第四章正视和屈光不正

第四章正视和屈光不正第1页，课件共68页，创作于2023年2月第四节远视一、光学基础二、病因三、分类四、矫治第2页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/182远视当调节静止时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。调节第3页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/183一、光学基础远点近点调节力大于远视量时，近点在眼前某一点，调节力小于远视量时，近点在无穷远。第4页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/184远视的远点远视远点位于视网膜后，为虚像点。远点第5页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/185远视眼的调节例：近视-2.00D，其调节近点在20cm处，求其调节幅度？例：远视+2.00D，其调节近点在20cm处，求其调节幅度？第6页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/186屈光不正与调节1911年，Honing发现：同龄患者中，远视眼的调节力最强，正视眼次之，近视眼最弱。第7页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/187二、远视的病因远视的原因：眼球的眼轴相对较短或眼球屈光成分的屈光力较弱。影响眼轴长度：眼内肿瘤，眼眶肿块，球后新生物，球壁水肿，视网膜脱离等。影响眼球屈光力：扁平角膜，糖尿病，无晶状体眼等。第8页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/188三、远视的分类（一）按解剖特点分类1、轴性远视：指由于眼轴相对缩短所造成的远视。2、屈光性远视：指由于眼球屈光成分的屈光力下降所造成的远视。第9页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/1891、轴性远视（1）生理性眼轴缩短：（2）病理性眼轴缩短：眼肿瘤或眼眶的炎性肿块，可使眼球后极部内陷并使之变平；球后新生物和球壁组织水肿可使视网膜的黄斑区前移；视网膜脱离向前移位等形成远视。第10页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/18102、屈光性远视（1）指数性远视：指的是一个或多个屈光介质成分的屈光指数发生了变化所造成的远视。（2）曲率性远视：指的是一个或多个屈光成分表面的曲率半径增大，造成眼球整体屈光力的下降。第11页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/1811（二）按远视度数分类低度远视：+0.50DS～+3.00DS中度远视：+3.25DS～+5.00DS高度远视：>+5.00DS第12页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/1812（三）按病理生理学分类1、生理性远视：如婴幼儿的远视。2、病理性的远视：如：眼轴缩短造成远视，原因可为：眼内占位性的病变（如肿瘤，出血，水肿等）或是病理性的角膜平坦，曲率大（如扁平角膜）。第13页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/1813（四）按调节状态分类1、隐性远视2、显性远视3、全远视4、绝对性远视5、功能性远视第14页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/1814（四）按调节状态分类1、隐性远视：在无睫状肌麻痹验光过程（常规验光）中不会发现的远视，这部分远视为调节所掩盖。使用睫状肌麻痹剂可以暴露这部分远视。2、显性远视：在常规验光过程中可以表现出来的远视。显性远视等于矫正至正视状态的最大正镜度数。3、全远视：总的远视量，即显性远视与隐性远视的总和。是睫状肌麻痹状态下所能接受的最大正镜的度数。第15页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/18154、绝对性远视：调节所无法代偿的远视，即超出调节幅度范围的远视，只能通过镜片矫正。绝对性远视等于常规验光过程中矫正至正视的最小正镜的度数。5、功能性远视：由自身调节所掩盖的远视，但在常规验光过程中可以被发现。即显性远视与绝对远视之差值。第16页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/1816举例例：一远视眼视力0.5，用+1.50D镜片矫正后视力可达1.0，将镜片度数增至+3.50D，视力仍保持1.0。散瞳验光用+4.50D，视力仍为1.0。判断远视的类型。绝对性远视为+1.50D;显性远视为+3.50D；功能性远视为+2.00D；全远视为+4.50D；隐性远视为+1.00D。第17页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/1817四、处理（一）框架眼镜（二）角膜接触镜（三）手术第18页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/1818远视的处方原则（1）刚出生到6岁：无视功能异常，不需矫正。（2）6岁～20岁：症状出现，给予正镜片矫正，但一般欠矫。