新生儿专科质量质控考核标准

新生儿专科护理质量考核标准（2016年1月修订）检查内容标准分评价方法扣分标准扣分原因实得分护理安全严格执行护理不良事件登记、报告制度，护理不良事件及时准确上报。对发生的不良事件科内及时组织讨论，填写不良事件成因分析记录。4查看记录一项不符合要求扣1分认真执行“三查七对”制度，医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，由转抄和执行者签名确认，并需两人核对后，方可执行。准确执行医嘱，保证临床用药安全。每日大查对医嘱并有记录。4现场查看护士操作一项未落实扣1分新生儿病室100%使用腕带识别新生儿身份，医护人员在进行诊疗、护理过程中应严格执行患儿身份识别，在进行治疗活动或转院、转科交接时，要有患儿识别措施。4现场查看一项不符合要求扣1分急救车用物齐全、性能良好；急救用物应在消毒灭菌有效期内。急救药品无破损、混浊、变质、过期；有专人管理，每周清点并记录；用后及时补充。6现场查看急救车及记录本一项不符合要求扣2分急救器材，如心电监护仪、呼吸机、氧气、吸痰器、呼吸气囊等仪器性能良好，处于备用状态，急救物品完好率100%。4现场查看一项不符合要求扣2分氧气表已坏、吸引器无负压、呼吸囊漏气此项不得分新生儿沐浴环境安全、适宜，水温保持恒温，防止患儿烫伤、坠床等意外事件发生。4现场查看不符合要求扣2分外用药、内用药、注射药、消毒剂分类、定点存放，不得混放；标签醒目；无过期、变质药品。外形相似药品分开放置，每月清理并有记录。4现场查看一项不符合要求扣1分药品混放、变质、过期此项不得分特殊药品（如精神药品等）应定量存放，标识醒目，专人负责，专柜专锁保管，用后及时记录并补充，每班严格交接并签名；10%氯化钾等高浓度药品应专柜专锁存放，标识醒目。4现场查看药物及记录本无专人管理扣1分，一项不符合要求扣1分，无专柜专锁此项不得分药物过敏试验应带急救盒（抢救用药及用物），并向患儿家长宣教注意事项。2现场查看不符合要求扣1分学生、进修生实习期间，应在注册护士的指导下进行工作，严格执行《护士条例》相关规定。4现场查看一人不符合要求扣2分专科应急有护理紧急风险预案，护士知晓应急程序。有重点护理环节的管理措施（如输血、输液、管道护理及药物不良反应等）。4现场查看查看记录一项不符合要求扣1分熟练掌握心电监护仪、呼吸机、呼吸气囊等抢救仪器操作流程5抽查护理人员一项不符合要求扣1分熟练掌握专科知识和技能，遇呛奶、窒息等紧急情况，能积极应变，护理措施得当5抽查护理人员一项不符合要求扣1分基础护理责任护士掌握分管病人的病情、饮食、诊断、治疗、护理及特殊检查结果和阳性体征等。4抽查护理人员一项不符合要求扣1分落实各项基础护理，床单位清洁、干燥、无污迹，患儿衣服整洁，保持皮肤清洁和完整性，无红臀。4现场查看一项不符合要求扣1分特殊管道护理各管道标识正确；呼吸机、CPAP管道连接正确，妥善固定、无扭曲，血管内导管及各引流管清洁，局部无血、尿、便污染，妥善固定，引流通畅5现场查看一项不符合要求扣1分人工气道管路清洁，按需为患儿翻身、拍背、湿化气道、吸痰，进行口腔护理。5现场查看一项不符合要求扣2分消毒隔离洗手和干手设施完好，护理人员洗手符合规范要求，洗手正确率达100%，定期对工作人员手细菌培养监测，并达标。4抽查护理人员一人不符合要求扣1分实施预防和控制感染的措施，确保患儿安全。新生儿暖箱、奶瓶、奶嘴、沐浴时的浴巾、衣被等用物消毒规范，每季度对新生儿暖箱、奶瓶、奶嘴进行监测。4抽查护理人员一人不符合要求扣1分在实施动静脉穿刺、中心静脉置管、足根采血等侵入性操作时，严格无菌操作，定期对穿刺部位维护及护理。4现场查看一人不符合要求扣1分工作人员有呼吸道或皮肤感染者不得接触患儿。高危新生儿和疑似传染病的新生儿采取隔离措施，标识清晰，采取标准预防。4查看记录现场查看一人不符合要求扣1分护理文书危重或特护病人24小时内制订护理计划单，护理措施完整、准确，护理计划按医嘱及病情变化及时修改，记录规范。8现场查看护理记录一项不符合要求扣1分输液卡按要求填写；护理记录