中医治疗“上消”医案28例

中医治疗“上消”医案28例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗上消医案28例，以供大家参详。1张××女58岁辨证：上消。病因：肺燥伤津。症候：口渴多饮，尿频量多，口有甘味，形瘦腹胀，咳嗽少痰，四肢无力，时有头痛，病已年余。脉细数。舌质光红。治法：生津清热，润肺止渴。处方：金石斛9克（先煎）黑豆皮9克煨益智9克滁菊花9克绿豆衣9克冬瓜子9克大腹皮9克生枇杷叶9克扁豆衣9克熟女贞子6克炙鳖甲6克方解：石斛、生枇杷叶、绿豆衣、冬瓜子养阴清热润肺而治咳嗽口渴多饮，合菊花而治头痛。黑豆皮、益智仁、女贞子、鳖甲滋阴补肾，强腰膝，固下元而缩小便。大腹皮消腹胀。【按语】本证乃因肺热炽盛，耗液伤津故口渴多饮，咳而少痰，肺主治节，燥热伤肺，治节失司，水不化津上濡而直趋于下故尿频量多，病者为老人肾气衰，下元不固尿亦多也。舌质光红乃内热耗阴真阴亏损之象。故先生用药上下兼顾，标本兼治，治上固下。陆观虎2族叔湘德之继配刘氏，染病月余，医退谢不治。请余至。诊之，脉虽细数，而浮部有力；身虽热，而微觉恶寒；神识不清，舌苔黄白，小便滴沥，室中秽气刺人鼻观，僵卧不起，频用布帛换帖。医作肾虚治之，服参茸归地数十剂，愈治愈危。细审病证，脉浮恶寒，表未解也，表未解而口渴，小便滴沥，是邪陷膀胱，经府同病。忆嘉言治痢，有逆流挽舟之法，虽前后二阴不同，可比例而得也。主以人参败毒散，提陷邪从表分而出。随令服莱菔汁数碗，一以解地黄之凝，一以止上消之渴。不日而肌表微似有汗，诸证皆除。朱增藉3毕某某，男，26岁。患糖尿病二年，形体渐瘦，小便频多，口渴思饮，消谷善饥，牙龈时肿出血，甚至化脓，自觉手足心及周身烦热不适。舌瘦无苔舌质暗红，脉象沉微。辨证立法：上消则口渴恣饮，中消则消谷善饥，下消则小便频多，三消俱现，消耗过多，遂致形体渐瘦，阴虚血热，牙龈时肿出血。热甚渴亦甚，手足心及周身均感烦热，是为阴血虚之征象。热郁于内，不能发泄于外，故症状虽现阴虚而脉无阳亢之象。热郁则沉，血虚则微，未可以脉象沉微遂认为寒证也。拟清热滋阴，活血化瘀法，舍脉从症治之。处方：粉丹皮10克生熟地各12克，酒炒金石斛10克紫丹参10克生石膏18克，打，先煎鲜石斛10克瓜蒌根12克白蒺藜10克瓜蒌子12克沙蒺藜10克怀山药60克五味子10克绿豆衣12克二诊：前方连服四剂，诸证均有所感，但不能劳累。齿龈未再出血，烦热亦未现，惟大便稍燥，拟用前法，略改药味常服。处方：金石斛6克白蒺藜6克瓜蒌根10克鲜石斛6克沙蒺藜6克瓜蒌子10克生黄芪30克生熟地各10克怀山药30克晚蚕砂10克，炒皂角子10克同布包五味子5克野党参12克生石膏18克，打，先煎施今墨4肌肉瘦减，善饥渴饮，此久久烦劳，壮盛不觉，体衰病发，皆内因之症。自心营肺卫之伤，渐损及乎中下。按脉，偏于左搏，营络虚热，故苦寒莫制其热，甘补无济其虚，是中上消之病。犀角鲜生地元参心鲜白沙参麦冬柿霜生甘草鲜地骨皮叶天士5周某，男，26岁。初诊：1956年1月28日。主诉及病史：半月前发高热，经服中药4天，热已退清，惟大渴引饮，每天喝水四五暖瓶（5磅装）。纳差、尿较少与饮入不相称。诊查：形容憔悴，精神委靡，呈恐惧貌。舌红，苔干白，脉象细数。辨证：消渴证（上消）。治法：泄热益气生津。处方：生石膏60g知母15g甘草6g陈仓米30g西洋参15g3剂。煎服法：每天1剂，第一煎顿服，第二煎水1瓶作饮料。二诊：上方药服1剂，渴即大减；3剂药服完，渴止纳增，调理而复。樊伯贤6脉数带弦，饮一溲二，肌肉日削，症象似属上消，但舌绛元苔，耳鸣头眩，汗泄淋漓。总由肾阴枯涸，心肝之火偏旺，一水不能胜二火，症属难调。生鳖甲元武板乌犀尖元参细生地石决明蝉衣蛤壳粉活蚌水煎二诊：消症经年，脉数大，舌苔黄，左手及，足麻木。