中医治疗“胆胀”医案13例

中医治疗“胆胀”医案13例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗胆胀医案13例，以供大家参详。1陈某，女，42岁。2008年5月15日因“右胁疼痛伴纳差、食后作胀2月余”就诊。患者既往有慢性胆囊炎炎病史6年余，每年发作，去年发病2次。近2月来患者右胁时时疼痛，牵及右肩酸痛，纳呆，食后作胀。面色萎黄，口干、口苦，大便干燥，数日一次，尿黄，舌苔薄，脉细弦。【诊断】中医：胆胀（肝胆郁滞，阴虚火旺）；西医：慢性胆囊炎急性发作。【治则与处方】疏肝利胆，泻火养阴。处方：柴胡6g，制大黄9g，白芍9g，延胡索9g，广木香9g，郁金9g，玄明粉(冲服)9g，金钱草30g，北沙参30g，赤芍9g。14剂。〈二诊〉服药后，右胁疼痛明显减轻，大便每日1次。苔薄黄，脉弦细。原方去玄明粉，14剂。〈三诊〉近来未见胁痛，唯少腹微微作胀，略感头痛，气阴未复，胃纳较差，舌淡红，苔薄，脉细弦。处方：北沙参12g，麦冬9g，柴胡6g，制大黄9g，白芍9g，延胡索9g，广木香9g，郁金9g，金钱草30g，赤芍9g，焦山楂9g，焦六神曲9g。14剂。【治疗效果】患者病情稳定，未再复发。【按语】患者主症为右胁时时疼痛，牵及右肩，此乃肝胆失于疏泄，气滞血瘀所致。肝胆湿热未清，上泛而口苦，下注则尿黄。肝胆失于疏泄，脾胃运化受累，气血不华于面则面色萎黄。郁火伤阴则口干，大便干结。舌苔薄，脉细弦为湿热未清，气滞血瘀，郁火伤阴之象。治拟疏利肝胆，养阴泄热。方中柴胡、郁金、木香、赤白芍、延胡索疏肝理气，活血止痛；大黄与玄明粉同用，泄热通腑，配合郁金、金钱草等则利胆作用更强。经过治疗，患者腑气得通，则在二诊时去玄明粉。本例久病，有脾胃不健，阴血亏损之征，故三诊时加焦楂曲以助消食。沙参与麦冬养阴之品贯穿治疗之始终。（高月求医案，陈照娣整理）高月求2郝某，女，34岁。初诊：1982年11月初。主诉及病史：患胆胀病3年余，右胁胀痛而闷，甚则痛剧，腹胀纳呆，口苦嗳气，矢气频发，大便时溏时干，午前发热，午后身寒。经多方治疗无效，故来我处就诊。诊查：舌红苔白而厚，脉弦迟。辨证：此病先病于胆，而后病于肝，导致肝气不舒，少阳生发之气不宣，引起上热下寒之证。治法：法取疏肝利胆，调和阴阳。以乌梅丸加减主之。处方：乌梅10g细辛3g炒川椒10g炮姜15g姜黄连10g姜黄柏10g肉桂5g姜黄20g酒洗茵陈25g共服药15剂，病得痊愈。按语：肝胆相表里，互为相关。若是先病于胆者，胆失通降之能，少阳生发之气内郁，肝失疏泄，胆汁排泄受阻，导致肝郁胆胀，故应取疏肝利胆，调和阴阳之法。方用乌梅丸，正是治疗厥阴肝经寒热错杂之证。厥阴内寄相火，阴中有阳，及其为病，每厥热相兼，寒热错杂，惟有乌梅丸一方，寒热并用，为邪正兼顾之计也。任继学3陆某女69岁初诊1973年12月2日10多年来有右上腹反复疼痛史，多在夜间发，劳累或吃油腻食物易诱发。曾多次诊断为“急性胆囊炎、胆石症”。因身体不好，未同意手术。此次发生在饱餐后，初在右上腹绞痛，以后整个上腹胀痛，不能进食，疼痛放射到右肩背，持续钝痛，阵发性加剧，伴有恶心，数次呕吐出食物残渣，大便3日未解，尿少且黄，有低热。查体：体温37.8℃，脉率94次/分，血压150/80毫米汞柱。面色萎黄，眼结膜和皮肤轻度黄疸。心、肺无特殊。