中国儿童过敏原检测临床应用专家共识(2021版)解读

中国儿童过敏原检测临床应用专家共识(2021版)解读多种过敏原可诱发儿童常见的过敏性疾病，包括哮喘、过敏性鼻炎、食物过敏、湿疹、甚至严重过敏反应。过敏原监测有助于协助诊断。《中国儿童过敏原检测临床应用专家共识(2021版)》以儿童过敏原检测相关问题，提出10条推荐建议。问题一：如何现场急救过敏原皮肤点刺试验(skinpricktesting，SPT)或过敏原激发试验诱发的严重过敏反应(Anaphylaxis。尽管SPT是相对安全的临床操作，但其仍有引起严重过钟到数小时内，一旦发展为累及2个或以上器官和/或系统、出现危及生命的症候群，严重时可发生过敏性休克，须给予紧急救治。无论在门诊还是住院部开展SP均必须配备急救药品和抢救设施，尤其是肾上腺素(1mg/mL)和1mL和抢救方法的培训完成SPT的患儿应该留观0n确保受检儿童安全。肌内注射是初始应用肾上腺素治疗严重过敏反应的首选给药途径，安全且药效快，症状发作后应该立即给药，病情需要时可在5～5n推荐对任何年龄儿童在接受SPT或射部位，使用肌内注射肾上腺素(1mg/mL)实施急救。采用1为(最量0.5mg)(强推)问题二：是否推荐对食物蛋白诱导的直肠结肠炎(foodprotein-inducedproctocolitis，FPIP)等非IgE介导的食物过敏患儿做过敏原检测？FPIP以往曾被称为"蛋白不耐受"，是婴儿期便血的常见病因，在饮食中排除可疑食物抗原后，症状即可缓解。该病通常发生在出生后几周内缓解FPIPIgE诱导的食物过敏，SPT和血清特异性IgE(allergen-specificIgE，sIgE)检测都是针对IgE介导Ⅰ型过敏反应，因此不能协助诊断。共识（强推荐：不推对仅有直肠结肠炎症状(如便血腹痛腹泻)提示为非IgE介导的食物过敏患儿做过敏原检测推对同时存在IgE介导的过敏症状如皮疹呕吐、敏原检测。问题三摄入相关食物之前做过敏原检测？相关研究发现一旦家中有食物过敏的年长儿童82%的添加特定食物。一项大样本食物过敏家庭的队列研究发现，只有13.6%的过敏原检测阳性同胞出现过敏症状因此无须下筛查过敏原。共识（强推荐不推而没有食物过敏症状的儿童常规筛查食物过敏原；建议加强对父母和看护人食物过敏症状识别和急救知识的宣教。问题四：是否推荐对湿疹患儿做过敏原检测？儿科医师经常用术语"湿疹"替代"特应性皮炎(特应性湿疹)研究发现大约一半的湿疹患儿存在牛奶和鸡蛋过敏，解和控制顽固持续的湿疹可能与食物或环境过敏原有关。一部皮肤科医师制订的循证指南不推荐湿疹患者常规进行sIgE检测，但也提到其可被用于鉴别诊断3岁前儿童的湿疹与食物过敏相关性大。3岁之后，大部分容易过敏的食物已经被耐受，而尘螨有可能是潜在过敏原。共识（强推荐不推敏原检测。问题五：是否推荐对荨麻疹患儿做过敏原检测？儿童急性荨麻疹绝大部分情况下在24h内消退，因此不常规推荐过敏原检测。对于存在明确的诱发因素、在接触过敏原后不久出现的荨麻疹，如果有合适的过敏原检测试剂，可以考虑血清sIgE检测，因该检测有可能明确特定的过敏原，对回避过敏原有指导意义。慢性荨麻疹指反复出现的荨麻疹病程超过6素、物理因素、冷球蛋白因素、慢性感染因素、荨麻疹血管炎等只有极少部分与过敏有关因此不推荐行过敏原检测。