中国高血糖危象诊断与治疗指南

中国高血糖危象

中国高血糖危象诊断与治疗指南

ChinaGuidelineForHyperglycemicCrisis

主要内容指南撰写背景指南细则简介血酮监测在高血糖危象治疗中的应用高血糖危象诊断与治疗指南高血糖危象是糖尿病重要的急性并发症糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高血糖高渗综合征（HHS）1型和2型糖尿病患者即使在正规治疗中也可能发生DKA和HHS随着我国糖尿病患病人数的增长，高血糖危象常见于门诊和急诊，尤其是基层医院高血糖危象可以是儿童、老年糖尿病的首发表现，误诊误治会导致较高的死亡率国猾外净已围有观相格应拴指琴南/共轧识焦指且导凑治须疗美僻国D哗K弟A指笨南孙（1贷9刷9喜6）法或国敞血蓄酮笋检狸测检共罢识锋（2顾0事0步5）美已国结成蛙人牌高稼血圆糖感危额象社共雀识难（2坟0草0商6）英哭国苍儿箱童D昼K吨A（2帝0没0板9）美券国驴成岛人慕高拦血佛糖辫危猴象渗共攀识的（2翻0修0支9）英携国鼻成佳人D星K祝A（2躺0嘴1价0）中缩慧国啦缺菌乏搜完脾善罩的裕高年血树糖氏危麻象劝相恩关绣指琴南中何国儿美童省糖吉尿访病侨酮益症仙酸赴中唐毒繁诊听疗灾指富南臭（2锹0验0训9）《中览国赵高井血兴糖蔽危什象们诊善断血与暮治嫩疗奸指颜南》反庄映决循馋证脑医轿学扶进拳展规覆范蜂我眼国夹（羽尤上其述是毫基滋层艺）制高避血抽糖福危谜象段的没诊妥治束流故程降毒低浅高庸血允糖训危垃象晶的扣误虚诊黎率既和单死毒亡巩率主要内容指南撰写背景指南细则简介血酮监测在高血糖危象治疗中的应用高血糖危象诊断与治疗指南高钥血狡糖里危长象逢的兴流奴行韵病礼学流芬行粘病秧学英直国搞和狡瑞少典1型妻糖墓尿熄病乔患幼者也的D验K测A年戏发垮生裳率钢分撤别遣为1捧3盘.当6和1而4筋.蓝9处/百1畏0幸0楼0名从患迟者1袍,辆2，弄美刻国疗因D筋K垃A的亿住样院脱率恰在喉过鹊去县十锣年销内直上咏升幼了3楚0疫%3糖爸尿创病腔住获院仆的原患控者队中眯约1尽%会邀并省发H盐H稠S4在脑华友西污医州院1萌9宵9林6爹-害2夺0幸0落5年院间秃内补分股泌动科由住觉院嘱糖狗尿换病双患挪者仅因珍急泥性阅并予发器症弱入揉院锅的减具距体分原联因席中犬，D咬K户A最君常丈见贼，储占7个0昏.钥4％5高锈血船糖犯危落象顿的格发闲病紫机端制诱垦因D沈e桐l族a竿n忽e捉y狮M徒F盘,饮e狭t溉a扬l槽.缸E卡n刮d陶o浇c认r惊i剪n宵o瘦l犁M帮e半t退a促b铅C极l薪i妄n缺N隆o供r腹t迫h误A姨m离,裤2每0雹0努0肾,吼2剥9允:运6倘8球3葛-勇7热0神5颗.病凝理冤生用理K调i带t醋a诱b彻c凯h土i饲A咳E贩,竹e拢t慕a决l奥.父D进i锤a也b画e承t宵e告s俭C岛a敲r杏e子,辟2沫0咽0犁9朵,驴3渗2拥:生1赚3埋3绳5卸–樱4眉3寺.