中西医结合医院药剂科管理制度汇编2022版

注：1.有＝1无＝0；结果保留小数点后一位。A：用药品种总数；B：平均每张处方用药品种数=A/处方总数；C：使用抗菌药的处方数；D：抗菌药使用百分率=C/处方总数；E：使用注射剂的处方数；F：注射剂使用百分率=E/处方总数；G：处方中基本药物品种总数；H：国家基本药物占处方用药的百分率=G/A；I：处方中使用药品通用名总数；J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A；K：处方总金额；L：平均每张处方金额＝K/处方总数。O：合理处方总数P：合理处方百分率：O/处方总数2.存在问题代码（1）不规范处方：1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11.单张门急诊处方超过五种药品的；1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。（2）用药不适宜处方：2-1.适应证不适宜的；2-2.遴选的药品不适宜的；2-3.药品剂型或给药途径不适宜的；2-4.无正当理由不首选国家基本药物的；2-5.用法、用量不适宜的；2-6.联合用药不适宜的；2-7.重复给药的；2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；2-9.其它用药不适宜情况的。（3）出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方：3-1.无适应证用药；3-2.无正当理由开具高价药的；3-3.无正当理由超说明书用药的；3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

中药处方格式及书写规范第一条为规范中药处方管理，提高中药处方质量，根据《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》等国家有关法律法规，制定本规范。第二条本规范适用于与中药处方开具相关的中医医疗机构及其人员。第三条中药处方包括中药饮片处方、中成药（含医疗机构中药制剂，下同）处方，饮片与中成药应当分别单独开具处方。第四条国家中医药管理局负责全国中药处方书写相关工作的监督管理。第五条县级以上地方中医药管理部门负责本行政区域内中药处方书写相关工作的监督管理。第六条医疗机构药事管理与药物治疗学委员会负责本医疗机构内中药处方书写的有关管理工作。第七条医师开具中药处方时，应当以中医药理论为指导，体现辨证论治和配伍原则,并遵循安全、有效、经济的原则。第八条中药处方应当包含以下内容:（一）一般项目，包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号等。可添列特殊要求的项目。（二）中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写病名），应填写清晰、完整，并与病历记载相一致。（三）药品名称、数量、用量、用法，中成药还应当标明剂型、规格。（四）医师签名和/或加盖专用签章、处方日期。（五）药品金额，审核、调配、核对、发药药师签名和/或加盖专用签章。第九条中药饮片处方的书写，应当遵循以下要求：（一）应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求；（二）名称应当按《中华人民共和国药典》规定准确使用，《中华人民共和国药典》没有规定的，应当按照本省（区、市）或本单位中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写；（三）剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，原则上应当以克(g)为单位,“g”（单位名称）紧随数值后；（四）调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎、先煎、后下等；（五）对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明；（六）根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数，并原则上要求横排及上下排列整齐；（七）中药饮片用法用量应当符合《中华人民共和国药典》规定，无配伍禁忌，有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名；（八）中药饮片剂数应当以“剂”为单位；（九）处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等)、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等)等内容，例如：“每日1剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温服”；（十）按毒麻药品管理的中药饮片的使用应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。第十条中成药处方的书写，应当遵循以下要求：（一）按照中医诊断（包括病名和证型）结果，辨证或辨证辨病结合选用适宜的中成药；（二）中成药名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称，院内中药制剂名称应当使用经省级药品监督管理部门批准的名称；（三）用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名；（四）片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位，软膏及乳膏剂以支、盒为单位，溶液制剂、注射剂以支、瓶为单位，应当注明剂量；（五）每张处方不得超过5种药品，每一种药品应当分行顶格书写，药性峻烈的或含毒性成分的药物应当避免重复使用，功能相同或基本相同的中成药不宜叠加使用；（六）中药注射剂应单独开具处方。第十一条民族药处方格式及书写要求参照本规范执行。第十二条本规范由国家中医药管理局负责解释。临床药师工作职责为促进临床药师深入临床，开展临床用药实践．逐步提高合理用药水平，根据临床药师工作职责，特制定考核细则如下一、临床药师工作职责与任务1、深入临床了解药物应用情况，解决与药品有关的问题，进行治疗药物监侧。对药物临床应用提出改进意见；2、严格按照卫生部临床药师制试点工作要求，每周80％的时间参加临床查房和会诊，参与临床会诊和病例讨论，对药物治疗提出建议；3、真诚与患者沟通交流。建立平等、专业的医患关系。根据患者用药及临床情况，设计修改个体化给药方案，对患者进行安全用药指导和合理用药教育；4、严格按照要求书写药历并归纳总结疑难病历的用药方案分析；5、协助临床医师做好新上市药品使用的临床观察、收集、整理、分析、反馈药物安全信息；承担临床科室药物不良反应的收集、上报工作；6、提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识，主动与医、护人员交流。