共识五强推荐不推对急性荨麻疹和慢性荨麻疹患儿常规进行过敏原检测。问题六：是否推荐对过敏性鼻炎或/和哮喘患儿做过敏原检测？过敏性鼻炎和哮喘是儿童最常见的慢性疾病，需要基层儿科医务工作者参与管理。大部分病例经临床诊断、经验性治疗和回避过敏原，病情可以得到有效控制。国内分级诊疗工作者将需要做过敏原检测的病例转诊至专科医师处理。对于转诊的过敏性鼻炎或哮喘患儿，建议专科医师完善露的影响主要评估常见的室内过敏原如尘螨霉菌和蟑螂。对于这类患者，过敏原检测有助于教育患者避免接触过敏原，指导医师开展过敏原特异性免疫治疗(n-cuyAIT)越来越多的研究证明AIT对过敏性疾病有治疗效果。一篇Meta分析评估皮下和舌下AIT的预防效果现AIT降低了过敏性鼻炎患者发展为哮喘的短期(<2年)风险(R＝0.40，95%CI：0.30～0.54)。另外儿童在出生后最初的两个吸入过敏原季节，很少会1岁时很少为阳性。共识六强推荐①推据病史、体格检查诊断和治疗过敏性鼻炎或哮喘患儿，将需要过敏原检测的病例转诊至专科医师处理。②推荐对过敏性鼻炎或哮喘患儿做过敏原检测。问题七：是否推荐对慢性咳嗽患儿做过敏原检测？2017年美国胸科医师学会(ACCP)儿童慢性咳嗽指南不推过敏相关时，过敏原检测对诊断和治疗可能有帮助。在儿童慢性咳嗽的常见病因中项研究表明系统评估过敏状态可能有助于慢性非特异性咳嗽与哮喘的鉴别诊断。共识七强推荐推荐对临床怀疑与过敏相关的慢性咳嗽患儿做过敏原检测。问题八：如何解读过敏原检测结果(SPT和sIgE检)如何解读SPT阴性和阳性的临床意义？血清sIgE可以区分过敏原的组分，可能有额外的诊断价值SPT或血清sIgE检测均应仅作参考诊断时必须优先金标准为口服食物激发试验。共识八(强推荐)：(1)推荐在临床表现的基础上解读检测态(sensitzation)并不等同于罹患过敏性疾病。(2)sIgE水平越高或SPT风团无关(3)SPT大程度上排除被测过敏原造成的Ⅰ示受检儿童体内有sIgE(致敏状态)，但是否为过敏需要结合过敏临床病史解读。问题九如何基于SPT和血清sIgE检测的不同特点推荐不同的过敏原检测方法？SPT和血清sIgE检测的特点比较见SPT和血清sIgE测在食物过敏诊断中具有相似的敏感性和特异性，因此具有相似的诊断价值。血清sIgE检测的优点是不受皮肤疾病(如湿)用(如抗组胺药)的干扰PT的优点是在门诊就诊期间就可以快速获得检测结果，不需要静脉穿刺，且成本较低。附表：过敏原皮肤点刺实验和血清特异性IgE检测的特点比较特 皮肤点刺实验全身过敏反应实验 相对敏感度 抗组胺药物的影响 糖皮质激素的影响 通常不影响广泛性皮炎和皮肤划痕的影响 检测抗原种类 较少快速出检测结果 费用 抗原不稳定性 检测结果直观性

血清特异性IgE检测较高糖皮质激素是否影响SPT的结果观点不一。一项研究表明口服糖皮质激素对SPT结果的影响很小。但2018年发表的《儿童气道过敏性疾病螨特异性免疫治疗专家共识》建议停用口服或静脉泼尼松、地塞米松、氢化可的松或皮肤局部用氟替卡松、布地奈德、倍氯米松7d后再行SPT。共识（强推荐推荐基于不同过敏原检测特点与患儿具体疾病情况决定过敏原检测方式。问题十：如何减轻接受SPT患儿的焦虑，