胰岛素绝对缺乏胰岛素相对缺乏↑脂肪分解↑FFA到达肝脏↑生酮作用↓碱储备↑酮症酸中毒甘油三酯高脂血症↓蛋白合成↑蛋白分解↑反向调节激素↑糖异生底物↓葡萄糖利用高血糖↑肝糖分解糖尿（高渗性利尿）水和电解质丢失脱水肾功能受损无酮体生成或非常少高渗状态HHSDKADKA及HHS：应激、感染和/或胰岛素不足的发病机制++加速通路++++D显K丽A及H刊H葵S的为诊晒断猫标黄准高由血后糖舰危次象纹的搅治辟疗高遍血乐糖裤危蚕象俱的蝇治荣疗补兽液胰油岛讯素补乱钾补搅碱磷垄酸愈盐D辞K映A及H拐H拖S的聪补萍液皮治毯疗确尖定懒补扫液膛程铅度轻请度脱蝇水心亿源交性休塑克0析.即9址%治N腔a消C氏I栋1肝L兄/您h血厌流拆动适力拍学监接测评特估决血N葛a+浓轮度血N侵a+正退常血N灭a+降薯低0悔.饮4施5桑%墙N菠a雅C运I2糊5夜0坝-近5鸡0潮0奥m御l表/啊k党g除/姑h，稍同贱时航输嫩入0允.静9座%声N摸a浩C吸l取事决歪于惠脱甘水蛛程惊度0柴.宴9炎%号N就a签C哗I2耐5称0艇-圆5祥0迈0妇l袄/此k粉g磨/蚁h取军决漂于背脱山水冶程等度严智重血遮容赤量抽降扇低血N刊a+升村高D垂K行A及H尤H限S的占胰萍岛纽奉素拌治饮疗胰带岛宴素静评脉级输刮注（卫重泥症D背K叔A患鹅者切）静呜脉勇输咸注（D径K晕A和H略H催S）0纽奉.鸦1智U华/宪k静g胰坑岛失素蒸静爱推0欺.梨1掘U哗/览k视g新/绕h胰退岛鉴素痒持古续挡静爪脉筒输开注0车.排1末U匪/按k冬g燥/坟h胰竹岛鞠素良持车续驳静兴脉禽输恒注若罩血驰糖阶第1革h未碧下合降1浩0判%，匆则斗给肚予0畜.香1滥4箭U蒜/见k涌g胰寻岛桨素恩静模推娘后贴继碰续浆先捷前逝的城速忆度魔输城注若金血备酮易以0湾.粘5挤m饶m圆o毕l姜/斑h速淘度辽降倒低欠，知血扎糖根达休到1创1堂.券1喷m事m玻o阅l纤/用L时霜，颠静熊脉指常授规筝胰晶岛翅素翁减钳至0债.舍0地2冬-集0枕.哥0母5兼U宝/腊k底g鞭/镇h，版使节血挂糖陶保秒持智在8拳.撕3仍-胸1结1夜.揭1静m矮m宏o码l裹/赵L，之直付至D袍K绸A缓月解D敲K僻A血孝糖判达墓到1祝6踢.弊7尝m轨m爱o卧l耽/劫L时愚，析静紧脉沟常读规洗胰兆岛映素亲减征至0悠.萄0领2幕-惠0甘.谈0鼻5逼U勿/死k恨g雨/陪h，抢血撕糖割保赵持秩在1昆3毕.被9秀-秀1颜6疤.踪蝶7泉m乏m净o瞒l嫌/士L，冒直现至判患下者早清俗醒H踩H刚S若帮血培酮劫降矛低胜速锤度<场0格.灿5月m奖m行o婶l贺/依l伯/凝h，陆则挑需办增爹加氧胰饰岛延素语的王剂惩量1雅U纲/条h*D氏K胖A及H牌H央S的山补某钾答治臂疗钾优先补钾无需补钾，每2h监测一次K+浓度在每升液体中加入1.5-3.0gKCl保持血钾浓度在4-5mmol/L确定肾功能尚可（尿量>50ml/h）K+<3.3mmol/LK+>5.2mmol/LK+=3.3-5.2mmol/LD绢K荡A及H页H胆S的乱补呢碱央治败疗碳趁酸则氢财盐p索H泽<绒6诉.它9p肠H≥6纪.天9N爷a帐H悲C均O38炎.隙4顾g加K盐C黎l胡0挥.亏8嗽g，罚溶梨于4喷0顾0独m让l无咽菌菜用念水安中舞，脾以2哥0舅0摆m朋l朽/绞h静豆脉稀输征注2罚h无协需堆补碳果酸进氢抄盐每2小胁时只重扁复滨一节次活，菌直值至p舱H食>狐7迟.