（3）20岁～40岁：屈光状态已经基本稳定。随年龄增长调节幅度逐渐下降，隐性远视逐渐转换为显性远视。如果出现症状，远距离可给予正镜片矫正，度数可做适度减量；近距离则需全矫。第19页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/1819（4）40岁后：患者逐渐开始老视，随着显性远视的增加，看近，看远都需要正镜片矫正。远距离可做少许减量，近距离应予以全矫。多焦点眼镜矫正。（5）内斜：全矫，有可能需要近附加。（6）外斜：给予部分矫正。第20页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/1820（一）框架眼镜正镜的适应期比较长。远视眼配戴的镜片是用来缓解症状，减轻调节的负担，而不是提高视力。远视处方原则：用处方来缓解患者的主诉。第21页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/1821“湿性”验光：指在睫状肌麻痹状况下的验光。“干性”验光：指无睫状肌麻痹状况下的常规验光。干性与湿性验光的差异很大程度上就是张力性调节量的差异。第22页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/1822湿性验光可以发现隐性远视张力性调节：正常眼休息状态时仍有，以保持睫状肌一定的收缩，远视眼由于长期处于过度调节状态，其张力性调节值要更大一些。随着年龄的增长，张力性调节逐渐减少，显性远视量逐渐增大。一般的雾视方法不能放松张力性调节。第23页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/1823散瞳药物的选择（1）0.5％～1％阿托品眼膏：适合12岁以下的儿童。1日两至三次，点双眼，每次一小滴，连用三至五天。该药是强散瞳剂，睫状肌麻痹充分，作用时间持续2～3周。（2）2％后马托品眼膏:适用成人或12岁以上儿童。60分钟1次，共5次，每次一小滴，点双眼，10小时以后散瞳验光，作用时间持续作用1～3天。（3）1％托品酰胺:适用成人或12岁以上儿童。每次1滴，5分钟1次，共4次，点双眼，60分钟后检影验光。作用时间持续4～8小时。第24页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/1824（二）角膜接触镜应用不广泛第25页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/1825（三）手术PRKLASIK第26页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/1826谢谢大家第27页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/1827第五章屈光不正张敏第28页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/1828第五节散光一、光学基础二、病因和临床表现三、分类四、处理第29页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/1829散光定义：平行光线通过眼球折射后所成的像并非一个焦点，而是在空间不同位置的两条焦线和最小弥散圆的一种屈光状态。第30页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/1830一、光学基础圆柱镜轴向、子午线方向第31页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/183132第32页，课件共68页，创作于2023年2月1、垂直定律散光的某条子午线所成的像为垂直于本身的直线。第33页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/18332、TABO标记法从右侧开始标记起始为180度不标记度（°）范围为1~180度轴向与子午线的区别第34页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/1834

TABO标记法右眼内左眼120上604530R外下60453013515O120135150内120上604530L下60453013515O120135150外第35页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/183536第36页，课件共68页，创作于2023年2月3、基本概念Sturm’s光锥散光眼在不同径线上有不同的屈光力，一般垂直径线上的屈光力大，水平径线上的屈光力小，分别经屈折后形成两个不同位置的焦线，焦线间的间隙称为史氏间隙。第37页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/183738第38页，课件共68页，创作于2023年2月前后焦线之间为一系列大小不等的椭圆形光学切面，最小的光学切面为圆形，称为最小弥散圆。当最小弥散圆位于视网膜上时，未矫正的散光眼视力最佳。第39页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/1839等效球镜-2.00/-1.00×180﹦﹦-2.50第40页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/1840二、病因和临床表现散光的来源：角膜、晶状体及各屈光成分在视轴上的不对称，屈光指数的改变等。