总由肝肾阴亏，胃火犹亢。拟仲景岳法。大熟地麦冬肉煨石膏元参川石斛桑螵蛸花粉鸡内金牛膝覆盆子三诊：三消从产后而起，带进群阴之品，全不见效。现形肉已脱，足胫及腹反增浮肿，此阴损及阳，将值夏令，恐其不克支持矣，勉拟仲景法候裁。熟地炭茯苓瘀肉炭丹皮福泽泻沙蒺藜鸡子黄拌抄山药线鱼胶徐养恬7何左多饮为上消，多食为中消，多溲为下消。经云︰二阳结谓之消。金匮云︰厥阴之为病为消。皆由阴分不足，厥阴之火消灼胃阴，津少上承。拟育阴生津法。大麦冬（三钱）川石斛（三钱）栝蒌皮（二钱）北秫米（包，三钱）大生地（四钱）天花粉（三钱）淮山药（三钱）川贝母（二钱）金匮肾气丸（包，三钱）南北沙参（各三钱）生甘草（六分）丁甘仁8消渴（糖尿病）周××，女，54岁，干部。1981年6月9日初诊。主诉多食、多水、多尿3年余。病史该患8年前自觉胸闷，头晕，饥饿感，四肢无力，汗多，查血糖8.32mmol/L（150mg％），尿糖（＋＋＋＋），当时没有用胰岛素类药物治疗，病情逐渐加重，故来求治。现食量每日300～350g，单单饮水量每日3000ml，尿量2000ml，尿次数9次，小便黄色，口渴、口干，饥饿感，便秘，皮肤瘙痒，四肢痠痛，麻木，疲乏无力，记忆力减退，恶心，头痛，腰痛，多汗。检查体重120斤，血压14.6/9.3kPa（110/70mmHg），脉弦，每分钟66次，舌质红，苔淡白而薄。×光透视：心肺正常。心电图正常，超声波析查为脾（－），胆囊（－），肝剑突下2cm，较密集波。视力：左眼0.6，右眼0.7。眼晶体透明较差。血糖8.6mmol/L（155mg％），尿糖（＋＋），血红蛋白105g/L（10.5g％），红细胞3.75×1012/L（375万/mm3），白细胞：4.0×109/L（4000/mm3），中性0.67（67％），淋巴0.27（27％），嗜酸0.04（4％）。单核0.02（2％）。尿蛋白（－），上皮细胞0～10个/Hp，总胆固醇6.5mmol/L（250mg/dl）甘油三脂0.77mmol/L（70mg/dl），α脂蛋白0.33（33％），β脂蛋自0.67（67％），麝絮（－），锌浊7个单位，谷丙转氨酶（－）。诊断消渴病（糖尿病），上、中、下消。治疗清心调胃，滋补肝肾。取穴：①足三里、内关、中脘。②命门、身柱、脾俞。③鱼际、气海、关门。④脊中、肾俞。⑤华盖、梁门。⑨大椎、肝俞。⑦行间、中极、腹哀。⑧肺俞、膈俞、肾俞。操作：八组穴位轮换使用，每次灸10～30壮，艾炷底直径1cm，隔日灸1次。共计治疗48次，时间100天，口渴口干无，夜尿1次，饥饿感无，皮肤瘙痒无，四肢痠痛无，恶心无，无力疲乏改善，多汗与麻木无改变。其中口渴和饥饿感消失最快，灸治6～7次消失。血糖64％，尿糖（－）。随访，1982年2月1日，停灸后4个月饮食量不控制，每日进食约600g，情况良好，尿糖（一）。按语糖尿病是一种比较常见的内分泌疾病，主要以“三多一少”为特征。该病属祖国医学“消渴”范畴，其因有五志过极、嗜食肥甘、恣情纵欲等。根据其表现又分为上、中、下三消，上消以烦渴多饮为主，中消以消谷善饥为主，下消以溲频量多为主。观其该例，三消俱兼，治疗确为困难。但作者以上、中、下消同治之法，既取手太阴及上焦部位腧穴，又取中、下焦部腧穴，且用重灸之法，即可收清心肺，补肺阴，引心火外越；调脾胃，滋津液，散胃热，滋补肝肾之效。针灸治疗消渴，古代文献记载较多，但后世应用较少，近年来，国内外学者，开始对它进行研究。研究方法有按上、中、下三消分证论治者，有从脾胃论治者，有单纯针刺者，有单用灸法者，均取得满意疗效。蔺云桂9袁左十二月二十三日舌苔干黑糙，饮多溲多，是消；肢体常感不仁，是风，先治消。海蛤壳18克，淡竹叶10片，覆盆子9克，生石膏4.5克，鲜生地9克，怀山药18克。