些？能够导致红细胞表面抗原减弱或缺少的原因有：①红细胞A抗原或B抗原亚型，A、B及AB型红细胞与对应抗体试剂反应，预期皆为“4+”的强阳性反应。ABO血型鉴定工作正定型凝集反应减弱，提示可能为A亚型或B亚型；②某些疾病状态导致红细胞表面A抗原或B抗原减弱；③过量可溶性血型物质：少数患有卵巢囊肿、胃癌、胰腺癌或肠梗阻的患者，血清中的ABH血型物质浓度极高，以致抑制抗-A或抗-B试剂的凝集作用，造成假阴性反应或与红细胞表面抗原凝集减弱。4.6对新生儿进行ABO血型鉴定时，为什么只做正定型？新生儿在出生前尚未完全产生天然抗体，一般在出生几个月后才开始形成自己的抗体，至5～6岁时，达到较高的抗体效价。因此，新生儿ABO血型鉴定时只做正定型。4.7如何区分真正的B抗原与获得性类B抗原？应用改良BS-1植物凝集素能把红细胞上的真正B抗原与获得性类B抗原相区别。这种改良BS-1植物凝集素不能凝集获得性类B抗原，只能凝集真正的B抗原。4.8什么是混合外观凝集？混合外观凝集是用来描述红细胞血型抗原与相应的抗体发生凝剂反应后，可见到凝集和未凝集的红细胞同时存在，常表示有两种表型不同的红细胞群存在。例如嵌合体，或近期输过非同型血的人，或血循环中有胎儿红细胞的妇女以及红细胞发生T和Tn转化的人。混合外观凝集也可见于单一表型的红细胞，常由于红细胞上抗原位点量少或者血型抗体效价低。4.9引起假凝集现象的主要原因是什么？引起假凝集现象的主要原因是血浆蛋白紊乱，特别是血浆球蛋白增高（某些肝脏病、结核、黑热病、多发性骨髓瘤等疾病）或纤维蛋白原增高（心肌梗死、感染、外伤、肿瘤性疾病等）时容易出现。如果加入改变血液黏滞性的物质（如右旋糖酐等），以及由于使用未经洗涤的红细胞与新鲜血清交叉配血时都可以出现假凝集现象。4.10什么是ABO亚型？亚型是指属同一血型抗原，但抗原结构和性能或抗原位点数有一定差异。ABO亚型也称ABO变异型，A抗原亚型主要有A1和A2，其他A亚型不多见，而国内学者认为B亚型比A亚型更多见。ABO亚型鉴定的区分原则为：①红细胞与抗-A、抗A1、抗-B及抗-AB的凝集强度；②红细胞上H物质活性的强弱；③血清中是否存在抗-A1；④分泌型人的唾液中A、B、H物质。4.11ABO亚型在实际工作中的意义如何？ABO亚型红细胞抗原性弱，检测时容易将亚型漏检或误定，如将Ax、Am、B3误定为O型，AB3被误定为A型，AmB被误定为B型。最重要的是应避免把A或B亚型误定为O型，否则把A或B亚型的红细胞输给O型患者时就会引起溶血性输血反应。4.12RhD血型如何鉴定？①对受血者常规只测RhD血型，而对献血者不仅要检查RhD血型，在初检为阴性的情况下必须进一步确定是否为弱D型；②受血者为弱D型应视为RhD阴性，输注RhD阴性血，献血者为弱D型则应按RhD阳性对待,弱D型血液按RhD阳性血用于临床。4.13Rh血型的临床意义如何？Rh血型在临床输血方面的重要性仅次于ABO血型系统。几乎所有的Rh血型抗体都是由于输入Rh血型不合的血液或胎母Rh血型不合的妊娠而产生。如果患者体内已存在Rh血型抗体，输入Rh血型不合的血液时，将发生溶血性输血反应。胎母Rh血型不合可发生新生儿溶血病，当胎母Rh血型不合妊娠时，母亲受到胎儿血液中不配合的血型抗原的免疫作用，产生相应的Rh血型抗体，该抗体可通过胎盘进入胎儿体内，使胎儿红细胞破坏而致病。4.14检测唾液中血型物质的基本原理是什么？血型物质能特异性地与相应抗体结合，而抑制抗体与其相应抗原的红细胞发生凝集，将唾液与人源血清或抗体试剂混合静置后，观察其与相应抗原红细胞的凝集是否受到抑制，即可鉴定该唾液是否含有相应血性物质。4.15什么是分泌型或非分泌型？ABH抗原不仅存在于红细胞膜上，也可存在于白细胞、血小板及其他组织细胞上，ABH血型抗原还可以半抗原存在唾液、尿液、泪液、胃液、胆汁、羊水、血清等体液中（但脑脊液中没有），这些可溶性A、B、H半抗原又被称为“血型物质”，以唾液中有这种血型物质者为分泌型，无血型物质者为非分泌型。