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第3页共3页劳动争议调解协议书律师版_____仲裁字(20_____)第____号申诉人:_____马_____,女,49岁,住址:_____北京市____区_____街____号委托代理人:_____,男,工作单位:_____北京市____区司法局,代理权限:_____代为承认、放弃、变更仲裁请求,提供证据、参加辩论,请求调解,代收法律文书。被申诉人:_____北京市____区国税局,住所地:____区_____街____号。法定代表人:_____李_____,男,50岁,局长。委托代理人:_____郑_____,男,工作单位:_____北京市____区国家税务局,代理权限:_____代为承认、放弃、变更仲裁请求,提供证据、参加辩论,请求调解,代收法律文书,提起反诉。案由:_____工资、补偿金争议申诉人马_____诉被申诉人北京市____区国家税务局工资、补偿金争议一案,本委受理后依法组成仲裁庭,开庭进行了审理,申诉人马_____及其委托代理人_____,被申诉方委托代理人郑_____到庭。经本委当庭调解,双方自愿达成如下协议:_____一、双方解除劳动关系,被申诉人支付给申诉人工资差额和解除劳动关系的经济补偿金共计玖仟伍佰元整(9500元),限本调解书生效后五日内付清。二、仲裁费400元,双方各负担50%。本调解书与仲裁裁决书具有同等法律效力。仲裁员:_____申诉方:_____被申诉方:_____北京市____区劳动争议仲裁委员会____年____月____日制作、送达劳动争议调解协议书律师版(二)申诉人:_____姓名性别年龄被诉人:_____法定代表人:_____地址:_____请求事项:_______________申诉人:_____姓名性别年龄被诉人:_____法定代表人:_____地址:_____请求事项:______________________________事实和理由:_____(包括证据和证据来源,证人姓名和住址等情况):______________________________此致劳动争议仲裁委员会申诉人(单位):_____(签名或盖章)___
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