右上腹有明显触痛，可扪及梨形大小的块物，范围6厘米×6厘米左右，有反跳痛，轻度肌卫。白细胞13.2×109/升，中性粒细胞85%。诊断：急性胆囊炎、胆石症。治疗：用西药控制感染。后因肺炎，用青霉素等。二诊1974年1月8日胆道感染已控制，但右胁下仍有隐隐作痛，闷胀不舒，纳呆，便干溲赤。苔薄润，脉弦滑。肝郁气滞，湿热内阻。拟疏肝利胆、清利湿热。柴胡三钱黄芩三钱炒枳壳三钱青陈皮各钱半生大黄三钱（后下）生山楂五钱虎杖五钱半枝莲五钱广木香三钱上方加减服3周，大便日行2～3次而有泥砂样结石。胀痛甚曾加香附、郁金，大便干结加玄明粉三钱（分冲），低热加蛇舌草等。出院后没有再复发。【按】胆囊炎、胆石症，中医文献无此病名，但2000年前就有类似证候的记载，如《灵枢·胀论》中说：“胆胀者，胁下胀痛”“肝胀者，胁下满而痛引少腹”。《伤寒论》中描述“结胸症”的症状是膈内疼痛、拒按、气短、心下部胀满、身发黄等，与胆囊炎、胆石症颇为类似。发病机理总是肝胆气滞、湿热壅阻所致。盖肝胆相为表里，性条达，主疏泄。胆汁乃“借肝之余气，溢入于胆，积聚而成”。胆为“中清之腑”，以通降下行为顺。若情志不畅，寒温不适，饮食不节，劳累过度，皆可使肝胆气滞、湿热壅阻。不通则痛，湿热熏蒸，其邪溢于肌肤则发黄。治拟大柴胡汤加减，有疏解和中、泄热消导、通里攻下等作用。近年用此方治单纯性胆囊炎、胆石症，疗效较佳。顾伯华4关某，女，30岁。初诊：1971年2月23日。主诉及病史：患慢性胆囊炎多年，长期反复低烧，右胁下胀痛，胸闷不舒，嗳气频频，少食恶心，口中干苦，心累气紧，全身发痒，坐卧不安，四肢乏力，小便发黄。诊查：诊得脉象弦细，舌质甚淡，上有细黄腻苔。治法：治当疏肝利胆，清热除湿，运脾降逆，补益气血，用逍遥散、柴芍六君子汤、金铃子散加减。处方：柴胡6g刺蒺藜12g金铃炭12g延胡索9g枯黄芩9g法半夏9g枳实9g泡参9g白术9g茯苓9g当归9g白芍12g二诊：3月3日。近几日来未见低烧，自觉精神好转，心情较舒畅，右胁痛稍减。仍食少恶心，身痒尿黄，睡眠欠佳，脉微浮弦，舌上仍有细黄腻苔。此气血稍旺，应重在清热除湿，疏肝利胆，兼顾气阴。用茵陈四苓散加减。处方：茵陈12g白术9g茯苓9g泽泻9g豆卷12g桑枝30g木通6g刺蒺藜12g丹皮9g郁金9g知母9g白芍12g三诊：3月9日。右胁已不疼痛，舌上细腻苔渐退，小便不黄，身痒微减，知饥欲食，但食后胀闷。睡眠尚差，时发心累，午后精神欠佳。此湿热渐退，肝胆稍舒，但渗利有损阴之虞。在上方意中，加二至丸以护阴液。处方：茵陈12g苍术9g茯苓9g泽泻9g豆卷12g桑枝30g刺蒺藜12g丹皮9g郁金9g知母9g女贞子12g旱莲草12g四诊：3月17日。服上方药4剂后，自觉诸症大减。因故停药数日，现饮食已恢复正常，右胁不痛，只在午后觉胸闷胁胀，身痒续退，口已不苦，但渴不欲饮。脉微弦数，舌质干红，细黄腻苔续退，仍属邪退阴伤。再本上方意，加重育阴之品。处方：茵陈12g茯苓9g泽泻9g豆卷12g刺蒺藜12g丹皮9g金铃炭12g白芍12g郁金9g玉竹12g石斛9g女贞子12g知母9g五诊：3月25日。各症续减，在服药过程中始终未见低烧，饮食正常，精神充沛，小便不黄，舌上细腻苔已基本消退，身痒轻微，上午不觉胁胀、胸闷，只在下午微有感觉，脉微浮弦。仍本上方意，减去渗利药，重在疏肝育阴兼以顾气。