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文档简介

医院医保考评及奖惩制度前言医疗保险是一项普及的社会保障制度，为保证医疗保险工作的顺利开展，医院需要建立一套完整的医保考评及奖惩制度。通过对医疗保险管理人员、医护人员和医疗机构的正常管理，促进医院医疗保险管理工作的规范化和合法化。考评制度医保考评是医院医保管理的重要手段。医保考评应该定期开展，以期实现医院医保管理人员、医护人员和医疗机构的科学运用、剂量控制和精细管理，使医院医疗保险支出得到更好地控制和管理。在考评过程中，应考核如下：医护人员医保知识培训情况：医院应定期组织医护人员参加医保知识培训，培训的内容应包括医保政策、报销标准、示范病种知识等。考核医护人员是否参加了医保知识培训，参加的情况如何。医疗机构医保管理制度建设：医院应制定完整的医保管理制度，建立医保管理人员、医护人员的相应人员配备，并规范医疗保险业务办理流程。检查医保管理制度是否完善，医护人员、医学技术人员等在医保上岗资质的认证是否符合要求。医院医疗保险报销工作量：对医院报销业务的总量、报销人数、报销费用、计算报销率等进行考核，借此检查医院的报销工作是否科学有效。奖惩制度制定奖惩制度是规范医院医保管理的必要手段，有助于提高医院医保管理的质量和效率。医院应根据考评结果，建立充分的奖惩机制。奖励措施可以采取以下方式：优秀医护人员进行表彰或晋升；技能培训或学术交流机会；经济奖励等。对于医院医疗保险管理人员、医护人员和医疗机构可能存在的违规行为，医院应适时采取相应的批评、纠正和惩戒措施。医院对医护人员或医疗机构存在以下行为的，应作出相应的惩戒措施：违反医保制度规定的；侵犯医保权益或冒领医保费用的；错误计算、核算医疗保险费用的；对保障对象有故意查勘、骗取，或者不执行医疗保险基金筹资计划的。采取的惩戒措施可以采用警告、责令整改、罚款或者撤销工作资格等方式，使医疗保险管理更加规范、合法。结论建立健全的医保考评及奖惩制度，是医院医疗保险管理工作的基础，是医疗保险贯彻实施的重要保障。通过医保考评，可以有效的进行科学管理，建立完善的奖惩制度，进一步规范医院医疗保险管理行为。在医护

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