为临床提供快捷、全面准确的用药信息，二、临床药师工作指标1、每位临床药师参加临床药物治疗查房、会诊、急救及病例讨论，每周不得少于32小时．每项工作要有记录；2、每周至少进行2次独立药师查房，负责2张床位住院患者的重点药学监护（用药分析与药物评价工作）。做好工作记录，建立药历，每月至少写出2份重点监护患者的药历；3、每周进行工作小结，每月组织工作例会，准备典型药历l份参加专业讨论，沟通信息、讨论疑难药历；4、收集、整理、分析、反倾药物安全信息，做好药物不良反应监侧工作。主动关心和监护发生不良反应的患者。帮助其提高用药依从性5、为向医生、护士和患者提供正确的药品信息，开展药学咨询服务，对重点咨询或典型问题应有详细记录，年终有总结；6、按工作职责与指标项下的条款逐条考核。有制度、有记录、完成各项指标为优秀；有制度、记录不全、各项指标基本完成为良好；各项指标完成不佳为不合格。药品用量动态监测和超常预警实施方案为了保障药品使用的安全、有效，监督临床合理使用药品，干预不合理用药的行为，特制定我院药品用量动态监测和超常用量预警实施方案。1、由医务科、药剂科、信息中心等科室组成“药品用量动态监测、预警小组”。2、药品用量数据统计全院用药金额前10名。3、每月底对药品用量统计结果在全院内予以公示，对临床用药科室有异常情况给予警示。4、对药品用量，特别是抗菌药物的用量进行分析，根据医院抗菌药物的分级管理办法，由监审科和药剂科提出分析报告。5、每月院感办按抗菌药物的使用占总就诊病人的比例进行统计，对三联以上用药及预防性用药进行必要的分析，每月例行向院主管领导汇报一次，提供书面控制建议，随时掌握用药动态。对用量超常或不合理使用的药品，暂停销售1个月；经纪检科调查后，若有违规销售情况，将禁止该药品在我院的销售，若无违规情况，恢复在我院的销售。6、一旦发现医生过度用药，将进行院内公示，并根据医院相关规定进行处理。如发现某种药品的使用不符合诊疗常规，或用量过度，则停止该药品在医院的使用，由监审处和医务处对该医生进行诫勉谈话。3、纪检对临床科室前10位抗菌药物每月进行监控通报，内容包括：各科室、个人前10位抗菌药物、非抗菌药物使用金额、数量以及药占比进行排名并在院内通报。科室使用抗菌药物金额连续三个月排名第一的，其结果纳入科室综合目标考核。对无正当理由连续三个月居科室用药金额第一位的药品、和用量超常增长的药品，给予警告限期改正，仍至停止该药品的使用。4、纪检和药剂科每月对全院临床科室、医生药物使用合理性、规范性进行督查，对不合理、不规范用药结合处方、病历等相关资料由院抗菌药物合理使用管理小组进行合理性分析评价。对使用不合理的科室和医生，由纪检科进行干预，包括：戒免谈话及限期改正、扣绩效奖、承担不合理药品费用、限定处方权、取消处方权。院抗菌药物合理使用管理小组对药品使用情况、评价结果、处理结果在院内通报。5、对门诊医师处方抗菌药物使用进行不定期抽查监控公示，内容包括：抗菌药使用率、抗菌药分级执行率、使用金额前10位的药品等情况，其评价结果纳入个人综合考核指标。对无正当理由连续三个月个人排名使用率过高，违反抗菌药分级管理制度，使用金额过大或用量超常增长的药品，给予个人警告限期改正、扣绩效奖、仍至停止处方权。用药后的观察制度为保证用药安全、有效、合理，提高医疗质量，保障医疗安全，特制定用药后观察制度。1、门诊设立药物咨询台，为门诊患者提供合理用药方法的指导，并向患者详细说明药物可能存在的严重不良反应及观察方法。2、护士应熟练掌握常用药物的药理作用和不良反应。对易发生过敏的药物和特殊人群（婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇、心肝肾功能不全的患者）应密切观察，如有过敏、中毒反应立即停止用药，并报告医生，做好记录，必要时封存实物协助检验工作。3、应用输液泵、微量泵或特殊用药如甘露醇、钙剂、速尿、西地兰、化疗药物应加强巡视，建立巡视登记卡，密切观察用药效果和不良反应，发现问题及时停止用药，必须逐级报告护士长、护理部和药事管理与药物治疗学委员会，确保用药安全。4、定时巡视病房，根据病情和药物性质调整输液滴速，观察有无发热、皮疹、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生进行处理，护士和医师应及时与病人及家属进行沟通，并对病人及家属进行安慰，同时，向病人及家属解释药品可能存在的药品不良反应，避免产生误解。如果患者发生药品不良反应要及时上报和通知药剂科。5、做好患者的用药指导。使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药的问题。6、发现给药错误时，应及时停药、报告，并积极采取补救措施，向患者做好解释工作，避免引起纠纷。7、实施临床用药监控，加强药品不良反应和不良事件的检测上报。药剂科做好我院药品不良反应的监测工作，对所发生的药品不良反应进行登记，分析药品不良反应发生的原因，并及时向上级广州市药品不良反应监测中心报告。药物咨询制度医院药物咨询服务是临床药学工作的重要组成部分,是药学人员展现自我、实现自我价值的舞台。为开展全方位的药物咨询服务，更好地向患者、医师、护士和公众提供优质药学服务、解答药学疑问、提供合理用药信息及树立药学人员良好的形象，制定本制度。1、工作时间（1）门诊咨询：每周星期一至星期五每日上午8点至11点。（2）临床药学小组咨询：每日正常工作时间。2、工作地点（1）门诊咨询：在门诊药房设立“用药咨询台”，使患者清晰看到咨询处及咨询药师。（2）临床药学小组咨询：临床药学办公室。3、工作方式（1）主动向患者、医师、护士和公众讲授安全用药知识,发放合理用药宣传材料及通过药讯宣传合理用药的知识。（2）面对面解答有关药物咨询的问题。（3）通过电话及相关人员介绍解答有关药物咨询问题。4、工作内容（1）建立咨询记录(时间、问题、解答、解答时限、参考资料，尽量保留患者的资料、电话、需求等)。（2）整理药物咨询资料。以“中西药讯”的形式在我院通报有关药物咨询知识。（3）每季度和每年度对咨询情况进行汇总分析，找出咨询者需求或药学人员需注意的问题等。并写出文字材料或论文，报科主任审阅并留档。（4）收集药学人员药物咨询所需的资料。（5）建立与临床科室良好的沟通渠道，及时回答药物有关的咨询问题。5、工作质量的要求（1）热诚、冷静、耐心地听取咨询者的询问，严禁对于咨询问题推诿，损害药学人员形象。（2）对不能确切回答的问题，应积极寻求答案，再进行恰当地回答。当面不能回答时，可有效利用信息资源或在临床药学小组共同磋商后，通过电话尽快给予及时回答。（3）针对不同咨询对象（如患者、医师、护士或公众），从不同角度有侧重地向其提供合理药物信息，即有针对、有侧重地回答不同人群的问题，对特殊人群应提示其用药过程中需注意的问题。回答问题应认真、仔细，通俗易懂；注意交流技巧；尊重咨询者并为其保守秘密。（4）答询内容应可靠可信，应有据可查，咨询有记录，对有价值的咨询应详细记录。药剂科其他管理文件医用消耗性器材与临床试剂采购供应管理办法第一章总则第一条为规范医用消耗性器材（以下简称耗材）和临床试剂（以下简称试剂）的采购供应管理，杜绝耗材、试剂采购和使用之中的不正之风，促进党风廉政建设，确保耗材、试剂的使用安全，维护患者利益，根据国家和省市相关政策法规的要求，结合我院实际情况，制定本办法。