处方：刺蒺藜12g丹皮9g金铃炭12g郁金9g白芍12g女贞子12g旱莲草12g玉竹12g制首乌15g泡参12g茵陈12g木通6g甘草3g服上方药6剂后，病员身体基本恢复正常，虽参加重体力劳动，亦未见反复。按语：《灵枢胀论》说：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”本案右胁下胀痛，嗳气频频，口中干苦，恰与此相合，故应以胆胀名之。《灵枢经脉》说：“胆足少阳之脉……下胸中，贯膈，络肝属胆，循胁里……其直者，从缺盆下腋，循胸过季肋……”由于胆经气滞，胸膈胁肋部位气机不畅，故出现右胁胀痛，胸闷不舒，嗳气频频，心累气紧等症。缘胆气之滞，实由于湿热久羁之故。观其反复低烧，全身发痒，小便发黄，苔黄细腻，即可知矣。胆气郁热，故口中干苦，肝胆相连，木横侮土，脾土受克，健运失常，故见食少恶心。久病正气耗损，故舌质甚淡，四肢乏力。综观诸症，此病应为湿热久羁，肝胆郁滞，脾运失常，气血受损之证。故用柴胡、金铃炭、延胡索、刺蒺藜疏肝利胆；茵陈、枯黄芩清热除湿以利胆；法半夏、枳实运脾降逆；加泡参、白术、茯苓以补气，当归、白芍、川芎以养血。王文雄5潘某，女，28岁，职员。2005年6月22日因“右胁下反复疼痛半年余，加重2周”就诊。患者近半年来凡饮食不慎即出现右胁下疼痛，并向右侧肩胛部放射，无发热、恶心、腹泻、泛酸、嗳气等症，发作时查血象白分升高，B超示“胆囊壁欠光滑”，西医抗感染治疗后好转。近2周患者食油脂饮食后右胁下复痛，放射至右肩胛部，伴食后脘胀、嗳气，无发热，遂来姜氏处诊治。体检：右胁部叩痛，墨氏征（＋）。血常规正常，B超示“胆囊壁欠光滑”。刻诊：右胁隐痛，时右侧肩胛下亦痛，食后脘胀，时有矢气，小便微黄，大便不干。舌淡红苔薄黄，脉弦滑。【诊断】中医：胆胀（肝经气滞，湿热郁胆）；西医：慢性胆囊炎。【治则与处方】疏经理气、清肝利胆。处方：柴胡9g，枳实9g，白芍30g，延胡索12g，川楝子9g，郁金12g，木香9g，炒莱菔子15g，焦山楂15g，厚朴15g，茵陈15g，生栀子9g，滑石30g，甘草6g。7剂。【治疗效果】药后右胁隐痛及脘胀显减，继用原方巩固疗效。【按语】饮食肥美，易生湿热，阻滞肝胆，“不得疏泄，胆胀乃成”（《症因脉治六腑腹胀》）。姜氏治胆胀，每用金铃四逆散疏肝理气、通经止痛，郁金行气解郁，木香、厚朴、炒莱菔子通降腑气，茵陈蒿、生栀子、滑石清利湿热，焦山楂消脂益胆，若大便干燥者尚须用大黄通腑导邪，本例患者大便通畅，故未用大黄。合方总使肝胆清利、腑气通畅而病愈。本病与饮食关系密切，若“恣意犯禁”，则“旧染之证，与日俱积”（《格致余论》），所以日常饮食应注意清淡、易消化。（姜兴俊医案，王庆整理）姜兴俊6顾某，女，４２岁初诊１９７４年１２月６日。右胁隐痛，牵引背部，反复发作已四五年。此次病发，伴呕吐发热，口干口苦，大便干结，厌食油腻。脉细弦，舌苔薄腻。此为肝胆不和、气滞湿阻之象。治拟疏肝利胆，理气化湿。外院检查胆囊超声波收缩功能差，口服胆囊造影，胆囊显影不佳，脂肪餐一小时后胆囊收缩１／３。柴胡三钱郁金三钱赤芍五钱姜半夏三钱青陈皮各三钱金钱草一两生山楂五钱槟榔三钱四剂二诊１２月１３日。服前方后胁痛大减，大便通畅，但觉胃纳不香，神疲无力，劳累后背部酸楚。脉细弦，舌苔薄。药既应手，原法续进。前方去槟榔，加当归四钱。六剂【按】《内经》说：“胆胀者，胁下胀痛，口中苦，善太息”以上这些症状的描述，与胆囊炎、胆石症颇为相似。