【按】消渴病总以阴虚为主，燥热为标，两者互为因果，常因病程长短及病情轻重的不同，而阴虚和燥热之表现各有侧重。一般初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主。进而由于阴损及阳，可见气阴两虚，并可导致阴阳俱虚之证。临床有上消、中消与下消之分。本案患者饮多、溲多，舌苔干黑糙，当属中消，易累及肾。其治疗原则为“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”，治以玉女煎，方中以生石膏、淡竹叶、海蛤壳清心胃之热，生地黄、怀山药、覆盆子滋肝胃之阴。恽铁樵10孙男。善饥为中消，善饮为上消，小水淋沥如粉碱为下消。三消并见者少。是以甫经半月，即肉削神疲，入夜两足筋搐作痛，痰多白沫，舌苔滑腻，脉细滑小数。肾虚胃热，湿火煎熬津液也。延非所宜。大生地五钱川黄柏一钱五分，盐水炒大麦冬二钱肥知母一钱五分玄参心四钱川石斛四钱南花粉四钱北沙参四钱云苓三钱泽泻一钱五分淮牛膝一钱五分淡竹叶二十片二诊：善饥善饮俱退减，淋沥带浊如碱亦折，两足筋搐亦已，惟神疲形瘦如故，口腻不清，舌苔白腐。高年肺肾之阴久亏，肠胃湿火煎熬，水谷之精华不归正化。此三消并见而挟湿热之候，最虑再增枝节。原方去元参心、淮牛膝、淡竹叶，加萆薢四钱、淡秋石八分。三诊：善饥善饮、溲后澄浊俱减，舌苔腐白亦化，惟仍神迷嗜卧。肾亏于下，肺燥于上，湿热又蕴于中也。原法更进。原方去生地、知母，加茵陈三钱、净萸肉一钱五分盐水炒、炒白术二钱。四诊：前述已退之症未见反复，惟舌苔仍腐腻满布。积湿积痰，久结阳明，欲从燥化而不果，古人之六味滋水，白虎清金，皆非所宜，仿甘露饮立法。原方去北沙参、萸肉，加藿香一钱五分、南沙参四钱、麻仁丸四钱另下。五诊：经治来，上消之渴饮大减，中消之善饥亦折，下消之溲浊如盐霜者，少而复多，口腻就减，舌苔尚腐腻，沉迷嗜卧，大腑八日不通，切脉仍沉细带滑，两关小数。阳明湿火初退，肠胃之湿浊未能下趋。姑以通阳化浊为事。干薤白四钱杵郁李仁四钱瓜蒌子五钱打炒白术二钱泽泻二钱川石斛四钱云苓三钱炒苡仁五钱陈橘皮一钱川萆薢四钱淡秋石八分六诊：昨为通阳化浊，大腑畅通，饥渴俱减，小溲亦渐少，但仍澄浊如盐霜状，神疲嗜卧，口腻未清，舌苔化为腐白，脉沉细缓滑。湿化之火已退，肠胃余湿与痰浊未清，此乃三消中之变象也。刻当化湿调中，以挫陈腐。南沙参三钱藿香一钱五分大砂仁八分炒白术二钱泽泻一钱五分法半夏一钱五分陈橘皮一钱干薤白四钱，杵全瓜蒌王钱炒苡仁五钱云苓三钱冬瓜子四钱七诊：大腑畅通之后，渴饮虽减，而又饥嘈多食，小水甚多，澄浊如盐霜，口腻齿粘，沉迷嗜卧，切脉仍缓细滑，舌苔腐白日化。可见火邪已解，余湿及痰浊尚毗薄未清，诚属三消中之变象也。守原意更增辛宣苦导。炒茅术一钱五分上川连五分，酒炒藿香一钱五分新会皮一钱云苓三钱西茵陈三钱川黄柏一钱五分佩兰叶二钱炒建曲四钱法半夏一钱五分生熟苡仁各四钱改方：加知母、干荷叶，因腑气畅通故。八诊：经治来，三消并见之大势已退，腑阳畅通，小溲澄浊如盐霜者益少，惟饥渴复甚，脉亦较数，舌苔腐白。余湿又将化火之象，以原方更增古人白茯苓丸一法。上川连五分，酒炒川萆薢四钱白茯苓四钱乌元参四钱北沙参四钱川石斛四钱肥知母一钱五分陈橘皮一钱泽泻二钱川黄柏一钱五分，盐水炒鸡内金一钱五分九诊：三消初退，阳明湿火未清，偶复上升，又复饥渴，小水勤短且多，澄浊仍如盐霜，大腑又数日不通，舌苔糙白如刺，脉浮分较数，久取仍细滑。积湿又从热化，水不上承，液不下达也。古人以此症非传中胀满，即发脑疽痈疮者是也。原方去元参、北沙参、泽泻、鸡内金，加枳壳一钱五分、麦冬三钱、生竹茹一钱五分、甘蔗一两。十诊：饥渴复减，小水勤短且多，澄浊仍如盐霜，大便坚结，沉迷嗜卧，舌苔腐白已化，右畔尚浊。