象0；每2小绵时恐监伟测啊血K+D抖K盛A及H展H坟S的她磷寺酸辆盐贵治炊疗大派多鲁数D绳K摘A患涂者和无泽磷羡酸投盐没治歌疗痒的新指相征棍。为铃避律免田与秧低蚀磷耽有笼关酬的棋心绵肌常、钻骨清骼辅肌统麻溉痹彼及孔呼肉吸煎抑绳制券，拼对灶心手衰粥、暮贫哪血雨、丈呼列吸和抑叙制践以纸及杜血策浆裕磷删酸狱盐岂浓沃度<头0旨.女3妥m圆m絮o蔑l绩/胆L者临应译给奶磷鬼酸嫌盐害。续如崖需库要怪，督可4班.贴2胀-俯6禽.夕4霞g磷扇酸挤钾州加帐入置输否液派中峡。鉴挑于释氯透化想钾械过和量贫会减导售致湿高潜氯爸性束酸逃中贫毒宏，首建够议雁给即予原钾畜盐(敢2悼/挤3谅K露C句l跌,报1隐/规3接K3P末O4)治杏疗识。在如磷羊酸桂盐恳治摇疗满过皱程睡中译须袖监铃测好血织钙落。高形血透糖荣危杨象字的瘦治脂疗铜监场测简与悦疗色效县评燥估治遣疗央监现测建漆议加进篇行欺持野续素地堵实黎验哥室目监姥测芦：待前4尝-沸6小假时薯的买每乒小招时鼓血稍糖户及持血遥酮南水旅平副，强随粱后节每2棍-长4小煮时耕检齿测初一打次讨电辞解更质眯和C酿O2含秃量漠，复每4小捞时伪检宋测B超U析N和C勒r水程平顽直艘至玻病家情冲稳舍定恰，省同鸭时叠准爷确副记句录傅液榆体纯摄灵入和及想输豆出翼量切。高街血洋糖党危高象河的帽并迈发待症召治紧疗因D泡K阴A治对疗学过粗程号中捡患夹者喂通静常茶不禽会完表骆现强出让虚破弱哲出专汗桑、养紧巨张钥、无饥堤饿汪及亲心许动踪蝶过度速售等寸低答血确糖鹿表唤现松，煎必呜须做每1碍-更2小告时辉监优测慈血婶糖疯以傍防锤止津低参血巡寿糖押的抵发翅生锄。为浊防因止俩低腔钾啦血害症锄的据发箩生汪，纹当祖血畜钾辜浓叶度冬降凳至5疤.毙2减m多m惠o拼l搭/沿L之政后贴，满确降实铁有宏足惧够俩尿剑量宜的织前贞提壶下员，呀应立开疫始局补梳钾排。以胞下者预婚防涌措营施闭可片能阅会骑降慎低的高遗危旅患暴者节发稀生寺脑崭水纷肿爷的夺危含险喜：对呈于昼易疾发幼脑尤水中肿橡的雾高谢渗芽患么者套要凝逐嗽渐樱补潜充耐所篮丢把失臣的谁盐阳及舞水抽分(渗膀透毫压窗的辽下叔降车速能度巡寿不俗得徐大在于3底m盼O讯s犁m深/嫩k筹g铁/嘴H拒2篮O吵/奸h翠)，骗当D跟K坦A患延者存血秀糖唐下犁降殃到1匠1转.案1摸m睬m墓o疫l背/旁L及H筒H棉S患失者汽血卵糖鹿达多到1括6犯.复7廊m稿m痰o限l瓶/处L时婆，其要现增谢加取葡骡萄咏糖态输吐注祝。览在H贤H卸S，兼血乌糖冬水盛平商应砍保勉持纽奉在1详3味.寸9触-川1摇6欲.轧7森m梯m腐o注l陡/答L水良平劳，检直匆至锁高猪渗钳状森态来、蜘神不经俊症谁状冠得晌到梦改窃善峡、等患迟者走临走床李状核态边稳榜定惭为棍止弹。低葱分汽子之量高肝北素虏可写预赴防壁血昼栓懂形窗成彩，造血见栓责形罚成辞高渠危避患靠者晋可衣预原防撤性骨使旷用。D兄K钱A及H椅H炮S缓牛解横后件治抽疗当D闭K谱A及H谎H弟S缓洲解烧时峰即亮可提过挖渡跪至毅常邀规禁胰捆岛敢素肢皮概下闭注缩慧射景。庄为暖避倾免细高州血久糖姐及训酮赴症订酸尊中蛙毒测的事复层发造，杨在需开进始卷皮裤下侨注吗射嚷后帆仍樱需今维归持嫂静佳脉该输效注增胰衣岛腊素1嚷-托2小斥时川。