第二条耗材、试剂采购必须遵循公开招标、公正办理、公平竞争、诚信优质的原则；耗材、试剂使用遵循以患者利益为重，合理使用的原则，并接受监督机构和群众的监督。第三条各单位（含科室协作工作所需耗材）耗材和试剂的采购、供应和使用必须遵照本管理办法执行。第二章组织机构第四条医院成立耗材、试剂三级管理组织:即耗材管理委员会与试剂管理委员会、耗材与试剂招标采购小组、临床科室耗材与试剂管理小组。第五条耗材与试剂三级管理组织组成和职责:（一）耗材与试剂管理委员会：对医院耗材与试剂采购、供应和使用进行宏观调控和监督管理；定期召开会议，审定医院《基本耗材目录》、《基本试剂目录》，核准年度采购供应计划；组织专家遴选国家与广东省中标品种，并审定医院跟标目录。（二）耗材与试剂招标采购小组：执行耗材与试剂管理委员会决议，确定采购方式，组织采购计划的实施，审查产品与企业资质以及产品价格、质量、售后服务等有关情况，组织采购谈判、签订订购合同。（三）临床科室耗材与试剂管理小组：审定本科室基本耗材与试剂的使用目录和范围；负责论证和申请新品种引进；监督、管理和指导本科室耗材与试剂安全、合理地使用；指定专人建立专帐，使用消耗登记。第六条医院医务科在院长的领导下，负责全院耗材与试剂的采购、供应和使用的监督管理工作。第七条药剂科是医院耗材、试剂采购与供应管理的执行单位，负责执行医院耗材、试剂的采购和日常供应工作，各临床科室使用的耗材、试剂必须由药剂科统一采购供应，统一核销。第三章耗材、试剂引进第八条当需要引进耗材、试剂新品种时，先由各临床科室管理小组做一定的市场调查，了解同类产品生产厂家与品质情况并论证是否需要引进：1.新品种需论证和比较至少三个品牌的产品（独家产品除外），以及与在用同类品种之间进行比较。2.首次获得注册证的独家或专机专用产品一般需按临床试验要求进行临床试用验证和评价（填写医疗器械试用登记表），实施前须向医务科申报，具体遵照2021年《卫生部办公厅关于医疗器械产品临床试用有关问题的通知》卫办医政发〔2021〕136号和我院临床试验有关规定执行（在我院完成注册临床试验的产品或因产品特殊申请免试用获准的除外）。3.再获注册的独家产品需提供再注册申报的临床试验报告副本。论证通过后，以呈批件形式简要说明申购理由并填写新品种引进申请表（科室管理小组至少3人签名，包括组长签名），按要求提交相关产品与企业资质材料(详见“管理流程”文件)，报医务科及分管院领导审核批复同意后，提交耗材与试剂招标采购小组，由采购小组进行价格确认或组织招标后采购。另外，引进耗材、试剂新品种需与经批准开展的临床诊疗、检验项目相结合，并且要有成本效益分析，写入申请表中。第九条医务科受理科室提交的申请，对提交的相关企业和产品资质材料进行审核，并审查同类在用产品情况，同时可征求仓库人员对申请材料的意见并记录，然后报请医务科领导及院领导审批。如资质材料不合格、供货公司不足三家或者独家、专机专用产品的手续不全，退回申请科室。第十条因工作需要急需引进非常规品种时，须由使用科室管理小组讨论后，提出紧急采购申请，并明确当次需求量。耗材当次需求量零售价格高于5000元，试剂价格高于3000元者，报主管院领导同意后购买；耗材当次需求量零售价格低于5000元/试剂低于3000元者，报医务科领导同意后按需购买；如确系情况紧急，而且耗材当次需求量零售价格低于3000元/试剂低于2000元者，可直接由仓库采购员报请药剂科领导同意后执行采购并备案。耗材的应急采购数量只限当次需求量。应急采购必须注明第几次采购，如6个月内超过3次后再需使用则按照常规引进品种程序提出申请。如6个月内未超过3次再需使用可仍执行应急采购流程。（6个月起算时间为首次申请应急采购时间）。紧急工作完成后由药剂科负责在24小时内办理出入库手续。第十一条对于各临床科室护理使用产品需引进时,由科室护士长提出申请上报护理部,由护理部耗材、试剂管理小组进行论证和评估工作,以呈批件形式申请并填写新品种引进申请表,并按要求提交相关资质材料一式两份到医务科,按审批流程批复后，经价格确认或招标采购引进。第十二条对于我院目录中已有3种以上专科使用产品适用范围相同的品种，使用科室如需再引进新的同类产品(适用范围与在用产品相同或涵盖)，则必须提出终止其中一家在用同类产品，并阐明引进新产品和淘汰旧产品的充分理由，按新品种申请流程上报。第十三条各临床科室管理小组应根据科室特色和临床实际需要对需引进的耗材、试剂品种严格把关、仔细甄选，原则上每个科室每一年度引进的新品种不超过5项。第十四条对于供货公司以试用形式提供给科室的新产品，也按照《卫生部办公厅关于医疗器械产品临床试用有关问题的通知》卫办医政发〔2021〕136号规定，实施前向医务科申报并填写《医疗器械产品临床试用报告表》，并上报至核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门。同时，临床试用科室还必须向受试者或其监护人充分告知相关事宜，征得同意后方可实施。第十五条如果临床科室接受医疗器械研发、生产、经营企业捐赠的医疗器械，必须按照卫生部与医院有关规定办理捐赠手续。第十六条耗材仓库和试剂库要定期（至少每年一次）负责对在用品种、合同到期品种、长期积压未使用品种以及试剂无注册证品种的清理与登记，同时以呈批件形式将品种目录清单上报医务科，提请耗材与试剂管理委员会讨论和审核，决定是否淘汰或引进，必要时组织专家遴选。第四章招标采购管理第十七条根据国家、省市相关法规的要求，我院对耗材和试剂采用集中招标采购方式，实行公开运作。严格遵循公开、公正、公平和诚信质优的原则，从医院实际出发确定适宜的采购方案，确保临床医疗工作的顺利开展。第十八条对于国家卫生部和广东省集中采购成交候选品种目录中的耗材和试剂品种，医院进行集中“跟标”时，只需根据临床需求情况和在用产品目录以及依照管理部门有关“跟标”规定和办法，由管理委员会组织专家遴选，管理委员会最终审核后确定医院目录，不再做价格谈判。如因原在用产品未中标而匹配的中标产品则直接参加跟标遴选。如需引进非本院在用中标产品，则由科室按新品种常规引进方式提出申请。第十九条耗材、试剂招标。招标采购小组组织召开招标谈判会。每次谈判时招标采购小组人员不得少于全体人员2/3，审计、纪委、财务人员及临床科室主任或指定代表必须到会。每个品种由三家以上（含三家）符合条件的供货公司进行投标（独家或专机专用产品除外）。如发现有做假或欺诈行为，按情节轻重对科室相关人员给予处理，并终止该公司在我院的营销资格。第二十条定标。招标采购小组成员要根据每次谈判的具体情况事先在会前制订评标方法：1.最低评标价法：即：依据统一的价格要素评定最低报价，以提出最低报价的投标人作为中标候选商或者中标供应商；2.性价比法：指按照要求对投标文件进行评审后，综合考虑该公司的信誉、产品所具备的优势、性能及售后服务等(详见管理流程文件中评分表)。最后，根据会前制订评标方法确定中标公司，并签定采购合同。第二十一条采购合同期限。每次签定的采购合同期限不超过1年。1年以后由招标采购小组重新审核或重新谈判后签订合同。第二十二条耗材、试剂采购必须实行计划管理，尽量减少库存数量。制订采购计划必须以《基本耗材目录》、《基本试剂目录》为范围，根据科室请领申请、库存量上下限额、以及近期出库量和当前实际库存量、耗材有效期限等情况综合分析后制定。