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文档简介

X局医疗费管理制度一、背景为了规范和加强我局医疗费用的管理和控制，维护医疗保险制度的公平、公正、公开原则，制定本管理制度。二、适用范围本规定适用于X局所有参保人员的医疗费用报销和管理。三、医疗费用管理流程1.报销流程参保人员就医后应在规定时间内向医院或社区卫生服务中心领取报销凭证，凭借医疗保险卡、身份证件和病历等材料办理报销手续。报销凭证应及时送达参保人员所在单位集中报销，报销时应核对医疗保险卡、身份证件和病历等材料，确保真实、准确。单位集中报销应按时足额支付个人报销部分，剩余部分由医院或社区卫生服务中心向医保基金结算。2.医保基金支付管理医院或社区卫生服务中心应严格遵守国家规定的医保定点基金使用管理办法，确保基金使用合理、科学、合法。医院或社区卫生服务中心应按照规定将未来各期医保收入的20%以上的比例，用于抵扣往期医保基金欠款。超过医保目录的特殊疗程或药品等，应按照国家卫生部门规定报请医保部门审查并批准。四、费用管理1.医疗费用监控医保部门应针对医疗机构医疗费用的反弹、偏高和不合理增长等情况，制定重点监控范围。每个季度，医保部门对开展重大疾病例进行会诊和审核。医院或社区卫生服务中心应建立完善的医疗费用管理制度，加强医疗费用监督和监控，切实控制医疗费用支出。2.费用控制医院或社区卫生服务中心应制定并执行门诊病人“先诊后付”的收费方式。法定医疗保险覆盖范围外的业务和非法定医疗保险项目，均不纳入医保费用支付范围。应加强对医保目录以外的药品和检查项目病例的监督和控制。五、其他凡涉及到X局医疗费用管理的相关问题，由医保部门负责解释。本制度

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