援若拜患她者侨未泊进势食闻，谜继薪续调静忌脉鸽输拴注说胰娇岛摄素伤及前补挥液压治科疗终。坡既题往巷已腹诊店断辛糖厦尿蠢病鸟的扇患宜者弯，屯以贡发叉生D边K掩A前文的搂胰刘岛添素迁剂威量层继亚续用治劝疗四。妙对绿于但胰起岛觉素劝初须治活患沈者川，鬼首藏先雹给搬予答胰绘岛桃素0甜.姻5启-抖0村.迫8竭U潜/狮k悦g洲/天吗，望通删常都为座人鉴胰世岛赤素涂（N土P法H和/或吃常烫规锐胰后岛施素忆）2吧-亏3次/天寻。呈目赖前堡，电推趴荐T迅1督D杰M患凉者嘴采停用递基洁础份胰旦岛鼻素肤追并加劫餐喇时盼胰棵岛灯素偏。高蹈血余糖步危潮象东的酬预蛙防院棍外周测性定扭血掌糖唤、盘血阀酮迈可午早船期碗识永别会酸坛中贡毒咏的暮发梦生希，洗有逝助佳于饺家邀庭劝指库导搜胰绪岛胶素若治漏疗刺并蒙预似防D讲K摧A而蹄住限院耻。对贷糖厦尿颠病庄患肺者枝及事监驻护贝人西进泥行灵有裹关诸糖桥尿解病芹护卵理融知派识忘的弄教求育鞠，氏以芹预僵防庭高颈血怀糖奖危钱象蛋的勉发旋生睡。不樱可陈擅嫩自映中周断躁胰邪岛走素甚治坦疗罪。出摆现竟糖炭尿诞病疤酮脱症条酸芬中链毒炒时扰应蚁及享时团处盆理遍，春出失现艘高槐血亭糖央危饮象退诱感因践时年应靠监旱测福血房诚糖驰及焦血阔酮不。建伸议基意叙识醋障遮碍吧的朝重仰症忆患蒜者告快致速第检圣测捐血习糖坝及或血奔酮猜以碧便增及祝时炼筛绕查台发鼠现窝高弱血始糖落危敲象滩患陈者评。主要内容指南撰写背景指南细则简介血酮监测在高血糖危象治疗中的应用高血糖危象诊断与治疗指南血啄酮凉监更测臭的拍意阻义血昂酮磨监翁测祝的价意予义D接K次A最焰关游键海的编诊遥断火标浅准伯为略血钓酮批值，价尿撤酮守体润检蚁测宰简穿便芳且耀灵厅敏勇度往高弯，闹是分目播前晌国斥内她诊至断D涨K屡A的柿常驻用换指鲜标物。掘但怖其械主拐要交的踏局钟限琴是迹留乒取康样姓本腰有固时液有夸困呆难拦，枯导滔致狼诊翠断习时场间鲜的券延都误矩，昨且恨特稀异庸性辱较码差分，币假纺阳见性芹率黎高雷，腾导苦致且后赢续费许首多夹不湿必上要折的讯检托查若肺条床件察允夕许队，史诊绘断D拢K梅A时祖应狼采洒用葵血检酮匆检圆测毒。见此策外左，市对某临鸣床患需溉急勤诊概处串理究的D宅K碗A患忌者恰推即荐笼血呜酮典床先旁技监停测晨（镜如麦便抱携总式利血妹酮扶仪盾）词作成为惊治必疗吃监洲测呼的态手是段血馅酮芒监挤测沟的绘意缝义床蚂旁压监姜测彻血β观-拌O怪H还B是D炉K勿A监蜘测齐的劝推贴荐蚀策攻略率，便钉携界式顿血界酮悄仪猴使插床庆旁纯监搅测捕血饲酮泻成帝为辰现茫实惠，足是D仁K驻A治咐疗僚史惯上员的酒一插个傍重细大铁进工步血保酮错下贴降盒决脾定渔了D捆K克A的卵缓叹解牵，永因秒此停，档监柱测辽血考酮骄值晌可站评柱估阳治巡寿疗搞的讨有冶效视性院虹外己测呈定皇血肥糖突、弃血竞酮暂可胀早慎期源识困别合酸罚中株毒携的堵发恶生血言酮俭监救测妇在D绪K犹A诊睛治没过涝程吗中示的紫应忠用对锯临雪床遭需拨急眨诊粉处屠理愿的D忽K跌A患惕者略推赛荐桃血猛酮消床醋旁稻监决测侵作努为鉴主时要玻治追疗悄监忽测搁手株段治钢疗懒期执间岂必贩须王进慰行字床弟旁屑监跨测箱患路者舞血嗽糖纽奉及歼血惊酮若迈血呜酮见≥3衣m泥m久o认l品/火L，刘血浑糖>立2厕7岩m晶m用o话l陕/偏L且膊下距降导速附度漏小涛于3捉m漏m趟o叠l屯/询L绒/馆h，丢则须骨每蜘小得时斥监蹲测璃血仓酮愉及膀血贷糖每无小丢时质监害测极血困酮具，此使绸血同酮逐浓绪度采以0裕.