第二十三条采购人员汇总各科每周的耗材或试剂采购计划，须同时上报医务科审批备案后，再按计划执行，不得更改，更不能超量、重复购进，对无计划购进品种，仓库管理人员应拒绝入库，并报告有关领导或部门按有关规定处理。第二十四条执行采购。日常采购由耗材库和试剂库根据审批的采购计划填写采购单，并通知供货单位送货。一般每周采购一次，耗材进货数量一般不超过2周用量，试剂一般不超过全院2个月用量。新引进品种的首次采购（在完成所有引进手续后执行），也需科室提交计划后，填写采购单，并通知供货单位送货。采购价格严格按照之前谈判成交汇总表和采购合同规定的价格执行，首次入库发票须由医务科分管人员签字确认后录入，否则不予报账支付。不得私自采购未经批准和谈判未成交的品种，也不得私自替换在用产品。第二十五条对供货商实行资质审核、开户登记和服务质量跟踪评价。供货商必须具有所经销产品的资质，以及有效的属地管理工商营业许可证，无违法和不良记录。供货商经销代理权不超过三级代理，且一级授权源自售后服务机构。在我院开户或更替实行登记制度，填写登记表和相关资质材料。供货商在供货服务中，医院实施服务质量跟踪评价，定期检查和汇总服务质量情况，并采取相应的奖惩措施。如无故不按时供货超过2次或有其它违法、违规行为，医院医务科及招标采购小组有权终止合同，并取消其供货资格，同时追究其相关法律责任。第五章耗材、试剂使用管理第二十六条科室指定人员每周按规定时间书面向耗材或试剂仓库提出下一周的采购计划，以科室领导签字的纸质采购申请单为准。第二十七条入库管理。耗材库、试剂库汇总各科室的周采购计划，制定采购单。供货单位必须凭采购单和供货发票送货并办理入库手续。第二十八条耗材库和试剂库零库存品种经科室申请获得批准后，由仓库管理人员和使用科室一起验收供货产品并办理登记手续后，由使用科室存放保管。科室要指定专人建立专帐，进行使用消耗登记，发现丢失、损坏等问题要追究责任。所指定专人的名单报医务科备案。第二十九条出库管理。科室凭采购申请按规定时间到仓库请领，仓库开具出库单发货，双方签名。第三十条付款方法。实行会审制，由耗材、试剂使用科室、仓库负责人、药剂科分管主任、医务科及财务处对采购计划、耗材价格、使用情况、供货商资质以及售后服务进行联审并签字，报医院领导签字后，由财务科办理付款手续，一般在科室使用后按合同规定付款。支付货款时必须进行“三核对”，即采购单、供货发票、仓库入货单三者中品名、规格、数量、金额等审核一致，方可办理结算。第三十一条耗材库、试剂库需对科室采购申请进行审核，对于突然增大采购量的产品要向科室询明原因，防止产品积压、过期。第六章奖惩第三十二条执行本规定成绩突出的单位和个人，依照学校、医院有关规定给予适当奖励。第三十三条违反国家、学校有关耗材管理的法律、法规、规章制度，出现下列情形之一的，给当事人予以经济处罚及通报批评，情节严重的予以行政处罚，并且报请人事部门和院党委，将在晋职、晋级等方面视情节严重给予处理。造成病人其它损失或引起医疗事故纠纷等事故的，后果由责任者自负。（一）未按规定程序采购耗材和试剂。（二）私自引进并使用未经审批的耗材和试剂。（三）在采购工作中，泄露信息、行贿受贿。（四）未经规定程序批准，私自将新品种列入采购计划。（五）盲目制定采购计划，造成仓库严重积压、失效、过期。（六）不按照采购计划进行采购，私自替换或改变采购品种、数量。（七）引进新品种，未合理核算成本，导致无经济效益甚至造成医院经济损失的情形。（八）其它违反采购、供应、使用有关规定造成不良后果。第三十四条医务科组织药剂科每季度抽查临床科室的耗材、试剂使用情况，同时听取临床科室的反馈意见，不断完善耗材及试剂的管理，更好地为临床服务。第三十五条为维护正常的医疗工作秩序，严禁经销公司代表在非指定时间私自到各科室和实验室宣传、介绍、推销产品，对违反医院规定者，将视情节轻重给予处罚，包括罚款、停止购进该公司经营的一切产品和拒付货款等。第三十六条违反国家法律和我校、我院耗材与试剂采购管理规定，造成严重后果，构成犯罪行为的，移交司法部门处理，依法追究刑事责任。第七章附则第三十七条本规定由医院医务科负责解释。第三十八条本规定自下发之日实行，原规定作废。医用消耗性器材与临床试剂申请、审批与采购流程各科室：为了进一步加强医院医用消耗性器材（以下简称耗材）和临床试剂（以下简称试剂）的管理，规范耗材与试剂的申请、审批与采购流程，更好地为临床科室提供便捷和高效的服务，经重新修订形成以下工作流程。一、常规引进医用消耗性器材和临床试剂新品种的申请、审批与招标采购流程常规引进新品种是指医院尚未引进的资质合格的耗材和试剂品种。其主要流程是：第一步科室提出申请（1）首先由使用科室向医务科提交呈批件，同时附上电子版附件包括：①填写好的《医用消耗性器材与临床试剂新品种引进申请表》、②产品注册证与注册登记表的扫描文件（PDF或JPEG版）、③需提交产品与企业资质材料目录。（2）使用科室将上述填写并签好字的纸质申请表连同候选供货公司按照上述《目录》准备的纸质材料一式两份递交给药剂科（必须由科室工作人员送呈，否则不予接受）。第二步药剂科审核（1）药剂科受理临床科室的申请后，由分管人员按照《需提交产品与企业资质材料目录》进行审核。审核要点包括：①引进申请表是否科室管理小组成员至少3人签名（包括科室主任）；②医院仓库有无同类产品的情况。如为独家或专机专用产品是否填写《独家产品申明表》、《专机专用产品申明表》（由科室管理小组成员签名）以及《医疗器械试用登记表》；③提供相关资质材料是否真实、齐全，证件有无过期；④经销商一级授权是否源自售后服务机构。（2）必要时可请管理委员会委员或相关领域专家两名对提交产品资质材料中的专业技术问题进行审核给出意见。第三步医务科审核医务科领导在分管人员初审的基础上，在5个工作日内完成审核，如需医务科、经管科对项目及价格情况进行审核的要转呈相应的处室，在5个工作日内批复，并再提交到医务科报请主管副院长及院长审批。第四步院领导审核如批准品种属于国家或广东省招标的中标品种，则由医务科交经管科核对能否收费，并确定收费标准后交药剂科组织采购。如批准品种为非中标品种，则由医务科组织耗材与试剂招标采购小组组织采购谈判，签订订购合同后交经管科核对能否收费，并确定收费标准后交药剂科组织采购。第五步价格确认与签订合同（1）对已完成批复的科室申请，由医务科分管人员在2周内负责整理完毕。如批准品种属于国家或广东省招标的中标品种，可直接按中标价格签订合同执行采购；（2）如批准品种为非中标品种，则根据申请时间先后顺序，结合轻重缓急原则列入待谈判项目报医务科领导审核。医务科领导审核完毕后，确定谈判时间后提前列入院周表，并由医务科通知招标采购小组成员、相关科室及供货商参加谈判会。招标采购小组成员、科室代表与中标公司代表对成交产品在谈判汇总表进行价格确认并签名；（3）中标公司与医院在谈判结束后一周内签订购销合同,合同一式三份，其中一份交由中标公司。第六步归档与入库（1）医务科分管人员汇总谈判资料归档，并将购销合同一份、纸质批复结果与产品资质材料各一份及谈判汇总表复印件转给相应仓库；（2）仓库收到科室对新品种的采购申请后实施首次采购,首次采购的发票须由医务科分管人员签字确认，然后根据发票内容在《消耗品物质管理系统》对新品种完成入库，否则不予报账支付。二、应急性引进医用消耗性器材和临床试剂品种的申请、审批与采购流程应急性引进品种是指：使用科室紧急抢救病人或因其它临床工作原因临时急需的耗材与试剂品种。