会阴Ⅲ度Ⅳ度裂伤与缝合课件

11会阴Ⅲ度、Ⅳ度裂伤与缝合2海滨制作2海滨制作目录会阴裂伤的分度Ⅲ和Ⅳ度裂伤的病因Ⅲ和Ⅳ度裂伤的缝合会阴的解剖术后处理并发症3海滨制作3海滨制作会阴裂伤的分度I会阴部皮肤和（或）阴道黏膜损伤II会阴肌肉损伤，但无肛门括约肌损伤III会阴损伤累及肛门括约肌复合体IIIa<50%肛门外括约肌撕裂b>50%肛门外括约肌撕裂c肛门内括约肌撕裂IV会阴损伤累及肛门括约肌复合体以及肛门直肠黏膜4海滨制作4海滨制作分娩时会阴体承受较大压力，易撕裂5海滨制作5海滨制作5I度：仅阴道粘膜损伤会阴撕裂四度新分类（1999年）6海滨制作6海滨制作6II度：会阴肌肉损伤，但不包括肛门括约肌

会阴撕裂四度新分类7海滨制作7海滨制作7III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体肛门内括约肌肛门外括约肌IIIa：

<50%肛门外括约肌撕裂会阴撕裂四度新分类8海滨制作8海滨制作8III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体肛门内括约肌肛门外括约肌IIIb：

>50%肛门外括约肌撕裂

会阴撕裂四度新分类9海滨制作9海滨制作9III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体肛门内括约肌肛门外括约肌IIIc：肛门内括约肌撕裂会阴撕裂四度新分类10海滨制作10海滨制作10IV度：损伤累及肛门括约肌复合体以及肛门直肠黏膜肛门内括约肌肛门外括约肌会阴撕裂四度新分类11海滨制作11海滨制作11可致尿潴留、会阴痛、性交痛、直肠阴道瘘及大便失禁等，影响生活质量IIIaIIIbIIIcIV肛门内括约肌肛门外括约肌III、IV度会阴撕裂示意图

Ⅲ、Ⅳ度裂伤通过肛门指检诊断12海滨制作12海滨制作Ⅲ和Ⅳ度裂伤的病因1、巨大儿（与胎儿体重正相关）2、阴道助产（产钳高于头吸）3、会阴正中切开高于侧切（正中切与严重裂伤有关。常规会阴侧切是否起预防作用存在争议，建议有指征才用，但器械助产侧切术有保护作用）4、初产妇5、肩难产6、体位、截石位分娩（可选择侧卧位分娩）13海滨制作13海滨制作Ⅲ和Ⅳ度撕裂的病因7、宫底加压8、第二产程延长（时间持续越久，危险度越高）9、胎儿枕后位或枕横位10、使用催产素11、麻醉相关、硬膜外镇痛12、接生者的经验和水平14海滨制作14海滨制作会阴的解剖15海滨制作15海滨制作球海绵体肌坐骨海绵体肌尿生殖膈下筋膜会阴中心腱肛提肌臀大肌会阴浅横肌女尿生殖区浅层肌16海滨制作16海滨制作会阴深横肌尿道阴道括约肌女尿生殖区深层肌17海滨制作17海滨制作尿道阴道直肠闭孔肌耻尾肌、耻骨直肠肌AAAAA（前者的下面）髂耻肌尾骨肌女性盆膈的肌肉上面观18海滨制作18海滨制作女性尿生殖膈和盆膈的肌肉阴道前庭前庭大腺坐骨海绵体肌尿生殖膈下筋膜会阴深横肌会阴中心腱会阴浅横肌肛门肛门外括约肌肛提肌臀大肌肛尾韧带19海滨制作19海滨制作包括三部分：深部：有控制排便的作用浅部：协助排便，无明显控制排便功能皮下部：无控制排便功能是骨骼肌、随意肌，受第1～4骶神经的肛门神经及会阴神经支配肛门外括约肌20海滨制作20海滨制作为平滑肌，不随意肌，受植物神经支配平时处于不自主的持续收缩状态，从而关闭肛门避免粪便泄漏内括约肌裂伤与肛门失禁有关呈珠白色，在直肠粘膜和外括约肌之间，被肛门外括约肌纤维包绕，3*0.5cm肛门内括约肌21海滨制作21海滨制作Ⅲ和Ⅳ度缝合麻醉:使括约肌放松，并控制疼痛。可行阴部神经麻醉、硬膜下麻醉或全麻。缝合：缝合过程中要清洁创面（0.5%甲硝唑液或1%聚维酮碘液等）、仔细止血、不留死腔和充分对合组织结构。阴部神经麻醉：坐骨结节与肛门连线中点刺到坐骨棘下方22海滨制作22海滨制作22传统方法：直肠内打结

用细圆针3-0可吸收线间断缝合直肠粘膜3-5针

肛门外括约肌肛门内括约肌直肠粘膜直肠粘膜缝合23海滨制作23海滨制作连续或间断缝合,不要穿过直肠黏膜自伤口顶端开始缝合，防止粪漏，针距0.5cm使用3-0薇乔线，与普迪思（PDS）相比，较少出现刺激及不适感也可用4-0聚糖乳酸910线仍可选用间断缝合直肠黏膜,把线结打在肠腔内避免八字缝合，因可引起局部缺血直肠粘膜缝合（推荐）24海滨制作24海滨制作用2-0薇乔线或3-0可吸收线普迪思（PDS）单独间断缝合缝合3-4针

肛门内括约肌缝合25海滨制作25海滨制作25

3-0PDS线或2-0薇乔线缝3-4针

直肠粘膜肛门外括约肌肛门内括约肌肛门内括约肌端端褥式缝合26海滨制作26海滨制作端-端缝合：将撕裂的两断端点对点缝合全层重叠缝合：将撕裂的两断端部分重叠再缝合IIIa度---可端端缝合IIIb度---可端端缝合或全层重叠缝合全层裂伤：重叠缝合以2-0薇乔线或3-0普迪思（PDS）可吸收线既往7号丝线8字缝合应避免，可致局部缺血肛门外括约肌缝合方法（2种）27海滨制作27海滨制作端-端缝合

28海滨制作28海滨制作重叠缝合

29海滨制作29海滨制作29

入针处距A端0.5cm，距B端1-1.5cm

肛门外括约肌肛门内括约肌0.5cm（A端）1-1.5cm（B端）重叠缝合30海滨制作30海滨制作30于A端间断缝合2-3针固定B端游离的肌肉肛门内括约肌肛门外括约肌B端重叠缝合31海滨制作31海滨制作会阴的缝合32海滨制作32海滨制作1、留置导尿12-24小时。2、应用广谱抗生素降低产后感染和伤口裂开风险。3、使用通便药减少伤口裂开风险，术后口服乳果糖15mLbid.至术后7-10d。临床也采用术后3天无渣半流质饮食，予口服硫酸洛哌丁胺胶囊（易蒙停）抑制肠蠕动及排便，待会阴切口愈合后再予石蜡油30ml软化并促进排便。4、术后保持局部清洁消毒。5、术后6