结膜病及角膜病洪晶

结膜病及角膜病洪晶第1页，课件共42页，创作于2023年2月ClassifyofconjunctivitisEtiology

BacterialVirusChlamydialAllergicCourseofdiseases

AcuteSubacuteChronic第2页，课件共42页，创作于2023年2月病例摘要男、10岁主诉：双眼红、奇痒10天现病史：近3年时常出现轻度眼红、眼痒，春夏季节症状加重伴眼周皮肤搔痒，曾局部用色甘酸钠及多种抗菌药、抗病毒药等滴眼液治疗，效果均不明显既往史：无佩戴角膜接触镜史、无外伤史、无手术史,无药物过敏史。家族史：家族无遗传性疾病史。第3页，课件共42页，创作于2023年2月检查

睑结膜充血、水肿，巨大乳头增生、乳头间有黏性分泌物，穹窿变浅角膜缘肥厚呈胶样结节隆起，

眼睑肥厚、合并轻度外翻未触及耳前淋巴结肿大

，

第4页，课件共42页，创作于2023年2月结膜炎的症状眼痒、流泪

异物感、灼热感发粘、脓样分泌物

可能是过敏可能是干眼是细菌性结膜炎AbelsonMB.SurvOphthalmol.1993;38(Suppl):115-132.第5页，课件共42页，创作于2023年2月结膜炎的体征眼红

Redeye第6页，课件共42页，创作于2023年2月乳头和滤泡

papillaandfollicle乳头（Papillary）滤泡（Follicular）滤泡（Follicular）乳头（Papillary）细菌（Bacterial）病毒（Viral）衣原体（Chlamydial）过敏（Allergic）第7页，课件共42页，创作于2023年2月分泌物（Discharge）

细菌病毒过敏化脓（Purulent）浆液/水样（Serous/clear

）黏液/水样（Stringy/clear）第8页，课件共42页，创作于2023年2月结膜下出血

Subconjunctivablood

第9页，课件共42页，创作于2023年2月膜状物

Membrane

白喉、肺炎链球菌性结膜炎、病毒性流行性角结膜炎第10页，课件共42页，创作于2023年2月

耳前淋巴结肿大细菌（Bacterial）病毒（Viral）衣原体（Chlamydial）过敏（Allergic）没有有有没有耳前淋巴结颈部淋巴结角膜耳侧颞侧第11页，课件共42页，创作于2023年2月细菌性结膜炎分泌物的鉴别

BacterialConjunctivitis

超急性急性慢性

脓性黏液性纤维素性

（大量炎症细胞）（杯细胞分泌增加）（脱落上皮细胞）0

淋球菌葡萄球菌肺炎双球菌第12页，课件共42页，创作于2023年2月流行性结角膜炎（腺病毒）

Viralconjunctivitis

三大体征：耳前淋巴结肿大、结膜大量滤泡（下脸结膜最为显著）、角膜上皮下浸润

第13页，课件共42页，创作于2023年2月春季性角结膜炎（VKC）

——结膜型多为青少年（60%患者年龄在11-20岁（3-30岁），一般病程在2-10年）I型和IV型变态反应共同参与男>>女多发生于春夏季眼痒、流泪、异物感、畏光、烧灼感剧烈上睑板特征性的铺路石样改变对角膜多无影响第14页，课件共42页，创作于2023年2月春季性角结膜炎（VKC）

——角膜缘型病史同结膜型畏光症状更明显角膜缘可见污垢样结节角膜可见点状、片状染色，严重者可形成角膜溃疡第15页，课件共42页，创作于2023年2月WHO诊断标准（符合下述标准中2条）：①上睑结膜5个以上滤泡；②典型的睑结膜瘢痕；③角膜缘滤泡或Herbert小凹；④广泛的角膜血管翳。沙眼Chlamydial第16页，课件共42页，创作于2023年2月沙眼的并发症

Complication1、睫毛乱生、睑内翻2、上睑下垂3、睑球粘连4、结膜干燥5、慢性泪囊炎6、角膜混浊第17页，课件共42页，创作于2023年2月结膜炎的治疗预防感染，防止扩散针对病因治疗，以局部治疗为主局部眼药水局部眼药膏结膜囊的冲洗第18页，课件共42页，创作于2023年2月第七章角膜病

（CornealDiseases）洪晶hongjing64@

第19页，课件共42页，创作于2023年2月第一节概述角膜盲是重要的致盲性眼病

Cornealdiseasesareblinddiseases角膜易受损伤

Liabletobeinjured角膜的解剖生理特点：

Anatomicandphysiologicalcharacteristics:

