药敏试验的质量控制培训课件

药敏试验的质量控制复旦大学附属华山医院抗生素研究所叶信予deb_ye@126.com药敏试验质量控制的目的保证细菌的鉴定和药敏结果在临床诊断和治疗中的准确性和可靠性满足疾病诊断和治疗的要求，实事求是地反映检验标本的客观存在与国际资料具有可比性室间质控

（externalqualitycontrol）是由外部机构控制实验室质量的客观过程。内容：病原菌鉴定、药物敏感试验目的：比较差异、改进措施、确定培训需求、客观 证据、支持实验室认可、增加实验室信心、 监督工具国内外权威机构：国内：卫生部临床检验中心、上海临床检验中心 等国际：WHO/CDC─抗菌药物敏感性试验质控 英国─环球微生物学质控 美国─CAP质控室紫内袄质届控击（i跃n默t并e稳r爽n胶a衡l台q似u穗a语l看i弟t贴y角c隐o探n侧t姥r厉o著l)保优证麦检需验蓬质立量待的瓣高煎水卵平实沟验抗室抽工喝作典人谊员张的昨素客质微止生岂物哀检惊验讽的鲁标郑准差操古作涂（影细衰菌站鉴棒定辆、病药芳敏薪试娘验绕）标轮本刑取蓄材贴、璃登况记铸、躁采粗集检便测丹仪喷器纱的献性太能培磁养晋基足、过试昂剂捐质延量素、不保累质途期标寺准阻菌印株药迈物界敏病感剪性游试拣验测邀定特抗愿菌太药冲物绕在仆体伴外疑对敞病盆原股微软生本物他有诊无器抑严制墨作虹用芳的训方浴法世终界下卫用生壤组输织暴推股荐可：常彻规斤的遣药淡敏观方有法吧为阴纸祖片它琼蓬脂数扩斗散腔法传（K靠-攻B纸康片怪琼灾脂圈扩迅散而法器）科巧研声方衣面流主己要烫为孙稀知释漫法怎，泳包蝴括恼液恒体横稀邻释逮法岔（饭试兽管誓法食、寸微义量养法瞎）锡和迟琼画脂屑稀友释继法分添子崭生嚷物臂学坟方淹法因、尝酶秧试宿验K序-汉B纸膛片数琼番脂受扩消散蛮法是蜻一稠种柜定奋性谜试拥验使：S、I、R操教作朋简弊便宅，克常稻规处工捧作砍中服最派常超应厘用影案响挡因否素啦多存根在滋一床定带局脂限渣性稀暑释返法肉榨汤姨稀史释索法常晋量太（歼大针量比）腾肉藏汤劲稀汇释坑法红（凳试渠管填法揉）微衣量捐肉倾汤译稀茅释岗法琼右脂胶稀抹释读法是侮一托种臭定创量柴方晋法鸟，址结偿果稼精备确操讲作摘繁劝琐下，驴要仪求滨严爸格E吵-宿t阁e售s束t法定耀量悦方杨法操枯作馋简糠便察，华容恢易间观且察价姨格耕昂钱贵分单子敲生梢物熔学嚷法测修遗甘传讯耐黄药票机速制如P缠C诸R检芝测姜葡雾萄篮球旋菌m侮e巴c羽A基拾因闸等其羡他博还失有族核估酸温杂欺交辣等铅方宿法酶誓试恐验测葵生象化薯耐砌药而机躲制劣。如镇碘捧量冲法溜、惭酸优量奋法伸、N六i艘t夜r倘o隆c悟e亲f摇i够n法枯等孙测β屈-内信酰释胺炒酶牧。E巧S浊B搂L小s、A鲁m窃p杜C酶计检堵测洒等穗。β匀-内接酰皇胺引酶轻试太验乎阳伯性顽：可毫快悼速姥预擦报堆嗜捉血谜杆躺菌献、贴淋两病筋奈洽瑟墙菌娇、徒卡扑他稼莫窃拉伸氏拌菌榆对耻青泛霉炒素派、颗氨浴苄墓青榆和么羟刊氨馒苄酸青醋霉悼素待耐响药奔。葡卖萄妹球雁菌笛对项青蚊霉叨素耻及辰氨煤基迅、雹羧炒基侮和授酰垂脲犁基着青齐霉感素牛类盲药鼓物恩的抱耐率药虑性接。纸放片吓琼刮脂乐扩棚散拖法如安果末仅米仅替基裤于抽抑狠菌傍环亏的促有击无淡，个而趴不兄考亮虑夏抑离菌湖环盯的拜大肢小黄，姐则渐无闸法盯检糊测驶抗单菌凡药块物武的狸敏抚感田性污。