分泌型与非分泌型受控于Sese基因。大约有80%的人为分泌型，其基因型为SESE，其余20%人为非分泌型，其基因型为sese。A型分泌型人分泌A型物质，B型分泌型人分泌B型物质，AB型分泌型人分泌A型及B型物质，O型人只分泌H物质。4.16血型物质的检测意义有哪些？血型物质存在的意义有：①测定唾液中血型物质辅助鉴定血型；②中和ABO血型系统中的“天然抗体”，有助于检查免疫性抗体；③检查羊水血型物质，预测胎儿ABO血型等。4.17什么是放散试验？抗体与相应的红细胞抗原在适合条件下发生可逆性结合，如改变某些物理条件，抗体又可以从红细胞上解脱下来，这种解脱抗体的方法称为放散试验。放散试验是检测疑难血型红细胞哈桑的弱抗原、分离抗体及检测致敏红细胞抗体的可靠方法。4.18放散试验的实验室意义如何？放散试验可用于：①证实红细胞上的弱抗原；②证实全凝集细胞和多凝集细胞的学习过；③分离血型抗体；④证实被不完全抗-D遮断的新生儿红细胞的RhD血型；⑤用于特殊情况下的交叉配血；⑥检测致敏红细胞的抗体。4.19抗球蛋白试验的目的是什么？抗球蛋白试验包括直接抗球蛋白试验和间接抗球蛋白试验。直接抗球蛋白试验的目的是检查被检红细胞是否被不完全抗体致敏，间接抗球蛋白试验的目的是检测血清中有无不完全抗体或用已知特异性的不完全抗体检测红细胞抗原。4.20直接抗球蛋白试验阳性可能原因有哪些？直接抗球蛋白试验阳性可能原因有：①红细胞被自身抗体或补体致敏；②近期输血患者血清中同种抗体致敏输入的献血者红细胞抗原，③献血者血液成分中的抗体致敏受血者红细胞抗原；④孕妇抗体通过胎盘致敏胎儿红细胞（是引起新生儿溶血病的原因）；⑤青霉素、头孢菌素类药物等与红细胞结合；⑥高丙种免疫球蛋白血症，如巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤等。4.21温抗体型自身免疫性溶血性贫血进行直接抗球蛋白试验分型有哪几种？有何临床意义？温抗体型自身免疫性溶血性贫血根据直接抗球蛋白试验阳性结果可分为3型，约67%为IgG+C3型，约20%为单纯IgG型，约13%为单纯C3型。以IgG+C3型直接抗球蛋白试验阳性的温抗体型自身免疫性溶血性贫血最严重，治疗较困难，IgG型其次，C3型最轻。随着治疗进展，自身抗体的类型可以从IgG+C3型转化为IgG或C3型。4.22药物引起抗球蛋白试验阳性的机制是什么？有哪四种代表性药物？常见的引起抗球蛋白阳性的药物有：①奎尼丁可与患者血清中抗体（IgM）及补体形成免疫复合物附着于红细胞表面；②大剂量青霉素与血清抗体（IgG）结合附着于红细胞表面；③头孢菌素与抗体（IgG、IgA或其他非特异性抗体）反应，使红细胞变型，但不发生溶血；④α-甲基多巴所致自身免疫性反应。可引起抗球蛋白式样阳性的药物有：解热镇痛剂、抗生素（头孢菌素、磺胺、四环素、链霉素、异烟肼）、心血管药物（普鲁卡因酰胺、肼苯哒嗪、双氢克尿噻、甲基多巴），其他图氯内嗪等。4.23交叉配血试验的目的是什么？交叉配血试验的目的：主要是检测受血者或献血者血清中有无可破坏献血者或受血者红细胞的抗体，防止输血后发生溶血性输血反应。4.24检测IgG型抗体的方法有哪些？检测IgG型抗体的方法包括：凝聚胺法、蛋白酶法、抗球蛋白法、微柱凝胶抗球蛋白法、低离子盐溶液法、胶体介质法等。4.25主侧交叉配血不合常见原因有哪些？如何解决？主侧交叉配血不合的可能原因和解决方案见表8-7.4.26哪些新生儿需要进行新生儿溶血病检测？新生儿或早产儿出生后7天内出现高胆红素血症，又无其他原因可解释的都需要进行新生儿溶血病检测，ABO血型不合新生儿溶血病主要见于O型母亲分娩的A型或B型新生儿，Rh血型不合新生儿