无血管、透明、高屈光力

Avascular,transparent,highrefractivepower第20页，课件共42页，创作于2023年2月HistologyEpitheliumBowman’smembraneStromaDecemet’smembraneEndothelium第21页，课件共42页，创作于2023年2月角膜疾病的种类角膜炎keratitis角膜变性和营养不良

degenerationanddystrophy角膜肿瘤tumor角膜先天性异常congenitalabnormities第22页，课件共42页，创作于2023年2月第二节角膜炎症一、角膜炎（Keratitis）总论第23页，课件共42页，创作于2023年2月角膜炎的病因（Pathogeny）外源性（外因exogenous）：

外伤（trauma）+感染（infection）内源性（内因endogenous

）：

全身病，如VitA缺乏、自身免疫病局部蔓延（localextending）：

临近组织，如结膜、巩膜、虹膜睫状体第24页，课件共42页，创作于2023年2月角膜炎的分类（Classification）多数按致病原因分类：

细菌性（bacterial）

病毒性（virus）

真菌性（fungal）

棘阿米巴性（acanthamoeba）

基质性（interstitial）

神经麻痹性（neuroparalytic）

暴露性（exposure）

蚕食性（rodent）Mooren’sulcer第25页，课件共42页，创作于2023年2月角膜炎的病理（Pathology）角膜浸润（cornealinfiltration）角膜溃疡（cornealulcer）后弹力层膨出（descemetocele）粘连性角膜白斑（adherentleucoma）角膜瘘（cornealfistula）角膜瘢痕（nebula、macula、leucoma）角膜葡萄肿（cornealstaphyloma）第26页，课件共42页，创作于2023年2月pathogenscorneainjection,effusionInfiltration①absorptionclearUlcer②necrosis①repairScar（nebula,macula,leucoma）perforationendophthalmitisatrophyreactiveiridocyclitis（hypopyon）blindnessanterior/posterioradherencesecondaryglaucomaAdherentLeucomaStaphylomaFistula②Decemetocele第27页，课件共42页，创作于2023年2月一个18岁女学生，佩戴角膜接触镜已半年，最近因参加考试连续三个晚上戴镜睡觉后，右眼出现异物感

流泪、疼痛，二天后视力迅速下降角膜中央出现5×4mm灰白色基质脓疡，伴有较多脓性分泌物，你应该考虑是什么眼病？

病案讨论第28页，课件共42页，创作于2023年2月佩戴接触镜半年，晚上睡觉戴镜三天，右眼异物感及痛疼，角膜中央灰白色脓疡，伴前积脓怀疑损伤造成的角膜感染戴接触镜史第29页，课件共42页，创作于2023年2月一、细菌性角膜溃疡

（BacterialCornealUlcers）感染性角膜炎中最常见的一种外伤+感染（金葡、表皮、肺炎链球菌、绿脓、肠道杆菌）发病急，外伤后24~48小时发病高浓度广谱抗生素以及氟奎诺酮类眼液频繁点眼、结膜下注射，1%阿托品眼药水或眼膏散瞳第30页，课件共42页，创作于2023年2月匐行性角膜溃疡（serpiginousulcer）致病菌：肺炎链球菌常伴有慢性泪囊炎第31页，课件共42页，创作于2023年2月绿脓杆菌性角膜溃疡（穿孔病例）（基质融解病例）

起病急，发展快（蛋白酶、脂肪酶、三种外毒素引起角膜组织液化样坏死、融解），2～3天穿孔第32页，课件共42页，创作于2023年2月二、单纯疱疹病毒性角膜炎

（HerpesSimplexVirus,HSV）角膜溃疡首要原因单纯疱疹病毒I型感染为主，偶见II型可多次复发（潜伏在三叉神经节及角膜）四种临床类型：

1.树枝状或地图状（上皮性）角膜炎（dendritic/geographic）

2.基质性角膜炎（stromal）：坏死性、免疫性

3.角膜内皮炎（endothelitis）

4.营养性角膜病变（trophickeratopathy）（非病毒感染）

第33页，课件共42页，创作于2023年2月树枝状角膜炎

（dendritickeratitis）树枝状溃疡呈分支装、线性走形、终端成球形、病变的边缘肿胀隆起，包含有病毒第34页，课件共42页，创作于2023年2月地图状角膜炎

（geographickeratitis）第35页，课件共42页，创作于2023年2月三、真菌性角膜炎

（fungalkeratitis）植物性外伤局部长期使用皮质类固醇或广谱抗生素起病相对缓慢，病程较长刺激症状相对较轻病灶呈灰白色，表面粗糙缺光泽

“伪足”、“卫星灶”常有前房积脓抗真菌药忌用皮质类固醇第36页，课件共42页，创作于2023年2月角膜炎的诊断（diagnosis）病史（history）：外伤、感冒发烧、全身疾病、局部及全身用药临床表现（symptomsandsigns）：

症状：疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛

体征：睫状充血、角膜浸润浑浊、溃疡实验室检查（laboratorytests）：找病因

涂片染色、微生物培养+药敏

共焦生物显微镜第37页，课件共42页，创作于2023年2月角膜炎的治疗原则

（p