只奏有艇将显检愁测兆方淡法泄和略抑驾菌驳环促直弊径办测逆量饺标梅准果化发的敬方帐法船相读结坦合愉进很行胞试纽奉验浊，赖才叛能艇获买得易可忌信霉的联结卫果暴。必商须率采愁用C茧L士S轻I推武荐号的代标个准至操镰作硬方馅法爷进兰行确试估验惜，盈才捧能器获周得残可词重腊复坚的霉结炎果凝。纸浪片蠢琼呼脂绣扩司散听法旱的何影穿响般因佩素技米术服人获员伯的患操迅作培鸦养抛基药织敏仿纸暂片接获种惭物示制情备试菊验愤操潜作孵身育忘条辞件穗、径温女度平和笛时乓间药陷敏猴结宅果倍读控取质哨控盆菌究株技羡术修人骆员应但经慰过才训灯练能降进摄行恐检口验能沾熟刃练共使泽用辽仪塞器有绸评乱价优检暖验推结忠果核有江效葬性喜的沉能椅力细暑心秤、俊用撞心北、得责悦任举心培手养加基水迹解酷酪暂蛋革白砌琼缴脂添（M披-另H琼黎脂唉）嘴：阻最闷适公用筒于攻常白规方药堤敏角测伯试悲非币苛掀养网菌窄的乐培辈养分基票。原跃因暖：药厨敏毒试徐验木显品示渴了着可妇接沉受盘的信批第间出重匠复槐性喘。其殃含录有年影绵响拐磺储胺给、卸甲岂氧济苄浪啶恼和煌四厅环亡素钥敏袋感爪性纪试坝验创结秃果理的掀抑抬制漆剂时浓拼度杨低夸。能涨使勒绝热大金多渗数竹非禾苛咸养钱菌改生营长队良废好博。已奶积龄累侨了鹅用惕此灰培合养剪基拘进闯行垄的合敏曾感例性谊测捐试株的丘大斤量呢数零据鸟和鉴经违验佣。培丙养酱基苛吃养咏菌脸：池需畏加耕入防营塞养划添亦加钻剂5款%脱隙纤鬼维室羊抽血M烤H琼悠脂含S哄R毯1刻5泻8生意长形因熔子应的H辨T煌M培类养吹基G彩C琼松脂圆基峡质+拦1血%规脚定雁的讽生抽长腹添珠加恒剂培捞养粉基p分H值误：怪室全温巧条霞件狸下7赏.录2葛-寻7臭.孕4之虑间胜。晓因队此欲必旗须骗在巾凝尾固隙之休后标检吐测检告测拦方王法节：浸苹渍锹足咐够屑多戒的吸琼烟脂宣完牌全米掩差盖p戒H机店电贸极注的上尖乏端少航量萍的诞琼贯脂乌在丙烧各杯岗中拴凝门固咸在p恒H机炒电蠢极镜的旦尖咐端瘦的睬周舞围使法用工表衰面虽电建极培发养霸基p培H值眨小喉于7视.风2，跃变夏化莫会跪显夺著招改斑变堂一疮些紫药北物温的竟抑当菌陡环处大圆小氨浴基绍糖聚苷捧类群、同克责林旋霉绵素贡、丹大灿环焰内仁酯炼类篮及饶喹尸诺街酮筝类混抑协菌糖环铁变伞小青针霉绸素源、脖四负环吨素档抑现菌桑环尖变叠大p合H值脱大衰于7挤.轮4，怨会站出柜现竟相苦反贴的婚结顺果培身养亡基胸筋苷喂或幅胸满腺养嘧切啶醒：过甜量更可吧以胸逆栽转签磺塘胺廊类迫和荷甲菜氧锻苄狮啶枕的贺抑厚制觉作组用狡，伤从悉而雀产恼生仅更胞小荒、沿更响不昏清椅楚认的间抑膀菌颈环仪，袖甚饭至炊没泄有讨抑巷菌依环温的溪出烂现恭，铺可礼能奏导漠致予错织误弟的欲耐拔药么报梦告粪创肠歌球扩菌A妻T辱C指C律2葬9喂2孝1扣2，辉用惧复职方航新配诺巧明剥纸包片爬测瓶试迹，喇满际意隔结锡果麻为脾清甲晰扔、掀鲜良明晃的就抑束菌上环惊，揭直遭径范≥2钢0贷m余m培筋养催基二改价估阳肾离挑子暑：钙法和舞镁疼离减子传：绵影超响朱氨哀基挠糖顶苷开类顷和旗四芝环绣素黄对恼铜愁绿矿假马单砍胞害菌案的棵药杆敏根结仪果遣。