原方增芳香化浊之品。上川连五分佩兰二钱炒茅术一钱五分肥知母一钱五分川黄柏一钱五分新会皮一钱云苓三钱藿香一钱五分大生地五钱西茵陈三钱生熟苡仁各四钱十一诊：三消并发，经治以来，饥渴俱减，小水仍多，澄浊如盐霜，大便艰结，口齿仍腻，神疲嗜卧，脉细数而滑。积湿积热俱有化机，顾肾胃之阴，已为湿热所耗，又当滋肾养胃，兼清湿热。大熟地五钱川石斛四钱大麦冬三钱肥知母一钱五分川黄柏一钱五分，盐水炒川萆薢四钱北沙参四钱青蛤粉四钱淡秋石八分莲子七粒十二诊：改进滋肾养胃，兼清湿热，上消之渴、中消之饥，俱复大减，而下消如故，溲多白沫，仍起盐霜，神疲嗜卧，幸口齿之甜腻步退，脉转沉细小滑，舌起白苔。阴中之火亦虚，阳不化湿，水精不布也。立法又当温肾，取水火同居一窟意。大熟地五钱淮山药四钱，烽净萸肉一钱五分云苓三钱川石斛四钱大麦冬二钱五味子五分远志苗一钱五分泽泻二钱淡苁蓉四钱金匮肾气丸五钱，包煎十三诊：经治来，饥渴大退，而溲后仍澄浊如盐霜，神疲嗜卧，大便又六日不通，切脉沉滑中又见数象，舌苔砂白复化。此三消已久，津液耗灼，加以阳不化气，阴中之火亦虚，与阳结之消，又复不同，立法最难。淡苁蓉四钱川石斛四钱五味子五分大麦冬二钱西洋参一钱五分大熟地五钱净萸肉一钱五分，盐水炒云苓三钱泽泻二钱远志肉一钱五分莲子七粒，连心另：更衣丸三钱，开水另下。另：西洋参一钱五分，大麦冬三钱，五味子五分，煎以代茶。十四诊：日来腑气迭通，三消之饥渴已减，神疲渐振，脉之数象复平，惟小水勤短，澄浊仍如盐霜。耗灼之津液初复，肾阴尚亏，阳不化气，气不化精也，不宜再增枝节。西洋参一钱五分大熟地五钱大麦冬二钱五味子五分煅牡蛎五钱，先煎云苓三钱净萸肉一钱五分，盐水炒泽泻二钱肥知母一钱五分乌元参四钱淡苁蓉四钱淡秋石八分另：五倍子三钱，炙存性煅龙骨五钱黄占一钱益智仁三钱，盐水炒共为末，用童女津调糊为丸，纳入脐中。十五诊：经治以来，三消之饥渴日退，口齿之甜腻步清，神疲亦渐振，，左脉数象亦转静，右手尚虚数，下消溲后如盐霜未少。此肺胃之邪火初平，肾阴未复，下元湿火未清，阳不化气，气不化精，分泌失职也。大熟地五钱淡苁蓉四钱净萸肉一钱五分，盐水炒肥知母一钱五分西洋参一钱五分大麦冬三钱五味子五分云苓三钱川黄柏一钱五分，盐水炒泽泻二钱淡秋石八分连心莲子七粒后服方：俟上中二消之饥渴全退，再服此方。益肾滋水，汰浊留清，使气能化精，分泌有力，则下消之溲盐霜自止矣。大熟地五钱菟丝子四钱西洋参一钱五分煅牡蛎五钱，先煎淡苁蓉四钱净萸肉一钱五分，盐水炒川黄柏一钱五分，盐水炒潼沙苑四钱，盐水炒甘杞子二钱盐水炒云苓三钱淡秋石八分膏方：大熟地五两淡苁蓉四两菟丝子四两，盐水炒淮山药四两淮牛膝两五钱煅牡蛎五两西洋参二两净萸肉一两五钱，盐水炒川黄柏二两，盐水炒甘杞子三钱，盐水炒莲子五两泽泻二两潼沙苑四两，盐水炒五味子五钱云苓三两川石斛四两肥知母二两巴戟肉二两川杜仲四两如法煎取汁，用白蜜二斤收膏。十六诊：历治以来，上中二消之饥渴先退，日来下消之沥浊如盐霜者，亦日见少，下元之分泌有权，即是气能化精之佳兆，舌苔前畔已化，惟脉尚细滑少力，足见肾之阴气未复。守原意增补摄下元可也。大熟地五钱泽泻二钱盐水炒大麦冬三钱淡苁蓉四钱北沙参四钱菟丝子四钱，盐水炒云苓三钱川石斛四钱净萸肉一钱五分，盐水炒五味子五分淡秋石八分连心莲子七粒十七诊：历治以还，上中二消之饥渴次第见退，下消沥浊如盐霜继少；舌苔反形浮白满布，舌心尚干燥，间或作渴喜欢，脉濡滑少力；肺胃之火日清，肾之阴气未复，故便难。当仿地黄饮子用意。大熟地五钱，盐水炒淡苁蓉四钱五味子五分净萸肉一钱五分，盐水炒川石斛四钱潼沙苑四钱，盐水炒大麦冬二钱云苓三钱陈橘白一钱泽泻二钱淡秋石八分连心莲子七粒丸方：大熟地二两川黄柏一两五钱，盐水炒云苓二两净萸肉一两煅牡蛎五两淡苁蓉二两泽泻一两五钱甘杞子一两五钱女贞子二两潼沙苑二两五味子三钱淮山药二两淮牛膝一两五钱，盐水炒菟丝子二两，盐水炒肥知母一两五钱大麦冬一两五钱如法研取细末，蜜水法丸。