试论 农村产后出血

...v.试论农村地区及基层医院防治产后出血蒙玉女〔XX省三都水族自自治县周覃卫生院〕摘要：预防治疗产后出血是产科的常见病、多发病，也是产科的危急并发症，是引起产妇死亡的四大原因之一。晚期产后出血虽少见于早期产后出血，但因它发生在产褥期，产妇没有任何精神准备，危害更大，应加强防治措施，减少发生率。关键词：农村产妇晚期产后出血预防和控制产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml[1]。产妇产后出血是分娩期间常见且较严重的并发症，是我国农村孕产妇死亡原因的第一位，产妇死亡中有25％是由产后出血造成的，是全球产妇死亡的主要原因之一；而在产后出血的四大原因中子宫收缩乏力性出血占首位，相对频度为70％[2]。基于我国比拟薄弱的基层农村医疗条件的限制，基层医院普遍缺乏应急抢救设施——无血库、交通不便、孕产妇家庭经济收入低，一旦发生产后出血抢救不及时就很肯能致产妇死亡。因此，产科工作者早期识别产后出血的业务能力，是产科医师、妇幼保健工作者应掌握的最根本的要求。重点防治宫缩乏力性产后出血除正确按摩子宫手法、足量输液外，早期选择平安、使用简便、疗效确切的宫缩剂具有重要意义。一、引起产后出血的原因1、精神过于紧X是产后出血的重要原因之一。在正常情况下，胎盘从子宫蜕膜层剥离时，剥离面的血窦开放，常见有些出血，但当胎盘完全剥离并排出子宫之后，流血迅速减少。但是，如果产妇精神过度紧X及其他原因，造成子宫收缩不好，血管不得闭合，即可发生大出血。如产妇精神过度紧X，产程过长，使用过长，使用镇静药过多，麻醉过深，也可造成胎盘收缩无力，出现大出血。又如羊水过多、巨大儿、多胎妊娠时。由于子宫过度膨胀，使子宫纤维过度伸长，产后也不能很好收复;生育过多过频，使子宫肌纤维有退行性变，结蒂组织增多，肌纤维减少而收缩无力等等，也是造成产后大出血的原因之一。2、胎盘滞留，也是造成大出血的原因之一，包括胎盘剥落不全、胎盘粘连等，都可造成大出血。3、凝血功能障碍产妇患有血液病，重症肝炎，其后果也很严重，必须高度注意。分娩时应到有条件的医院，以免发生意外。所以，产妇必须做好产前检查，对有产后出血史，患有出血倾向疾病如血液病、肝炎等，以及有过屡次刮宫史的产妇，应提前入院待产，查好血型，备好血，以防在分娩时发生万一。产后出血有时候很难预先估计，往往突然发生，所以做好保健很重要：如子宫收缩无力引起出血，应立即按摩子宫，促进子宫很快收缩，或压迫腹主动脉，以减轻出血量。二、对产后出血的处理产后出血的处理原那么为止血。补足血容量纠正休克，预防并发症及防治感染，其中关键步骤是止血。2．1一般紧急处理：予平卧、吸氧，立即开放静脉，保持输液途径畅通，留置尿管。2．2止血。2．2．1尽快查出出血原因，根据出血原因采取不同措施止血。2．2．1．1胎盘因素所致产后出血的处理：正确掌握胎盘剥离征象，如胎盘剥离后滞留，助产士以左手按压官底，右手牵拉脐带协助胎盘娩出。假设胎盘嵌顿，阿托品0．3rag肌注，必要时可罘用乙醚吸入麻醉使子宫下段收缩环橙驰后娩出胎盘。当胎儿娩出l0一l5分钟未出现胎盘剥离征象，经脐静脉推注官缩紊无效。出血量增多。应行徒手刹离胎盘术。胎盘娩出后如有胎盘胎膜残留，应及时徒手取出，如徒手取出困难，那么可应用官缩剂及抗生素，待3至7天后行清官术。基层卫生院假设徒手剥离失败，那么应马上转诊治疗。2．2．1．2官缩乏力所致产后出血的处理：持续按摩子宫，应用宫缩剂(宫缩素、麦角新碱、米索前列醇)仍未止血，可行子宫颈钳钳夹宫颈刺激子宫收缩以止血。假设基层卫生院经上述方法未能止血，无输血及手术条件，病情危急，作纱布填塞官腔后转送上级医院。2．2．1．3软产道损伤性出血的处理应及时缝合彻底止血。缝合第l针应超过硬端0．5em，产道大血肿应予清创缝合，外用纱布填塞阴道压迫止血。子宫下段裂伤和阏韧带血肿等应立即剖腹止血。2．2．1．4剖宫产子宫切口撕裂出血，应按解剖构造彻底止血。凝血功能障碍所致产后出血应排除其他原因所致，积极治疗死胎、胎盘早剥等致DIC的原因．应用宫缩剂及迅速输入新鲜血、血浆、血小板以提高凝血功能。2．3补充血容量，积极抗休克治疗。〔假设无相关条件，应尽快将病人转往具有相关条件的医院〕2．3．1输液：以输入平衡盐溶液为宜。2．3．2输血：最好输入新鲜血，酌情输入血浆及血小板制剂[3]。2．3．3应用扩容剂(右旋糖酐、706代血浆)改善微循环。2．4维持心、肺、肾等重要脏器功能，应用皮质类固醇，维持水电解质平街。纠正酸中毒。2．5预防感染：积极抗感染治疗确保无后患[4]。三、对农村防治产后出血的建议可以看出，农村产后出血的影响因素与城市的调查结果大为不同，主要表现为宫螭与产程相关因素，而这些因素在技木条件较好的医院可得到纠正。所以防治农村产后出血的发生应该注意下几点：1、加强高危妊娠管理．控制及严密现察经产妇再育。对高危妊娠及妊娠合并症孕妇，如多胎，妊高征、妊娠合并症等应提前转入条件较好的医院住院，同时对经产妇、黯儿偏大及产妇年龄>30岁者作好监护，预防产后出血。2、严密观察产程进展，加强产时护理，及时补充足够能量和水分，以增强体力和产力。定时观察宫缩情况。一旦出现宫缩乏力应找出原因，及时处理。3、掌握各产程的时限，发现产程进展缓慢、延长或停滞，及时处理。特别是应将二产程控制在2小时内。三产程控制在15分钟内。4、严密观察2小时内出血量，防治宫缩乏力，特别在家中接产时更应注意。5、发生产后出血应及时就地进展紧急处理(输血、输液、止血)。如需转院那么应尽快由专人护送至条件较好的医院。6、积极防治产褥感染，加强产后访视。由此可见，从我国目前实际情况出发，只有努力改变农村落后的生育观念，提高产前保健率及住院分娩率，加强基层卫生院产科的建立，提高助产人员的业务素质和技术水平，并依靠社会相关部门的大力有效协作，才是降低农村孕产妇产后出血的可行之路，只有把农村孕产妇产后出血的发生率控制到最低水平，才能使孕产妇死亡率持续下降[5]。参考文献：[1]乐杰．妇产科学[M]．第四版，：人民卫生，1996：204．[2]李学勤．基层医院产后出血的预防及护理[J]．家庭护士，2006，4(4B)：41．[3]胡利霞，李彩蘑