本例为胆囊炎，由于肝失疏泄，胆失通降，肝胆气滞，湿浊壅阻所致。故用柴胡、郁金、金钱草以疏肝利胆；赤芍、槟榔、山楂以化瘀破气散结；半夏、青陈皮以和胃降逆。总之，本例乃胆腑为病，六腑以通为用，故用药忌黏滞而贵灵动。如患者舌苔黄，大便干，可加大黄以清热通腑。黄文东7疏肝利胆清热案。初诊：1979年3月21日。主诉及病史：右上腹及胁肋部阵发性疼痛，发作时呕恶、汗出、面青黄。大便稠，小便黄，食少腹胀。诊查：北京某医院诊断为胆囊炎。查舌苔黄腻，边红，苔有剥脱，脉弦滑。辨证：肝胆郁滞，久而化热。治法：疏肝利胆清热。处方：金银花15g连翘10g蚤休9g金钱草45g生鸡内金9g柴胡12g郁金12g菖蒲9g白芍12g五灵脂9g没药3g水煎服，6～14剂。二诊：1979年4月5日。痛缓，舌苔消失，饮食睡眠尚可，二便调。脉弦，舌苔薄白。遵前法再服药。处方：柴胡10g白芍12g金银花30g黄芩9g半夏9g云茯苓12g龙胆草9g香附9g生鸡内金9g没药4g白术10g益母草15g白花蛇舌草15g水煎服，6剂。三诊：1979年4月11日。病情好转，时有微痛。舌淡，脉弦缓。配丸药消炎利胆法调理之。处方：柴胡15g白芍20g郁金15g菖蒲9g白术12g香附15g蚤休9g黄芩9g连翘12g云茯苓24g金钱草30g白花蛇舌草30g共为细末，制密丸，丸重6g，每服一丸，日服3次。药后，经随访，病已告愈。又以消炎利胆法制丸善后。按语：《伤寒论》中“结胸发黄”以及“胆胀”、胁痛、肝胃气痛、黄胆等症，多与胆囊炎的临床表现相似。胆囊炎多由肝胆郁滞，久蕴化热，湿热壅阻，影响肝胆的疏泄功能所致。治疗应疏肝利胆，活血散结，消炎清热。实践证明，金钱草、郁金佐以行气活血之品，确能消炎利胆。因气行则血行，血行则湿利尿增，以奏清热解毒之效，肝胆得舒则不痛。复诊时略加变化，恐郁退正伤，加入苓术实脾助运，寓未病先防之意。三诊病虽解而虑其复发，则以丸剂巩固疗效。金起凤8董某男，52岁。一月前体验发现胆囊结石，量多个小，但无绞痛。惧怕病情加重，不愿手术，遂来求治。询其素患胃病，冬重夏轻。一近来中脘作胀，时及右胁，并伴嗳气频频，食欲不振，便干不畅，按之胆区及中脘无压痛，稍感不适，舌质暗红，苔黄腻，脉弦。证属肝胃不和，热结于内，胆腑生石。治以疏肝理气和胃，清热通腑排石。方以大柴胡汤加减，药用柴胡10g，赤芍12g，香附10g，枳壳10g，青、陈皮各5g，佛手6g，乌药10g，郁金10g，熟军5g，金钱草60g，清半夏10g，黄答5g。6剂，每日1剂水煎2次，每次余药液约300ml合兑，分3次温服，忌食辛辣油腻。二诊，药后嗳气，脘胀减轻，纳增，大便稍干但畅顺，苔薄黄腻，脉弦缓。原方去法半夏、黄芩，加木香5g，前后又服30剂，排出结石数十粒，大者如绿豆，诸证缓解。按：胆石，即胆腑结石，现代医学称胆囊结石，为临床常见病，检阅中医文献，唯见胆胀，不见胆石，临床多将胆石归入胆胀，这大概因为依靠中医宏观辨证手法，不能诊断出胆囊结石所致。当代，随着科学技术的发展应用B超等诊断此病，已是非常容易的事了。中医应当借鉴，再说将胆石归入胆胀，也的确欠妥。故颜老主张将胆石病从胆胀中分离出来专设胆石病名。本例胆石病患者，已患胃病多年，经常脘胀，时及右胁，嗳气，食欲不振，便干不畅。按中医辨证属肝胃不和，兼有热结。