1、曲率因素生理性：眼睑的作用病理性：圆锥角膜、睑板腺囊肿和肿瘤2、眼球各屈光成分的偏斜晶状体第41页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/184142第42页，课件共68页，创作于2023年2月临床表现（1）视力减退、视物变形。（2）视力疲劳：表现为眼痛、流泪、重影、视力不稳定、近距离工作不能持久、头痛等视疲劳症状。（3）弱视：高度散光，特别是远视散光。第43页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/184344第44页，课件共68页，创作于2023年2月散光眼的物象第45页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/184546第46页，课件共68页，创作于2023年2月三、分类1、按原因分类：角膜散光残余散光全散光第47页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/18472、按散光的规则程度分类：不规则散光：两子午线不垂直，镜片矫正效果差。规则散光：两子午线相互垂直，镜片矫正效果好。第48页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/18483、规则散光按强子午线分类：顺规散光、逆规散光、斜轴散光。按照轴向分类：顺规散光：验光处方为负柱镜形式，轴向位于水平方向。逆规散光：轴向位于垂直方向。斜轴散光：轴向位于斜位方向。第49页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/18494、按照屈光状态分类（1）单纯散光单纯性远视散光单纯性近视散光（2）复性散光复性远视散光复性近视散光（3）混合性散光第50页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/1850单纯散光：视网膜位于一条焦线上，另一焦线在视网膜外称单纯散光。视网膜位于前焦线称为单纯性远视散光视网膜位于后焦线为单纯性近视散光。复合散光：视网膜位于两焦线的同侧，为复合散光。当视网膜们于两位线前，称为复合性远散当视网膜位于两焦线后，称为复合性近散。混合性散光：视网膜位于两焦线之间的混合性散光，即总是表现为一子午线呈远视，而另一子午线呈近视。第51页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/185152第52页，课件共68页，创作于2023年2月53第53页，课件共68页，创作于2023年2月54第54页，课件共68页，创作于2023年2月55第55页，课件共68页，创作于2023年2月56第56页，课件共68页，创作于2023年2月四、处理1、框架眼镜2、角膜接触镜3、手术第57页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/18571、问:什幺是散光?答:散光的起因在于眼睛表面不呈球性,即像鸡蛋的形状而不像足球的形状(也可比作柠檬和橘子).这导致在眼睛不同的子午线有不同的屈光力,而并非所有子午线都有相同的屈光力.因在同一时间有很多不平均的屈光系统导致视网膜上形成模糊影像,使得眼睛看不清楚.2、问:散光会逐渐变好吗?答:不会.散光会一直存在,但是可以用眼镜或隐形眼镜来矫正.散光也不会致盲．3、问:我需要一直戴眼镜吗?答:如果你不一直戴眼镜,你的眼睛并不会受到伤害,但你看东西时会较模糊,而且你也许会感到一些头疼.第58页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/18584、问:戴眼镜会使我的散光变得更糟吗?答:戴矫正眼镜能给予清楚且舒服的视觉感受,但不会改变散光的度数.你的验光师可能先会矫正一部分散光,然后过了一段时间再矫正全部散光.这只是能让你较容易来适应矫正度数.这种度数的变化并不是戴眼镜所造成的.5、问:要多久才能适应我的眼镜?答:每个人的反应都不同.但你可能需要几天到几个星期的时间完全适应新的眼镜,度数较深或斜轴的散光可能需要较长的适应期.6、问:当我开始戴眼镜时会感觉到些什幺?答:你可能会感觉平面有些弯曲或垂直直线看起来有倾斜和/或弯曲的样子,这些现象在适应几天后会慢慢消失.第59页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/1859第六节屈光参差屈光参差：两眼屈光度不相等；差异<1.00D为生理性屈光参差。双眼视力：两眼屈光相差0.25D，可使两眼视网膜上成像大小相差0.5％，两眼视网膜像的大小相差5％是最大的耐受限度。即两眼之间的屈光参差最大耐受度为2.5D。第60页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/1860练习求等效球镜、判断散光类型-3.00/-1.00×80-2.50/+1.50×90+4.75/+0.50×175-3.00/+3.00×30+2.00/-3.00×40-5.00/+2.00×165第61页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/1861屈光参差的问题1、双眼矫正镜片不等的棱镜效应2、双眼所需不等的调节3、双眼不等的相对放大率第62页，课件共68页，创作于2023年2月2023/7/1862一、病因①发育因素：两眼的发展进度不同，可能引起屈光参差。②双眼视