流产-妇产科教学课件

流产

桂林医学院妇产科教研室

定义：妊娠缺乏28周、胎儿体重缺乏1000g而终止者

分类：

根据时间早期流产：≤12周晚期流产：12周～28周根据病因自然流产人工流产［病因］遗传基因缺陷：染色体数目及结构异常母体因素：免疫因素环境因素：化学、物理因素［病理］

随流产发生时间不同而不同早期流产孕8周前，胚胎死亡→底蜕膜坏死出血、绒毛与蜕膜别离、出血→妊娠物刺激子宫收缩→排出孕8～12周时，绒毛发育繁盛但胎盘未完全形成，不易完整排出→残留局部组织影响宫缩→大量出血

晚期流产胎盘已形成，腹痛→排出胎儿、胎盘［临床表现］：

停经、腹痛、阴道流血早期流产：先出血后腹痛晚期流产：先腹痛后出血［临床类型］流产开展的不同阶段继续妊娠先兆流产完全流产难免流产不全流产先兆流产——妊娠28W前出现少量阴道出血或〔和〕下腹痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出，妊娠有希望继续者。难免流产——流产已不可防止不全流产——妊娠产物已局部排出体外，尚有局部残留宫腔内。完全流产——妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛随之消失。难免流产先兆流产不全流产稽留流产——胚胎或胎儿已死亡滞留在宫内尚未自然排出者习惯性流产〔复发性自然流产〕——自然流产连续发生3次或以上者流产感染——流血时间过长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，引起宫内感染，甚至并发盆腔炎、腹膜炎、败血症、感染性休克等。诊断：病史、临床表现、辅助检查鉴别诊断：各种流产类型鉴别；与异位妊娠、葡萄胎等相鉴别类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无闭与妊娠周数相符难免流产中→多加剧无扩张相符或略小不全流产少→多减轻部分排出扩张或有物堵塞或闭小于妊娠周数完全流产少→无无全排出闭正常或略大各种类型流产的鉴别诊断异位妊娠流产急性阑尾炎卵巢囊肿蒂扭转停经多有有无无腹痛患侧突然撕裂样剧痛下腹中央阵发性坠痛持续性、转移性右下腹痛患侧突发性疼痛阴道流血量少，暗红色，有管型排出增多，鲜红色，有组织物无无休克程度与外出血不成比例程度与外出血成比例无无体温正常，有时稍高正常升高稍高盆腔检查宫颈举痛，患侧压痛及包块宫口开，子宫增大变软可无阳性发现卵巢肿块,边缘清晰蒂部触痛白细胞计数正常或稍高正常升高稍高血红蛋白下降正常正常正常后穹隆穿刺（＋）（－）（－）（－）β-HCG多为（＋）多为（＋）（－）（－）B型超声一侧附件低回声区，可有妊娠囊宫内可见妊娠囊无异常图象一侧附件低回声区边缘清晰条索状蒂［处理］：明确诊断，及时处理先兆流产：以安胎为原那么卧床休息，禁性生活，妇检应轻柔黄体酮针20mgimQdHCG1000IUimQd叶酸维生素E甲状腺素等难免流产：一旦确诊尽快使胚胎及胎盘组织排出。1、早期流产：立即刮宫，注意检查刮出物是否完整，并送病检。2、晚期流产：催产素静滴，待宫内物排出后注意检查，必要时清宫。不全流产：同难免流产必要时输液、输血、预防感染。完全流产：如已确诊不需特殊处理稽留流产：确诊后尽早排空子宫1、注意：1〕胚胎组织机化→刮宫困难；2〕稽留时间过久→凝血功能障碍；3〕必要时输液、输血、预防感染。2、处理前准备：查血Rt、BT、CT、PT、FIB、3P试验；输血准备等3、处理：1〕凝血功能异常者按DIC治疗，改善后刮宫或引产。2〕凝血功能正常者：A.口服己烯雌酚5～10mgtid3～5dB.孕周≤12周，刮宫或行钳刮术C.孕周＞12周，引产习惯性流产：针对病因治疗，预防为主1、卧床休息，治疗期超过既往流产发生月份2、黄体功能缺乏者尽早用黄体酮预防3、子宫畸形应在未孕前行矫治手术4、宫颈内口松弛者：孕前行宫颈内口松弛修补术已孕者在1２～1８W行宫颈内口环扎流产感染：1、出血不多，抗菌素控制感染后再刮宫2、流血量多，静脉广谱抗菌素和输血的同