其主要流程是：1、口头申请紧急抢救时，科室管理小组选择适用产品并确定价格后就资质合格的适用产品向仓库提出口头申请，仓库按照价格分级上报。（1）耗材当次需求量零售价格高于5000元，试剂高于3000元者，报分管院领导同意后购买；（2）耗材当次需求量零售价格低于5000元/试剂低于3000元者，报医务科领导同意后按需购买；（3）如确系情况紧急，而且耗材当次需求量零售价格低于3000元/试剂低于2000元者，可直接由仓库采购员报请药剂科领导同意后执行采购并备案；（4）科室在2个工作日内补交《应急采购申请表》和资质材料到相应仓库，仓库按照择期操作程序补办相关手续。2、择期操作（1）科室管理小组选择适用产品并确定价格提前一周填报《应急采购申请表》连同相关资质材料交到仓库；仓库审核资质，提出明确意见交由药剂科领导签署意见，在2个工作日内报医务科；（2）耗材的应急采购数量只限当次需求量；应急采购必须注明第几次采购，如6个月内超过3次后再需使用则按照常规引进品种程序提出申请。如6个月内未超过3次再需使用可仍执行应急采购流程。（6个月起算时间为首次申请应急采购时间）；（3）医务科在2个工作日内负责报请分管院领导审批并将结果通知科室及仓库，获得批准的品种只能进行一次性采购，并在2个工作日内完成。3、确认价格获得批准后，由招标采购小组负责在3个工作日完成价格确认；国家或广东省招标的中标品种，可按不高于中标价格执行；非中标品种因紧急情况（病人死亡或临时出院），可依据供货公司提供的与我院同等级别医院的供货发票复印件，结合网上查询价格，按最低价作为我院当次采购价格；耗材价格确认还须征得患者或家属同意，并在《应急采购申请表》上签字确认。试剂价格由申请科室与试剂库共同确认签字。三、医用消耗性器材和临床试剂经销公司更替申请审批流程1、提出申请生产厂家或新供货公司填报更替经销公司申请表格，由原供货公司和新供货公司盖章确认。如原供货公司不同意盖章则由生产厂家在申请表上盖章确认。新供货公司需提交更替申请表和企业资质材料一式两份给仓库。2、初审与上报耗材库、试剂库负责在5个工作日内完成申请表及资质审核后，再提交财务处主管会计和药剂科领导分别在3个工作日内完成审核和签字，然后提交医务科，同时递交签好的纸质更替申请表和企业资质材料一份。3、终审批复由医务科分管人员负责在5个工作日内以呈批件方式提交医务科领导审核（同时附电子版更替申请表），医务科领导在3个工作日内完成审核后，提交主管院领导审批。批复结果由医务科在2个工作日内反馈耗材库或试剂库，由仓库负责通知相关生产厂家和公司进行切换。四、医用消耗性器材与临床试剂日常采购计划流程1、提交申请使用科室每周按规定时间（耗材库每周三、试剂库每周五前）向耗材仓库和试剂库提交采购申请。2、制定计划耗材库、试剂库对科室采购申请进行审核，根据科室计划、以往用量以及仓库现有库存量制订采购计划，采购表一式三份报药剂科领导审核和医务科备案后向供货公司发出采购计划（每周采购一次，采购数量不超过两周用量）。3、验货入库（1）供货公司凭采购单及发票送货；仓库管理人员在送货单签字确认，并核对发票收货，当天依据发票进行入库处理；科室凭采购申请按规定时间（耗材库每周二、试剂库每周三）到仓库请领，仓库开具出库单发货，双方签名；（2）仓库零库存品种，可由供货公司直接配送产品到使用科室，仓库管理员和科室管理员共同负责验货并在送货单与发票签字。再由仓库办理入库手续，科室人员下次到仓库请领时一并作出库处理；（3）对单件（套）超过1000元人民币的耗材，可由供货公司直接配送到使用科室，使用科室操作者和科室主任在发票背面签字，并注明患者信息，并由专人于2个工作日内先将发票送交仓库入库，再到经济管理科审核收费情况，每月25日前交回仓库的计入当月消耗；（4）使用科室指定专人在专库保管以上物品，并建立专帐，进行使用消耗登记。五、医用消耗性器材与临床试剂发票审核与付款流程1、审核（1）耗材库、试剂库工作人员核对供货公司发票与送货单进行入库处理；经仓库审核签名的入库单连同供货发票报送财务主管人员审核签名；（2）单件（套）超过1000元人民币的耗材发票；由使用科室操作者和科室主任在发票背面签字，并注明患者信息，由专人于2个工作日内先将发票送交仓库入库，再交到经济管理科审核收费情况；经济管理科在4个工作日内完成收费审核工作并签字确认；耗材库受理通过经济管理科审核的贵重耗材发票，按照规定程序完成审核与付款凭证工作，使用科室每月25日前交回仓库的计入当月消耗。（3）仓库每个月底对已审核发票做出凭证请药剂科领导审核签字，再报请医务科分管人员审核，在10个工作日内审核后签名递交财务主管会计，并同时以书面形式上报科领导备案；（4）财务主管会计复核做出总凭证在10个工作日内上报财务科长签字后再呈医务科领导和分管院领导批示。2、付款财务科收到批复按医院有关规定向供货公司付款。

中西医结合医院医用耗材/临床试剂新品种引进申请表(独家或专机专用产品只填一个)拟引进产品资料产品注册名称规格/型号认证资质(美国FDA/欧盟CE/中国SFDA)市场价格产品注册证号食药监械()字第号产品适用范围生产企业联系人/电话经销公司/投标企业联系人/电话参比产品资料（一）产品注册名称规格/型号认证资质市场价格产品注册证号食药监械()字第号产品适用范围生产企业联系人/电话经销公司/投标企业联系人/电话参比产品资料（二）产品注册名称规格/型号认证资质市场价格产品注册证号食药监械()字第号产品适用范围生产企业联系人/电话经销公司/投标企业联系人/电话上述各品牌产品论证分析与比较(独家或专机产品只填左第一栏)拟引进产品(一)拟引进产品(二)拟引进产品(三)主要成分或材料、配件与装置主要作用原理国内外市场与临床使用情况引进新产品解决临床上什么问题目前临床处理的方式或在用类似产品列举新产品带来的好处或优点比较(新产品间以及与目前处理方式或在用类似产品比较)平均月成本—收益估算比较引进产品目的主要目的(只选一)次要目的(可多选)1.新技术新业务开展；2.产品升级与技术改良；3.提升当前临床诊疗与处置的效率；4.提高临床诊疗效果；5.减低原方法的副作用和不足；6.降低病人医疗费用；7.提高科室诊疗的经济效益；8.降低药费比例，优化收费结构；9.其它（请列举）。申请科室申请时间年月日科室管理小组成员签名联系人联系电话医院审核意见年月日申请编号：（打印提交时为A4纸双面）

中西医结合医院应急采购一次性医用耗材申请表科室：NO：产品名称型号生产厂家进口产品进口注册证文号国产生产许可证文号注册证文号代理公司经营许可证文号销售联系人联系电话价格应急采购量申请理由1）本产品能解决的问题。2）开展项目及承担任务。3）产品质量及使用率。科室管理小组讨论意见：科室管理小组成员签名：科室负责人签名：年月日药剂科审核耗材仓库审核意见：审核人签名：药剂科负责人签名：年月日医务科复核医务科负责人签名：年月日耗材管理委员会审批意见签名：年月日本表后附以上相关资质材料。院领导院领导