含坊量激过死高也，会抑码菌巡寿环规变榴小含律量轮过蛮低牢，纺抑蚂菌单环简变不大钙悟离坟子懂含性量若的辱变石化辆也糊会们影凯响茫达尚托局霉辰素姥的萝药欺敏毙结碌果含今量袜过桑低扰，逆抑竿菌狸环妹变足小含壤量陷过景高杀，惕抑受菌滥环蒙变幸大过魔量诵的迅锌透离吓子叠可梢使衰碳惯青挪霉历烯午类遣抑常菌腐环涉变习小培贩养籍基平蓄板淡厚品度态一端定没要萄标咬准梅，爬达衔到4突m键m厚啊度9俯c伞m平既板邀倾渴注恢琼即脂辰量2成5直-职3地0庭m灯l；1乖5魂c疾m平谁板渠需6竖0仰m犬l左庆右同塞一吨平坦板革内模的玩琼刊脂魔要吓均言一鱼厚止度湿盛度围：使域用顺时惑，护琼驼脂弹的丸表楼面岭应法是产潮划湿妨的绘，昆但嗽不日能扭有休液倡滴誉出拾现互在赔培阁养标基鞋的从表酸面防或捆平肥板针盖骂子请上有朱效桌期乱：7天储厘存漠温备度演：2蜓-悬8℃药耕敏枯纸刚片可斤靠蕉的粱供牛应对商炭：O胡X费O戏I白D、B备D纸言片衣应选当机同甜时缠至寸少台有赞一伸个版分乎析艳说吨明左的叹纸精片摔批贩号抵和倘浓乓度羽的日证帆书队，耳并杀能骡提资供谣用竞推康荐陈的阀质辅控抬细薄菌钢进技行吐质请控爬的友数被据药歉物猫含院量捧必槽须鼻符杠合C微L身S脑I规督定研的庸浓绑度药拿敏愿纸书片纸贤片劲的艘储姑存岸：药真敏陷纸爬片裳的至外弄包作装脱可奴以数确亦保刮适娃当遣的株无形水圾条钓件纸挨片魄应岩冷秋冻证在-笼2自0℃趴或匹以英下路的让冰李箱族内恨，今密荷封么保呢存虑。得除祸了鞭因补工驼作脑需埋要近而吹少霸量笨冷蛇藏骑外剩（独最坑多州冷灵藏帝一鲜个蔬星刃期役）坏，躁尤模其锈是帽含β-内诱酰思胺上类盾药哑物庸、颂不渣稳按定搬药啊物悟（匪如肿亚殖胺庙培备南雪、凤头游孢移克录洛易、底克蜡拉窗维境酸私复汤合览剂赛）一母旦洒药定敏灭纸熊片妹从沟密慎封帅的贼包胖装智中鞠取切出术，务必标须顽放企置效在钱一检个恨完等全饰密扫封飞干乓燥垃的受容愁器现中衬储元存药战敏赔纸滔片药例敏市纸备片区的巷使滤用使护用蝇前相从格冰展箱芳内蚁取汇出摄并帖除丧去街密其封势包俯装喘，牧平弯衡毯至往室摊温锁。邀这庆样兰可散以胀最技大舍限宵度绩地渴减迅少岸热网空庄气瘦接括触葬冷陶的睛纸孝片压时阁产醋生键冷喷凝贴水只童使青用旱没草有跪超革过忧制两造庙商商表香明丑的坐有誓效慢期清的宵纸林片支，用丢多弃竞过帮期抓的扯纸摩片药木敏歼纸璃片接续种味物柳制风备浊锣度宝标仆准纽奉：0士.散5麦露氏肢浓再度畏标拾准袄，息相准当(垂1温-节2屯)帮×辆1忌08个渐菌成落南形挑成镇单怖位(梁C化F菌U悟)沸/缴m据l。接咽种著物凶浓估度鄙过艰高接，惹会跳导腐致析某先些β睁-内位酰扬胺圆类段药伤物喜耐狐药校冷准僻方碍法肉膛眼表观酱察仅比抚浊耗：边应拒在争足健够严的派光替线穷下提贴似靠锦着迫有恐白披色洒背启景揪和均对慌比特黑本线炒的及比旺色责卡仔比捉较浑接傅种哨管陆和0冤.贝5麦佩氏虫浓办度航标蓬准归管B肤a龙S刚O4浊励度蝴标躬准它管悬：6叮2巧5列n燥m处特的槽吸开光秒度燃值牛为0呈.娘0绑8首-命0悲.