久之影响胆汁排泄，遂使胆腑生石；而结石存于胆腑，反碍胆汁的排泄和肝气的疏泄，加重肝胃不和，治当疏肝理气和胃与清热通腑排石两相兼顾，颜老用大柴胡汤加减为治，正合此旨。方中重用金钱草，合郁金、熟军、黄芩、赤芍等，旨在清热通腑排石；余下诸药，疏肝理气和胃。此外，选乌药、木香、青、陈皮、佛手等性疏肝理气药，又有防苦寒太过，再伤脾胃之意。药虽平平，而选用精当，故收良效。（《颜正华临证验案精选》）颜正华9赵某，男，62岁。初诊：2001年12月3日。主诉及病史：口苦异常1年余，1年多来时感口中甚苦，伴有口干，食纳尚可，大便偏干，小便色黄。曾作胆囊B超造影，仅胆囊壁稍不光滑，未查出其他异常。诊查：右上腹未有触痛。舌红，苔黄稍腻，脉弦细。辨证：胆失和降、湿热内蕴。治法：疏肝利胆、清化湿热。处方：柴胡12g黄芩10g清半夏10g枳实15g郁金20g金钱草20g茵陈（后下）15g全瓜蒌20g青黛（包煎）10g竹茹10g滑石（包煎）18g生甘草6g6剂。二诊：12月10日。服药后仍感口苦，无明显减轻，且口干愈甚，食纳如前，大便仍干，舌红，苔黄稍腻，脉弦细。思患者肝胆郁热，久伤于阴，乃阴虚湿热相兼，遂改拟养阴疏肝、清利肝胆之法，方用一贯煎加清利之品。处方：生地15g沙参15g麦冬15g当归10g枸杞子10g川楝子10g郁金15g全瓜蒌20g青黛（包煎）10g夏枯草15g蒲公英30g金钱草30g生甘草6g4剂。三诊：12月14日。服上药后口苦、口干明显减轻，舌苔亦有减退，大便亦调。上方继进，3剂。四诊：12月17日。药后口苦基本消除，口亦不干，亦无其他不适。患者要求继续服药，以求根除，原方再进6剂。按语：本患以口苦异常为临床主症。《灵枢经脉》曰：“胆足少阳之脉……是动则病口苦”。《素问奇病论》指出：“病口苦”者，“病名曰胆瘅”。本患口苦为主，无右胁下胀痛、善太息等症，故不诊为“胆胀”，依《黄帝内经》之意，诊为“胆瘅”。初据苔黄而腻，从湿热论治未效。后从分析舌红、脉弦细入手，辨为郁热伤阴，兼有湿热，以一贯煎加味，养阴疏肝，清热化湿，口苦明显减轻，进而得以消除。由是可见，胆腑之病，不尽属实，不皆为湿热，应注意虚实兼夹为患，病久亦有伤阴之证。吴立文10黄某女，48岁，干部。1992年8月17日初诊。素来脾气急躁，二十年来时发右胁肋及胃脘胀满，打呃，着急生气即加重，近来频发。1989年去医院就诊，被确诊为胆囊炎，曾服中西药治疗，但乏效。近十余天便稀，日泻2～3次，泻时不腹痛，便中无脓血，并伴口苦，恶心。刻诊除见上症外，余无不适。纳一般，腹柔软，右胁下胆区有压痛，肝脾不大。月经尚准，量适中，前日刚完。舌质暗，苔白腻满布，脉弦细。证属肝郁气滞，湿浊中阻。治以疏肝理气，化湿和中。药用柴胡10g，香附10g，青皮10g，郁金10g，炒川楝子12g（打碎），赤芍12g，旋覆花10g（包），藿香10g，白蔻仁（打碎，后下），滑石15g，泽泻10g。7剂。每日1剂水煎合兑分服。忌食辛辣油腻及生冷。畅情志，免生气。二诊，稀泻止，胀满减，纳食增，又见脘中微痛，偶有泛酸，苔薄白腻。上方去藿香、白蔻仁、泽泻，加醋元胡10g（打碎），茯苓20g，瓦楞子30g（打碎，先下），续进10剂。三诊，脘痛，泛酸未作，胀满基本消失。上方去元胡、煅瓦楞子，加生白术10g，金钱草30g，丹参15g，并将柴胡减至6g，连进10剂，以巩固疗效。随访半年未发。