药剂环境与人员健康状况的管理制度一、为保证药品质量、确保用药安全有效，创造一个清洁、舒适的工作环境，依据《中华人民共和国药品管理法》等相关法律法规，制定本制度。二、医院药库和药房应保持干净、整洁，每日坚持打扫卫生，做到“四无”，即无积水、无垃圾、无烟头、无污染，保持环境卫生清洁。三、库房、药房工作人员应配戴标明其姓名、职务、职称的胸牌，精神饱满，穿戴整洁，勤剪指甲，讲究卫生。四、医疗机构直接接触药品的人员每年必须进行一次健康检查，并建立健康档案，不得有漏检或找人替检的行为。五、发现患有传染病或其它可能污染药品的疾病，应及时调离其工作岗位，待身体恢复健康并体检合格后，方可工作。药学人员在职教育培训制度一、科室每年应依据医院有关要求及科室的实际情况制定教育培训计划。二、科主任负责教育培训计划的制定、实施、监督与考核。三、科主任每年对全员进行药品法规、质量规章制度及专业知识、执业道德、工作技能等培训考核工作。其中专业知识和工作技能以中药相关知识为主。培训人员覆盖面应达到100％。四、执业药师每年应参加药品监督管理部门组织的“执业药师继续教育”。五、质量管理、验收、养护、保管、购进、处方调配等岗位的人员必须按药品监督管理部门的要求，经专业培训。六、每年应做好全年教育培训记录，内容要求：培训时间、培训内容、培训对象、授课者等。七、年终做好考核工作，验证培训的效果。仪器设备保管制度1、科室仪器设备实行专人保管，定期检查维修，精密仪器要定期校正。2、新仪器投入使用前，操作者一定要认真阅读使用操作手册，制定操作和保养规程。3、使用时要严格执行操作规程，使用后填写使用记录。4、大型设备的使用要进行专门的培训，并严格执行操作规程，未经培训的人员不得从事操作工作。药库安全保卫制度1、药库工作人员要牢固树立“安全第一，预防为主”的思想，落实安全责任制，杜绝责任，差错事故发生。2、提高质量意识，准确掌握和熟悉药品性能，按药品性质分类保管，做好药品的日常保养和防护。3、特殊管理用药品，必须严格遵照有关法规管理和使用。4、易燃、易爆、腐蚀性药品和化学试剂，应按规定分区存放，做好防火、防爆工作，保证药和人员安全。5、中西药库内严禁吸烟，冬季取暖应严格遵照用火安全管理规定，明确分工，防止事故的发生。6、下班时认真检查门、窗、水、电是否关好和切断，注意药库安全落锁、严防被盗事故发生。7、维护保养好消防、报警器材，经常开展安全检查，发生隐患，及时上报并采取相应措施。8、遇有火灾等情况，全体人员应全力以赴，积极抢救，在确保人员安全的情况下最大限度减少国家财产损失。失窃的应急程序1、发现失窃，保护现场。2、电话通知保卫科来现场处理，夜间通知院总值班。3、协助保卫人员进行调查工作。4、维持病室秩序，保证患者医疗护理安全。药剂科发生火灾应急预案1、加强消防知识的学习。2、定期检查消防设施、设备性能，保证消防设施、设备随时处于功能完好状态。3、保证消防通道畅通。4、注意用氧、用电、用气安全，加强易燃易爆物品的管理。5、如遇到电起火，应立即切断电源。6、小的火情立即用灭火器扑灭火焰，防止火情扩散，事后报告科室领导及医院保卫科，以查明起火原因，防止类似的事情再次发生。7、若火势较大，应立即拨打火警119，报告医院保卫科组织灭火。8、一旦发生火灾，应积极组织人员撤离。药剂科突然停水的应急预案1、接到停水通知后，告知工作人员停水的时间，做好停水准备。2、做好应急准备，根据停水时间尽量储备水源，已备使用和饮用。3、突然停水时，白天与总务科联系，汇报情况，查询原因；夜间通知总值班，汇报停水情况。药剂科计算机网络故障应急方案1、门诊西药房与中药房采取手工计价、发药，并应备用药品价格表。（如价格有调整药剂科应及时通知各药房更改）2、住院科室用药，查阅处方后到住院西药房采取借药方式进行。3、住院西药房采取手工方式发药操作，并做好各科室药品的登记。重点药物观察制度1、重点药物包括：抗菌药物、心血管系统药物、细胞毒化药物、中枢性肌松药、抗精神失常药、中枢镇静催眠药等。2、医师处方前询问病人以前是否用过该种药物，有过何种不良反应，并告知病人和家属将要使用的药品名称，用法用量，可能存在的不良反应，注意事项。用药后每日查房时向病人和家属询问用药后有无不适感，是否出现不良反应。3、病人和家属向医师反应用药后不适和不良反应时，医师应高度重视，认真检查，采取有效处置措施，注意与病人和家属沟通的方式与技巧，避免误解，提高病患依从性。4、护士用药前也应询问病人的用药情况，并告知病人和家属将要使用的药品名称，用法用量，可能存在的不良反应，注意事项。用药后每日查房时向病人和家属询问用药后有无不适感，是否出现不良反应。静脉给药者用药后护士必须按药品说明书规定调节好滴速并留守20分种方可离开。一组输注后更换下一组输液后同样应观察20分种。其他方式注射给药，在注射完成后，护士也应观察20分钟，在确认病人无方可离开。口服用药应由护士在场指导病人服用，并交待注意事项后方可离开。当班护士30分种巡视病房一次，询问病人用药后情况。5、护士交班时，交班护士应向接班护士介绍病房内使用重点药物患者的情况，以利于接班护士继续执行用药后观察。6、出现不良反应及时报告当班医生，并安抚病人、家属，使其配合治疗。7、当班医生接到不良反应报告，应及时对病人进行检查，妥善处理，并填写不良反应报告表上报。8、各临床科室依据本科情况，制定本科重点药物清单，用药后观察程序。中西医结合医院药事管理文件汇编中西医结合医院药事管理文件汇编药品安全管理制度为了进一步配合医院管理年活动，保障患者用药安全。根据中国医院协会患者安全目标主要措施，结合本院药品购销、管理、使用等实际情况制定本制度，以促进我院药品管理和药品使用安全的持续改进。1、药品采购、保管、存放应符合相关制度规程。（1）药剂科负责全院所有用药的采购和供应。采购药品应由药库保管员每月根据药品库存数量和使用情况提出采购申请，由采购员严格按招标采购中标目录采购计划并上报院药事管理与药物治疗学委员会审核后，由采购员按计划挂网采购；药品入库前质量管理员应按《药品质量验收管理制度》仔细验收，检查品种、规格、批号、效期、供货商、生产商、数量是否与要求相符，如有不符应作退货处理。（2）麻醉药品和第一类精神药品严格实行“五专”管理；毒剧药品、第二类精神药品、终止妊娠药品和贵重药品应符合相关管理规范和登记制度，专柜加锁，帐物相符。（3）不同剂型药品须严格分区放置，不同剂型区域或货柜（架）上应悬挂醒目标示；高浓度电解质制剂、肌肉松驰剂及细胞毒化等高危药品必须单独存放在专门区域或专用药柜（架），并在该区域或该药柜（架）醒目位置悬挂标示牌；一般按剂型分区存放的药品用绿底白字标示剂型，高危药品区用白底黑字并加黑框标明“高危药品”。（4）对所有药品应严格按照《药品效期管理制度》加强效期管理，做到先进先出；落实近效期挂牌警示制度。各药房、药库及各病房在摆放堆码药品时，应将效期较近的药品放在易于拿取的外侧；每个月至少两次检查所有在库或在架药品的效期，各药房效期在三个月内的、库房效期在六个月内的应挂“近效期”警示牌，并记录；库房内存货效期在三个月内的药品，应视药品使用情况安排退货事宜；各病房到期药品应及时报废处理，并做好销毁记录。（5）落实《药品养护的管理制度》，严格控制药品存放条件，严格按国家批准的药品说明书所列贮存条件存放，严防药品破损、霉变、失效，药品报损率<3‰。药库、各药房每天两次查看库房内各处温湿度表，并记录，如超出规定水平应及时运行除湿机或通风设备；病室也应保持药品存放区干燥、温度适宜，每天记录温湿度。药品存放区域不得存放其它无关物品。如因储存不当导致药品破损、变质、霉变、降效等情况，将对药品养护者进行处罚。2、药师应在充分尊重医师的处方权的前提下，重视并坚持合理行使药师的审方权。