十八诊：三消延久，经治以来，口渴善饥已退，溲后如盐霜溅出者，转为腐浊成条，澄底如糊，口腻，耳听不聪，舌心滑白，脉沉细濡滑，便结不润。种种合参，肺胃之热已退，湿火未清，分泌失职，清浊不分也。先当清阴化浊。川石斛四钱天麦冬各二钱北沙参四钱黑料豆四钱泽泻二钱云苓三钱炒苡仁五钱川黄柏一钱五分，盐水炒白知母一钱五分大生地五钱知柏地黄丸五钱，包煎十九诊：三消历治以来，枝节互有出入，日来增舌本自觉厚胀，入夜呛咳痰黄，舌苔腐白。原方加减。原方去黑料豆、天冬、生地、知柏地黄丸，加黄连五分酒炒、蔓荆子三钱、建兰叶二钱先煎代水、枇杷叶三钱去毛炙。二十诊：由饮食不节而致水泄如注，改从清养和胃为法。原方去连、麦、知母等苦降、滋清之品，加西洋参、白术、扁豆、煨葛、青荷叶等扶脾胃、生津、升清之品。廿一诊：水泄止后，饥渴减，而舌端倍大如故。改用清心益肾、淘汰湿浊。原方以知柏地黄为主，加菟丝子、萆薢、莲须等。廿二诊：饥、渴、溲等均有好转，唯舌端倍大如故。原方加别直须一钱五分、巴戟肉一钱五分、九节蒲五分。廿三诊：自觉舌端倍大已减。前方既合，旧章再进。大熟地五钱净萸肉一钱五分，盐水炒菟丝子四钱，盐水炒五味子五分大麦冬二钱别直须一钱五分潼沙苑四钱，盐水炒云苓三钱川黄柏一钱五分，盐水炒泽泻一钱五分巴戟肉一钱五分九节蒲五分莲子七粒，连心皮廿四诊：口舌更觉干槁，舌尖绛赤，舌端倍大。下焦湿火未清，温摄难进，再以清润分化。知柏地黄为主，更增西洋参一钱五分、麦冬二钱、五味子五分。廿五诊：三消兼患已久，经治以来，更迭多方，偶进温摄，屡屡不易受；刻下溲时溅浊如盐霜渐少，而饥渴复甚，舌本觉大，舌苔亦化，脉复细数。肾胃之火内炽，销铄真阴，煎熬不已。拟古人玉女煎出入。大熟地五钱生石膏五钱大麦冬二钱云苓三钱肥知母一钱五分川黄柏一钱五分北沙参四钱川石斛四钱五味子五分泽泻一钱五分藕二两，切片廿六诊、廿七诊，两进玉女煎加味（廿七诊加更衣丸三钱开水下），三消之饥渴随减，舌端倍大已觉束小，舌苔亦化。廿八诊：三进玉女煎加更衣丸为法，饥渴日减，溲时溅浊如盐霜亦少，口腻亦步清，舌端倍大亦觉束小，舌苔亦化，惟小溲仍勤急，甚则不禁。阳明湿热虽化，肾气之亏折未复。仍守原意略参清摄之品。西洋参一钱五分乌元参四钱大麦冬二钱天花粉四钱大熟地五钱五味子五分川石斛四钱炙甘草八分肥知母一钱五分云苓三钱泽泻一钱五分，盐水炒黑料豆四钱，盐水炒廿九诊：用玉女煎，更增滋水清金，三消俱获效机，饥渴先减，溲时溅浊如盐屑亦步少，口舌秽腻亦折，舌端倍大亦小，惟仍干槁少津，舌白而糙，脉转沉细小数。上焦积热未清，下元真水未复，以原方日增滋水为事，《内经》所谓“阴平阳秘，精神乃治”者是也。西洋参一钱五分泽泻一钱五分川黄柏一钱五分乌元参四钱五味子五分大麦冬二钱云苓三钱大熟地五钱川石斛四钱肥知母一钱五分净萸肉一钱五分膏方：三消俱退，当再滋水清金，以泽胃土之燥。用立膏方，期收全功。西洋参二两北沙参四两大熟地五两肥知母二两泽泻一两五钱净萸肉一两五钱，盐水炒天麦冬各二两南花粉四两甘杞子二两，盐水炒乌元参四两川石斛四两云苓三两五味子五钱杭菊花二两如法煎取浓汁，文火熬糊，入白蜜一斤收膏。贺季衡11徐某，女，46岁。初诊：1976年1月6日。主诉及病史：多饮、多尿、多食善饥已10余年。腰酸乏力，脘腹作痛。诊查：脉弦细，苔薄腻。尿糖（＋＋＋），空腹血糖280mg%。辨证：证属消渴。治法：治宜滋肾养胃，益气生津。处方：熟地12g蚕茧6g葛根30g天花粉30g黄芪12g党参12g白术9g生山楂12g7剂。嘱每日主食量应控制在6两以内。二诊：药后尿糖（＋＋），腰酸乏力、脘腹痛减轻；大便干燥；脉弦细，苔白腻；小溲量多，饮一溲一。