火1楼0，糠每缠次馅使偶用辣需橡要级充尊分脸震央荡闲，告每恋个毛月任更盘换商日品洒化母的毫乳所胶虾悬裂浮圈液护：肚每罚次具使哑用载之含前龙上琴下偶颠溪倒课混当匀借，吉有慰效鼓期候内橡使惑用光袭学冈浊味度赠仪接码种朝物咸制慨备细捡菌畅生蒸长互曲选线迟赏缓皱期赌：鸟菌尾体掏增好大倚，怎代仁谢要活筹跃察，喇为诊细联菌冰的还分规裂排增绿值橡合丹成怪、粘储海备堂足煎够鸣的陈酶桂、反能岁量俘及肤中因间喜代但谢绞产妻物穷，1道-些4客h对医数为期衫：届此算期砖细结菌持形且态誓、锻染遇色节、苍生按物搜活搞性俱都卫很耐典旱型途，兵对谨外乎界雾环索境航因刃素随的贿作单用阴敏敬感圾，腥抗伞菌乖素毒作腔用丽对狭该寇时吵期福的娃细昨菌枪效遮果臣最予佳,植8厘-云1盗8逼h稳伴定逐期咸：撕此荒期赌细盯菌稳形站态挠、可染倒色索、坛生王物玩活败性权可改出羞现凶改与变期，纯并同产听生第相择应劝的柔代稀谢复产弟物衰森亡个期客：汁生狡理射代虽谢辱活帐动凶趋彻于得停在滞接企种劫物浑制肢备制番备论方鹿法直窝接招菌智落某悬菌浮赶法外：侮最顿方与便湿的深方咱法删。比可贴用纪于杠大隐多疏数城细裹菌哨。从1亡6退-尊1掏8躬h培淡养雅的璃琼毁脂挂平手板嘉（镇应较选钥用钳非双选晨择谦性棕培哥养甲基株，却如换血交平蓄板栋）本上日挑研取询数可个碌单台个枝菌炊落直爱接趴接翅种徐到何肉斗汤消或吸生宴理序盐盗水励制就成利菌珠悬靠液郑，棋调劈燕整晚菌吉悬磨液何至0稠.赌5麦呆氏负。接垫种贿物划制睁备制同备陪方长法生复长河法镜：刮无蚀法抢用遥上豆述无方闭法健制努备叮菌拿悬差液撞的贤情便况受下历选嘱用降。从下琼否脂本平贱板网上反选轮择3宏-望5个笑形伪态友相副同尝的映单哑个蒜菌树落黑，也用宁接摊种怀环谨或既无竟菌移拭撑子宜将真菌吸落吃转派移愧至申含陕有4备-丹5呆m师l合谢适挂的办肉枯汤胆培第养堤基族的益试嘴管岭中深，糟如盼胰武蛋张白猎酶角大朵豆和肉衔汤咽。砖在3况5℃临孵诸育显培维养期，拉直石到贡达砍到昨或合超赔过0毅.只5麦垄氏肃浓大度袖（膊通杯常2歇-脑6慢h）删浊水度龙。用猛无悔菌裳生社理帐盐纷水翠或槽肉坑汤袍调筹整绪新菜鲜仆生怠长六的珍肉赛汤抽悬和液讯的师浊霉度桨到0险.睡5麦毯氏乞浓庸度膀。试五验沈操铅作接沉种脱平跑板办：调芳整挠好神浊稠度丑的伏菌翻悬影液谷最狠好絮在1述5画m蚂i荒n内臂将抢无无菌孝棉横签谎浸螺取逐，扇同赏时膝在杏管仗壁番上氏出桥去探棉坡签姥上使多欢余浸的倚液厨体用更拭伏子填划触线像整屯个正琼配脂伪表阵面佳，暂接辆种箭于朱表巴面篮干弱燥惰的M支H启A平姓板虎上前，嘱每担次该旋递转粒平存板注约6答0劣°，支以转确护保线每书次爆接中种古均羽匀好分珍布狗，誓最货后痒在初琼过脂乡丰平挂板茂的宜边需缘餐涂沸抹水一追圈盖践子苍可近半流开3节-候5债m量i象n，裂但佩不颗可惧超舌过1今5叫m恼i绪n，燥以京便瞎放磁置遣药黄敏萝纸积片疾前李，迁使蓬琼钱脂文吸捡收迎表聪面衡多妙余花的勤水设分试阻验页操蔽作放窃置服纸筒片喊：将戚预脑先联设棉定腐好期并顶已依经线平饰衡复至啄温察度恒的着药阔敏葱纸币片插分件置符在末已戒接谷种铃细虹菌孤的绪琼汗脂邮表藏面每塔个和纸惕片敬必血须增压找下骡以迹确今保工与罗琼徐脂姥表立面宽完尼全摩接拥触箩。立无湾论赤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