各药房应严格执行《处方管理办法》等相关法规、制度，严格执行“四查十对”，力争准确率达100%，出门差错<0.01‰。（1）配方人员收到处方后应先查看患科别、姓名、年龄、临床诊断及核对医师签名，内容不全、表述不清、医师签名不可辩认及其它不规范或不能判定其合法性的处方应退回；（2）药师应当对处方用药适宜性进行审核。包括下列内容：1)对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；2)处方用药与临床诊断的相符性；3)剂量、用法；4)剂型与给药途径；5)是否有重复给药现象；6)是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。经处方审核后，认为存在用药安全问题时，应告知处方医师，请其确认或重新开具处方，并记录在处方调剂问题专用记录表上，经办药师应当签名，同时注明时间。药师发现药品滥用和用药失误，应拒绝调剂，并及时告知处方医师，但不得擅自更改或者配发代用药品。（3）严格执行特殊药品专用处方制度，非专用处方不得调配，并与医师联系请其使用专用处方纸重新处方；（4）落实抗菌药物分级使用制度，发现越级使用或超剂量使用的应暂停调配并及时与医师联系，必要时请医师双签字或请上级医师签字；（5）发放药品前应查对药品的名称、规格、数量与处方是否一致，检查药品外观性状、标签，看有无变质，是否过效期；发出的药品应注明患者姓名和药品名称、用法、用量。（6）审方、调配人员均应在处方上签字。3、药师应及时向患者及医师提供准确的药物使用帮助，保障用药安全。（1）门诊、急诊药房窗口，药师在发放药品时应清晰、简要地按药品说明书或处方医嘱向患者或其家属进行相应的用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。并保证自己的语气、语调易于使患者或其家属接受。（2）门诊药房常设药师一名，解答医师、患者及其家属用药咨询、提供药品信息。（3）为弥补病区药房药师不能直接查看医师处方行使审方权的缺陷，病区临床药师应定期深入病房，查看患者病历和用药记录，一旦发现不合理用药，及时与临床医师沟通，修改用药方案，减少药疗损害；同时接受临床医师用药咨询、必要时参与制定药疗方案，保障用药合理、安全、有效。（4）作好药物不良反应监测，协助临床医师及时发现和上报药物不良反应，并将相关信息实时反馈至临床一线，确保用药安全。4、各药房药品安全管理责任为其负责人；各病房、ICU、门诊、急诊名科用药安全责任人为科主任及护士长。

输注药物配伍禁忌管理制度1、在新药使用前，应查阅说明书和其他参考资料全面掌握新药的专业特性和配伍禁忌相关信息，避免盲目配伍。2、在不能充分把握其他药物成分对某药的配伍影响时，不得将该药配伍使用。3、两种浓度不同的药物溶液配伍时，应先将高浓度的药物加至输液袋中，后加低浓度的药物，以降低发生反应的速度。4、两种及以上药物混合复配大溶液注射剂时，一次只加一种药物至输液袋，待混合均匀后，液体外观无异常变化，再加另一种药物。5、有色药液应最后加入输液瓶或袋中，以避免瓶或袋中的细小沉淀不易被发现。6、严格执行注射器单用制度，以避免注射器内残留药液与所配制药物之间产生配伍反应。7、根据药物性质和说明书的规定选择溶媒，避免发生理化反应。8、要根据药物的药理性质合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液，在两组药液之间，应以葡萄糖注射液或生理盐水充分冲洗液路。9、在更换补液时如发现输液管内出现配伍反应时，应立即夹管、更换输液器，重新核实输液袋及输液管中的药液有无异常后方可继续输注。10、在输注药物时应勤加巡视，观察到位，保证及时发现病人的配伍反应。药学教育的基本原则医院药学教育是指对医院在职药学人员的继续教育或再教育。其基本原则如下：1、当前工作需要和长远业务发展需要相结合的原则由于历史的、社会的、经济的等多种原因，医院药学技术队伍严重断层，知识严重老化。在当今医院药学事业正经历着巨大变更和飞跃的年代，医院药学教育既要考虑胜任繁杂的日常工作，解决燃眉之急，又要关注国内外医院药学事业发展动态，考虑医院药学工作上等达标，持续稳定发展。2、普及教育和择优定向培养相结合的原则普及教育主要是解决提高医院药学人员整体业务素质问题。择优定向培养主要是解决培养学科各专业室组技术骨干问题，以及培养药学技术开拓型、攻关型、科研型人才的问题。3、药学专业基础理论知识、边缘学科知识，教育和基本操作技能相结合的原则药学是一门应用科学，其专业性、理论性、实践性、操作性极强，且涉及的边缘学科也很多。要胜任当今已经由单一供应管理型向供应管理、制剂生产、质量控制、用药咨询、用药监护等技术开拓型转化的医院药剂工作，没有丰富扎实的药学专业基础理论知识、边缘学科知识和过硬的、先进的实际操作技能是不行的，而且二者必须有机结合。只有这样，操作起来才能既知其然，又知其所以然，只有这样，理论才能在实践中升华，举一反三，也只有这样，医院药学工作才有可能不断提高、创新和发展。4、教育内容与本院药学人员结构的不同层次相结合的原则不同职称、不同学历、不同工作经历和不同年龄的医院药剂工作人员，其思想素质、专业知识水平和实际工作能力有很大的差异，不能千篇一律，否则有的吃不饱，有的吃不了，还有的是白吃了。因此，医院药学人员再教育必须与药学人员结构的不同层次相结合，根据工作需要，制定切实可行的教育内容、方式、方法和计划，以求收到良好的效果。5、再教育必须与思想教育、执法教育和职业道德教育相结合，努力培养思想品质好、业务技术过硬、懂法执法、能吃苦耐劳、具有开拓、献身精神的符合时代要求的优秀药学工作者，永葆医院药学事业兴旺发展，后继有人。药学教育的主要途径医院药学教育强调从医院药剂工作的实际需要和发展需要出发，因人施教、因需施教、讲求教育效果。1、自学自学适合于每个人，是自我提高的基本途径。自学可采取下面几种方式：（1）根据自己的专业基础和所从事的工作，制定业务学习计划，明确规定自己在限定的时间内系统攻读完某种专业书籍和坚持必读某种专业杂志，不断扩充、更新专业知识，提高理论水平。（2）针对工作中遇到的具体问题，随时向书本请教，并在实践中验证，加深对书本知识的理解，反过来指导实践，不断提高实际工作能力。（3）积极开展实验研究，并撰写论文，争取参加有关学术会议，在学术交流、学术研讨活动中获取信息、开阔眼界、丰富知识、增长才干。2、复训补课教育主要是对未受过系统专业培训教育和培训教育不足的药学人员。复训教育应注意以下几点：（1）注意针对各人的具体情况，从实际出发，缺什么补什么，不可一刀切。（2）突出重点，着重“三基”，即基本理论、基本知识、基本技能的教育和训练。（3）复训补课教育以举办脱产短期培训班和业余培训班为主，内容要明确，时间要保证，效果要考核。此外，尚可选送部分人参加药学初级班、中级班、专业证书班以及业大、函大和自修大学学习。3、充分发挥高级药学技术人员的作用，搞好传、帮、带一是结合实际定期进行理论讲学，分析解决工作中的疑难问题，或介绍药学新理论、新方法、新技术、新动向等；二是现场教学，由上级技术职称的专业人员对下级职称的专业人员或老同志对新同志，就某一操作、某项技术要领进行面对面的指导和岗位职务培训。4、进修培养主要是对单科独进和重点培养者。根据本院药剂工作实际和业务发展规划，选择思想素质和业务素质好，或具一定管理水平的药学优秀人才到外单位专科、专项学习，培养对象和培养目的明确，属择优定向培养。