肾虚摄纳不固，约束无权，当滋阴固肾。处方：熟地15g玄参9g天麦冬各9g鲜石斛12g黄精9g玉竹9g女贞子12g金樱子9g蚕茧6g桑螵蛸6g益智仁9g青宁丸6g（吞）14剂。仍嘱控制饮食，每日主食量在6两以内。三诊：尿糖微量，空腹血糖186mg%，小溲量有减少；头昏乏力，夜睡不佳，偶有心悸；脘腹痛已消失；脉弦细带数，苔薄尖红。心肾失调，治拟兼顾。处方：熟地15g沙参12g石斛9g白芍9g黄精12g玉竹9g川连0.9g肉桂0.3g五味子9g酸枣仁9g女贞子9g墨旱莲9g知母9g黄柏6g蚕茧3g14剂饮食仍控制如前。服药后尿糖阴性，空腹血糖正常，余症均有明显改善。按语：消渴病在《内经》上已有记载，所谓“二阳结谓之消”，“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，“胃热则消谷，谷消则善饥”等。以后历代文献对本病论述颇多，如《卫生宝鉴》说：“夫消渴者……小便频数，其色如浓油，上有浮膜，味甘甜如蜜”。此时已认识到消渴病的主症是糖尿症。后世各家又将消渴分为上、中、下三消，以口渴引饮为上消，多食善饥为中消，多尿如脂者为下消。本例患者则三消症均具。历来治消渴者，有投竹叶石膏或白虎汤者，有投缩泉丸之类者，多忽略“五脏柔弱”尤其肾元衰惫才有肺胃之热之理。以滋肾养胃法为主，注意节制膏粱厚味，才可收到疗效。张老秉承前贤之意，佐以益气生津之品，不用寒凉之剂，使消渴症即，血糖正常，病情得以控制。张志雄12浊饮不解，经谓之膈消，即上消症也。言心移热于肺，火刑金象，致病之由，操心太过，刻不宁静。当却尽思虑，遣怀于栽花种竹之间，庶几用药有效。生地天冬枣仁人参柏子仁知母金石斛生草元参叶天士13糖尿病属于中医消渴证一部分，原因是燥热伤阴，胃中津液不足，肺受燔灼，肾不纳气，而症见多渴善饥，皮毛不泽，消瘦乏力，小便频数，尿有脂液。根据症状特点可分上、中、下消。上消又称膈消，多饮而少食，大便如常，小便清利；中消又称胃消，多渴喜饮且能食，小便黄，病为热中；下消又名肾消，病在下焦，尿如膏油状，病久则面色黧黑，形瘦如枯，小便浊而有脂。三消症不能截然分开，治疗主要壮水之主以制阳光，方选玉泉丸加减：花粉12克葛根10克麦冬15克人参6克茯苓10克乌梅6克生草6克生芍6克生熟黄芪各15克再加用煅牡蜗、山萸肉、何首乌、枸杞，效果更好。方中人参、白芍、生熟黄芪温阳益气固阴；花粉、乌梅、葛根、麦冬生津止渴，输布津液；茯苓、生草，利湿清热。赵心波14润肺膏，治久嗽，肺燥，肺痿。羊肺一具、杏仁净研、柿霜、真酥、真粉各一钱，白蜜二两。上将羊肺洗净，次将五味入水搅粘，灌入肺中，白水煮熟，如常服食。周扬俊云：血去则燥，燥则火旺肺枯，欲从肾滋水，而不先滋水之母，有是理乎？然肺为多气少血之脏，故一切血药，概不欲用。以羊肺为主，诸味之润者佐之，人所易能也。若以真粉之甘凉，不独清金，且以培土，人所未知也，此治上损之主剂也。肺热叶焦之痿，饮不解渴之上消，并可仿为此法，可为治损圣手，故叶氏治吐血诸证皆宗之。奈后人多从《医贯》入手，不分上损下损，惟六味、八味等方而已，宜其无效也。吴桥15王某，女，65岁，已婚。初诊：1996年8月16日。主诉及病史：去岁以来，口干喜饮，3个月来，症较前剧，烦渴喜饮，饮一溲二，尿多泡沫，体重减轻，神疲乏力，午后自觉发热，腰膝酸软，耳鸣重听，肢端麻刺，大便于结。多次测空腹血糖于11.2～13.4mmol/L之间。诊查：舌暗有瘀斑，苔薄黄干，脉细数。辨证：肾阴不足，虚热血瘀。治法：养肾阴，除虚热，化血瘀。处方：知柏各10g生地30g山萸20g丹皮20g茯苓15g泽泻10g怀山药15g桃仁15g赤芍10g太子参30g葛根30g天花粉20g7剂并嘱配合饮食控制。