按：患者被查出胆囊炎三年，右胁助及肋脘胀满二十年，且胆区有压痛，故将其归为胆胀。其素来脾气急躁，时发右胁肋及胃脘胀满，打呃，口苦，乃肝郁气滞，胆失疏泄，胃失和降所致。日久必兼血瘀，故胆区有压痛。着急生气使肝郁益甚，故胀满加重。近年进入更年期，气血失调，故频发。近值暑天，暑多夹湿，湿浊中阻，脾胃升降失调，故恶心，日数稀泻，苔白腻满布。颜师初诊双管齐下，既用柴胡、香附、青皮、郁金、川楝子、旋覆花疏肝理气解郁，又以藿香、白蔻仁、滑石、泽泻化湿和中止泻，再加芍药并合郁金化瘀利胆止痛。二诊泻止胀减纳增，偶泛酸，脘微痛，苔薄白腻，知湿浊已去大部，中焦渐和，故去化湿和中的藿香、白蔻仁，泽泻，加元胡合川楝子以理气化瘀止痛，加煅瓦楞子以制酸止痛，加茯苓以健脾利湿。药证相合，故收显效。三诊脘痛泛酸未作，胀满基本消失，遂去元胡、煅瓦楞子，加利胆化瘀的金钱草、丹参和健脾利湿的白术，诸药相合既疏肝利胆，又健脾利湿，确有巩固疗效之效妙。颜正华11齐某，男，64岁。初诊：1981年10月24日。主诉及病史：患者于1974年春节前因进食肉类特多而突然出现右上腹剧烈疼痛，不能忍受，坐卧不安，持续10多个小时。经用止痛针，疼痛逐渐缓解，诊断为“急性胆囊炎”，“胆石症”。而后曾复发2次。此次发作于昨晚1点左右，突感右上腹剧烈绞痛，从睡眠中痛醒，坐卧不安，不能忍受。伴有恶心、呕吐，经肌注654-21支，不见减轻，今日上午来院急诊入院。经检查，诊断为慢性胆囊炎、胆囊结石急性发作，手术后取出结石5块。术后2周余，于1981年10月24日请中医会诊。诊查：证见纳呆乏力，自汗，气短懒言，口干而苦，二便尚调，舌质淡暗，苔厚腻，脉细弱。辨证：综合证情，系术后气血未复，脾胃功能未健。治法：拟益气健脾和胃，佐以利胆，予五味异功散加味。处方：党参10g苍术10g茯苓10g炙甘草6g陈皮9g藿香10g生三仙各10g茵陈15g蒲公英15g二诊：11月8日。药后精神尚好，体力有增，胃纳少，仍嗳气腹胀，肠鸣，大便调，舌脉同前。再以益气健脾、理气和中为治。处方：党参10g苍术10g茯苓10g川朴10g陈皮9g法夏10g藿香10g炙甘草3g生三仙各10g三诊：12月2日。进健脾和中之剂，胃纳、精神均好，腹胀嗳气亦解；自昨日起突然高热，体温升至39.2℃，体寒战；右胁痛，肝功能检查：转氨酶500单位，胆红质2.3mg%。大便3日未解，经胆道造影，证实为“胆管炎”。是诊巩膜黄染，舌苔黄腻，脉弱而数。此为湿热蕴结肝胆，失其疏泄之职，拟清热利胆，佐以益气。处方：茵陈15g山栀10g生大黄5g（开水泡饮）金钱草30g蒲公英15g广郁金15g党参15g生三仙各15g四诊：12月15日。予上方药1剂后，8小时内大便5次，每次量不多，为成形燥屎；黄疸趋退，时感胸痞嗳气，苔腻脉弱。腑以通为顺，再以攻法进退。处方：茵陈15g山栀10g金钱草30g柴胡12g蒲公英15g广郁金15g黄芩15g槟榔9g枳壳9g制半夏10g党参15g五诊：1982年1月10日。迭进清热利胆、理气健脾之剂，精神、胃纳、体力均有好转。唯感腹胀、嗳气，右胁不适，口干而苦。继以健脾胃、利肝胆，平胃散合小柴胡汤出入。处方：苍术10g川朴10g陈皮10g甘草6g枳壳10g槟榔10g党参10g炒三仙各10g金钱草20g蒲公英15g半夏10g柴胡9g六诊：2月24日。宗原方治疗月余，精神、胃纳、体力均恢复正常，诸症见解，临床治愈出院。按语：中医虽无