5、参观考察根据工作需要，选派对口业务技术骨干、带着任务到外地、外单位参观考察、学习和引进先进理论、先进技术，发展药学事业。药剂科各科室的职业道德要求一、调剂室的职业道德要求调剂室是医院药学部（科）的重要组成部分和窗口，药学人员正确调配处方是直接实施医师的医疗方案和证病人安全有效用药的关键环节，必须具有高尚的职业道德和高度责任感，一丝不苟，准确无误，防止发生任何差错事故。1、严格审查处方。药学人员接到处方后，要根据处方制度的有关规定，全神贯注详细审查处方全部内容是否正确，特别是麻醉药、精神药、毒药和儿童用药剂量是否超量，用药是否合理，有无配伍禁忌，用药方法是否正确等等。如在审核中发现问题，应及时主动与医师联系，由医师改正，不可自行随意处理以免发生用药事故。2、准确无误调配药品。调配药品准确与否，直接关系着医疗效果和病人的健康及安危。药学人员必须严格按照调剂操作规程，细心调配，做到品种、剂型、规格、数量准确无误，联合用药合理，无配伍禁忌，并在包装标签上详细填写有关项目，指导病人正确用药。3、注意调配卫生。药学人员调配药品时，必须注意卫生，防止污染药品及造成药源性疾病给病人带来新的传染源。在配方时必须做到：（1）保持自身的清洁卫生。上岗前必须换干净衣帽、洗手消毒，拿过污染的药品或物品应及时清洗。（2）调剂用具要随时清洗，分装使用的药瓶、药袋，应经过消毒后才能进入药房使用。（3）配方时严禁与人闭谈，防止唾沫喷污药品。（4）严禁闲人进入药房，经常保持调剂室清洁卫生。4、坚持发药核对制度。为防止发生差误，发药前要做到“三查三对”，“三查”即查配药是否符合处方，查数量是否准确，查是否存在配伍禁忌；“三对”即对姓名、对时间、对用法和剂量。如发现错误，应即停发或追回。发药时还要向病人或取药人口述清楚服药时间、次数、用法、用量及其他有关注意事项。5、服务热情。药学人员要热情关心病人，语言要亲切，态度要和蔼，有问必答，不怕麻烦，热情服务，这是医药职业道德的具体表现。病人由于生理和疾病的痛苦而心情不佳，药剂人员的态度热情会使病人增加信任感和安全感，也体现了社会主义的医药人员和病人之间的亲密关系。二、药库的职业道德要求1、廉洁奉公、遵纪守法、不私拿回扣。2、不采购不合格药品。3、自觉执行入库验收制度，把好药品质量关。4、按药品不同分类作好保管工作，使药品不过期、不失效、不变质。5、全心全意为临床服务，尽力满足临床用药需要。三、临床药学室的职业道德要求1、刻苦钻研临床药学知识，扩展知识面。2、积极配合临床医护人员，努力参与药物治疗。3、热情周到、耐心细致搞好药学信息咨询、当好病人用药的顾问。药剂科各岗位服务规范一、门诊西药药房服务规范1、救死扶伤，实行社会主义人道主义。一切从病人利益出发，完善便民措施。2、对待病人一视同仁，尊重病人的人格与权利。3、举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心、体贴病人。4、廉洁奉公，遵纪守法，不以药谋私。5、严谨求实，钻研业务，互学互助，精益求精。6、计价迅速准确，发药仔细、认真。对病人的咨询解答耐心、热心。7、建立急诊、老、弱、残、军人优先窗口。8、严把质量关，不销售假冒伪劣药品，严防差错事故，保证病人用药安全。9、使用“您好、请、对不起、谢谢、”等文明用语，杜绝服务忌语。二、住院部药房服务规范1、救死扶伤，实行社会主义人道主义，一切从病利益出发，完善便民措施。2、对待病人一视同仁，尊重病人的格与权利。不泄露病人的隐私与秘密。3、举上端庄，语言文明，不说“服务禁语”，衣帽整齐，挂牌服务，态度和蔼，关心同情、体贴病人，让病人满意。4、廉洁奉公，遵纪守法，不以药谋私。5、严谨求实，钻研业务，互学互助，精益求精、团结协作。6、为病人提供规范化优质服务。7、努力学习，提高业务能力，调剂药品迅速准确。8、设立意见薄，接受病人和医护人员的监督。9、严格执行药品的管理规定，不销售过期、变质、失效药品，保证病人的用药安全有效。10、使用“您好、请、对不起、谢谢、请原谅、请稍等、请提意见”等服务用语，不说“服务忌语”。三、中药房服务规范1、救死扶伤，实行社会主义人道主义，一切从病利益出发，进一步完善便民措施。2、对待病人一视同仁，尊重病人的格与权利。不泄露病人的隐私与秘密。3、举止端庄，语言文明，不说“服务禁语”，衣帽整齐，挂牌服务，态度和蔼，关心同情、体贴病人，让病人满意。4、廉洁奉公，遵纪守法，不以药谋私。5、严谨求实，钻研业务，互学互助，精益求精、团结协作。6、为病人提供药袋，对外代煎中草药。7、建立残疾、老人、现役军人优先服务窗口。8、若练基本功，提高划价准确率，调配质量、及调配速度，尽量缩短病人候药时间，减少病人排队现象。9、建立病人医药咨询窗口和缺药登记本及意见薄。10、严格执行《药品管理法》，不销售过期、变质、失效药品，保证病人的用药安全有效。11、实行“您好、请、对不起、谢谢、请原谅、请稍等、请提意见”等服务用语。四、西药库服务规范1、救死扶伤，实行社会主义人道主义，一切从病人利益出发，完善便民措施。2、廉洁奉公，遵纪守法，不以药谋私。3、举止端庄，语言文明，杜绝“服务禁语”。4、严把药品质量关，保证临床用药的供应。5、严谨求实，奋发进取，互学互尊，团结协作。五、中药库服务规范1、救死扶伤，实行社会主义人道主义，一切从病利益出发，进一步完善便民措施。2、严把药品质量关，不进销过期、霉变、失效药品，保证病用药安全。3、廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以药谋私。4、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精，互学互尊，团结协作。5、举止端庄，语言文明，态度和蔼，杜绝“服务禁语”。6、加强联系，保证药源，接受监督。微机管理制度1、在科主任直接领导下，为加强我科钱、财、物和情报信息等科学管理积极工作；在做好各项日常业务工作的同时，有计划开展科研，不断拓宽微机在药学领域中的应用。2、药学工作人员应不断培养和提高自己的业务素质，加强基础理论学习，熟练掌握微机操作技能，并努力培养严肃认真，严密细致，有条不紊的工作作风和实事求是的科学态度。3、药学工作人员必须经过训练、熟悉和掌握了微机的操作方法后，才能单独进行操作。4、严格执行微机操作规程，每次使用完应做好清场工作、按操作程序关机核关闭电源。5、不得随便使用外来软件，杜绝“病毒”。6、微机发生故障，应及时报告，不得随便拆卸。7、微机操作室内保持安静、整洁和一定的温湿度，避免阳光暴晒，禁止使用微机玩游戏、看小说等，禁止在微机室内抽烟，禁止非本室人员入内。考勤管理制度1、遵守医院考勤制度和节假日制度。2、职工有事请假要书面申请，逐级审批(请事假，一天组长批，二天科室批，三天以上科室签意见交院办批)。不得打电话或托他人办理，凡未批先走，托人代请或无故超假(包括返院后不销假)均按旷工处理。3、严格遵守工作时间，不迟到、早退、脱岗15分钟，每月累计三次以上者，计旷工一天。4、上班时间不准聚众闲聊、不准会客、不准带小孩、不准干私活和脱岗游串。5、加班要经组长或室主任批准，并由组长或室主任决定是否给予补休或发加班费。6、不准随意借假、存假。7、考勤记录必须由室主任指定专人逐日登记，并