二诊：8月23日。口干烦渴、肢端麻木感及大便干结已略好转，空腹血糖9.8mmol/L，但仍腰膝酸软，耳鸣重听，舌脉基本同前。效不更方，续前方7剂。三诊：8月30日。口渴症状继续减轻，饮水及尿量明显减少，已无午后低热，肢端麻刺感，仍乏力，腰酸，重听耳鸣，大便一日一行，舌暗有瘀斑，苔薄黄，脉细。处方：太子参30g葛根30g天花粉20g黄芪30g麦冬15g枸杞子15g生地30g山萸20g丹皮20g茯苓15g泽泻10g怀山药15g赤芍10g7剂此后续上药加减治疗3个多月，诸症好转，唯余耳鸣重听。多次复查空腹血糖均在7.07.8mmol/L之间，后改服中成药继续维持。按语：中医消渴一症有上消、中消、下消之分。上消以多饮烦渴为主，中消以消食易饥为主，下消以多尿为主。实际临床上多饮、多尿是互相关联的，实难以此作为分型要点，而是常以兼症来帮助分型。但无论何种，均不离肾虚，诚如《重订严氏济生方》所云：“消渴之痰，皆起于肾，盛壮之时，不自保养，快情纵欲，饮酒无度，喜食脯炙醯醢，或服丹石，遂使肾水枯竭，心火燔炽，三焦猛烈，五脏干燥，由是消渴生焉”陈老治疗消渴，亦重视补肾水阴寒之虚，泻心火阳热之实，除燥热之盛，济津液之衰。正因为消渴病中，不离肾阴虚损，故陈老临床喜用六味地黄汤、知柏地黄汤加减，以达效验。此例患者一派阴虚内热夹有血瘀之象，故以知柏地黄汤加减，滋肾清肺，泻火除烦，清退虚热。治疗之初，以知柏地黄汤偏于治标，此后待虚热渐消，而更侧重于养阴益气，偏于治本。另，陈老在治疗中除以养肾阴之外，还注意到虚热日久，热凝血瘀，以致气血不通，不通则经脉失养，症见肢麻，舌暗，有瘀斑，血络不通，瘀阻于内，易致心脑血管疾患，其在治疗中常加活血之品，如桃仁、赤芍、丹皮等，使津液生而不枯，气血利而不涩，对于防治消渴病的各种远期并发症有积极的临床意义。陈炳焜16朔客白小楼，中消善食，脾约便艰。察其形瘦而质坚，诊其脉数而有力。时喜饮冷气酒，此酒之湿热内蕴为患。遂以调胃承气三下，破其蕴热，次与滋肾丸数服，涤其余火而安。又治粤客李之藩上消引饮，时当三伏，初时自汗发热，烦渴引饮，渐至溲便频数，饮即气喘，饮过即渴。察谋脉象，惟右寸浮数动滑，知为热伤肺气之候。因以小剂白虎加人参，三服其热顿减；次与生脉散，调理数日而痊。（《张氏医通》）按：形瘦质坚者多火，脉数有力则可下。次案右寸浮数动滑，则主肺热气伤，先清热，次益气阴，法度分明。张璐17渴饮不解，经谓之膈消，即上消证也。言心移热于肺，火刑金象。致病之由，操心太过，刻不宁静，当却尽思虑，遣怀于栽花种竹之间，庶几用药有效。生地、天冬、枣仁、人参、柏子仁、知母、石斛、生草、元参。（《叶案存真》）按：上消热在心肺，用药固当如是。遣怀逸志，尤为度人之金针。叶天士18王，五八，肌肉瘦减，善饥渴饮。此久久烦劳，壮盛不觉，体衰病发，皆内因之症，自心营肺卫之伤，渐损及乎中下。按脉偏于左搏。营络虚热，故苦寒莫制其烈，甘补无济其虚，是中上消之病。（烦劳，心营热）。犀角（三钱）、鲜生地（一两）、玄参心（二钱）、鲜白沙参（二钱）、麦冬（二钱）、柿霜（一钱）、生甘草（四分）、鲜地骨皮（三钱）。又固本加甜沙参。叶天士19粤客李之藩，上消引饮，时当三伏，触热到吴。初时自汗发热，烦渴引饮，渐至溲便频数，饮即气喘，饮过即渴。脉之，右寸浮数动滑，知为热伤肺气之候。因以小剂白虎加人参，三服势顿减。次与生脉散，调理数日而痊。张璐20顾四O肺胃交炽，右脉数搏，消渴善饥。此属中上消症。拟甘寒方。鲜生地一两清阿胶二钱粳米二钱生石膏五钱麦冬二钱生甘草三分知母一钱也是山人21佐景曰：据舍亲童公邃君云：“民国六七年间，于役吴门，一山东人名杨宜德者，为先兄卫兵，患腹部膨胀，不更衣者二月有余，而健饭特甚，腹大几如五石瓠，甚至行坐不得。营团各军医百治乏效，复数更外医，亦然，因就诊于曹先生沧洲。先生闵其情，复怜其贫，即令服生石膏半斤。次日，病依然，于是由半斤加至一斤。至第四日，复加至二斤，便乃大下，悉属黑粪，其硬如石，约二便桶许。体腹顿时瘦削，向之手臂如碗者至此仅有一握，神志疲倦异常，且须倩人扶掖，而后能行。于是先生令止服，改给四君子等大剂，凡调理三月始瘥”佐景按此病为中消，胆胃之火特重，故能健饭；胆汁不自下输，故大便不行。重用石膏以清胃热，胆汁得下，则大便通矣。其用单味石膏者，意犹白虎汤耳。曹氏之胆识固如是，其骇俗乎？前案消渴是为上消，本案消食是为中消。上中不同，一汤愈之，所谓通仲圣方能治百病者此也。曹颖甫曰予所遇白虎汤证未有若此之重者，张锡纯用石膏不过二三两，予尝加至双倍有奇，岂料苏州宗人沧洲先生更有用至二斤者。然经方中正有用如鸡子大二十四枚者，是又不止二斤矣。曹颖甫22李某，女，3岁。初诊：1976年9月27日。主诉及病史（家长代诉）：一个月来小便日解数十次，严重时半小时内就解溲十二次，量少，每日饮水六七茶杯，曾去某医院查尿比重为1.002，诊为尿崩症，前来就诊。诊查：面黄，体瘦。舌赤苔黄，脉滑略数。查尿比重为1.001。辨证：阴虚有热，肾失摄纳。治法：滋阴清热、益肾为法。处方：生地黄6g知柏各6g元参6g石斛10g地骨皮10g黄芩10g栀子10g天冬12g二诊：服上方药3剂后，小便次数已减，大约可间隔30分钟一次，昨日上午小便四次，下午三次。再以上方加固肾缩泉之品。处方：煅牡蛎12g（先煎）桑螵蛸10g五味子10g山药12g熟地黄10g茱萸肉6g杞果10g菟丝子10g覆盆子10g生地黄12g知柏各6g地骨皮10g6剂三诊：药后症状明显好转。复查尿比重为1.009。舌略红，脉滑。再以上方稍作变通服药6剂。四诊：药后小便每半日一两次，基本如常，饮水不多，食欲好，精神佳。舌淡赤，脉平滑。查尿比重为1.010，临床治愈。再服药6剂，以巩固之。一年后，患儿体健，愈后未犯。按语：尿崩症是下丘脑一脑垂体后叶机能减退、抗利尿激素分泌减少或缺乏所致，有原发的和继发的两种。在继发尿崩症患者中，半数为鞍内或附近肿瘤，其中又以颅咽管瘤最为多见。本证患者多尿失水，尿比重低于1.000。尿崩症类似于中医学中的消渴证。中医学对消渴的记载很多，隋《诸病源候论》云：“夫消渴者渴不止，小便多是也”古人云：消渴之证，虽分上、中、下，而肾虚以致渴则无不同也。故治消之法以治肾为主，不必问其上中下之消也。刘老认为以上三例尿崩症均属肾水下虚、中气不足、溲失固摄、津液外失之证候。肾为先天之本，肾主水藏精。肾阴亏损则虚火内生，上燔心肺，上消主肺，肺热化燥，则津液被伤，烦渴多饮，饮不解渴。肾主二便，开窍于二阴，阴虚阳盛；肾失固摄而尿量多，因水之本在肾，故治疗本病以治肾为主，治法当以补肾益阴、固崩缩泉。宋孝志23马某，男，8岁。初诊：1972年9月27日。主诉及病史（父代诉）：因高热住院10天，西医治疗，退热后，汗甚多，口渴引饮，每天喝水两三暖瓶（5磅装），纳差，尿短赤臭浊。诊查：消瘦，面色白，舌干白无津，脉濡细数。经医院检查未发现特殊病变。辨证：消渴证（上消）。治法：清胃消暑，敛汗生津。处方：生石膏30g知母6g甘草3g生谷芽15g太子参10g西瓜衣10g莲须6g糯稻根30g生扁豆15g乌梅2个3剂。每天1剂，第一煎顿服，第二煎水1瓶作饮料。二诊：上方药服1剂后，汗、渴减少，再服3剂，渴、汗俱止，胃纳增加，调理而愈。按语：两例都属“上消”之候。《素问气厥论》称为“膈消”、“肺消”，《症治要诀》称“消心”，《丹溪心法》称“上消”，都以口渴引饮为主，且饮多溲少的，多属心胃火盛、上焦燥热所致。遵古法重用白虎汤加人参。例二因暑热仍未尽、汗多津伤，故加入消暑敛汗及甘酸化阴之剂，也是同样捷效的。樊伯贤24族叔伟然自扬来就诊，但