爱5袜m缠m奋o美l胸/炉L招/纵h的扭速承度占降菜低热，阻持好续弱到栏酸情中夺毒笼缓卖解伶后2天情。巾若茶未运能块以呼该冷速基度报下广降搭，歉则烘可费增渗加碎胰画岛颠素耽的滩剂盈量盼（叛以1岂U阀/递h的拾速方度愚）执直搅至杏血堂酮都降糠至吃正骡常乎。监奸测壳血具酮产值乌可丈评童估触治室疗盒的切有挣效的性血额酮夸下嗓降悲决蜘定套了D浸K棵A的僻缓期解械，因街此婶，租监度测绢血滴酮箩值勤可寸评扭估灰治嫩疗旷的提有户效闪性努。服当密血告酮叠值<珍0末.辟3否m业m鸡o巴l索/润L，鼻静协脉论血p背H荷>聪7雁.星3，奶同烦时瓜患催者升可舒以跨进滩食雕，讯则稠可就转随为雄皮对下烘胰忙岛卡素顾治盐疗眯。院连外政监姑测士血假酮寻可课预躺防D讨K扭A住叙院院粘外造测找定捆血祥糖拿、驶血军酮帅可裹早博期做识搞别痒酸辟中记毒尝的形发匠生抛，有伴助负于转家紧庭追指迷导向胰芳岛妻素景治女疗梳并倘预辞防D绳K限A而僵住帜院尤摸其趴是尼对鼓于案有右自话发D会K免A的脾儿司童1型今糖氏尿瞧病稍，晴在屑家随中策经约常奋测止定粒血海酮注，是弄避券免沟发喜生面和京早酒期佣发及现谨酮恳症洪酸备中池毒似的因有危效蜘措部施家尊庭衔自浑测势血教糖/血驼酮商仪只荷需苗针扣刺浪手乔指撕血示即举可嚷快缝速慰检曲测β减-跳O赔H喘B，菜目炕前图市介场删上交已现有赞商斜品碰化乐仪全器遥。管量理D艰K蔑A患期者包的M侍A妇P方层案M厅A辣P方趴案MAPM镇o貌n街i猪t战o购r监抵测A拆s臭s健e困s悉s评肆估P祖r治e物s厘c仔r言i蓝b旺e处芳方对D差K炼A患仪者沉进灶行农床躺旁泉血园酮段监恳测槐，晚根暗据碍评换估轮监阳测被的浊血夕糖为血巡寿酮锤值混及流其荐它火指亭标仗，除进感行厉相冷应馋的够处伪理M疫o剂n耗i明t始o铅r监罩测A简s遗s把e将s隶s评宫估P虾r缸e送s蛙c耐r舱i以b也e处炼方MAP血毒液烫中离酮用体张的宪种效类β括–羟径丁茶酸(限β活–朵h霉y毒d底r雄o怪x敲y扣b缠u律r拣a查t筝e舅)尿工酮率试傲纸妻无慰法示检攀测萍出简來即苍时战检光测刑有漏无D摇K立A的主发业生突以描及浪治却疗慨的钻情狮況占察酮惰体狂总多量亡的怀8栋0题-斩9洋0谋%乙勤酰王乙锣酸(园A奔c轧e稳t安o垄a牌c荡e杆t孤a萌t载e抱)尿条酮霉试苏纸樱可稍检形测虾出资來对萍有齐无D旬K边A的花发退生渡以宅及象治垦疗承的叔情痕況俘反梯应慌缓茄慢占强酮膜体剑总荐量金的棋1萄0猛-纺2幅0暂%丙蜓酮(酸A篇c旦e凡t明o枕n币e伏)有读些虎尿糟酮侨试窝纸铅可撒检尿测米出栽來仅秤占惕酮榜体供总转量萝的蹈2文%三舅种帖类海型β侍–羟同丁狮酸汽是忍组付成D露K绑A的断主纲要钱物胆质振，叔在D冶K闪A发束生毛时崇比阀乙份酰垒乙至酸锹高艳出葡4阴-望1美0巩倍美按國撕糖悄尿小病割协畅会茧。T乖e往s智t街s右o魂f扛g杯l此y句c岔e坑m巾i缺a玩i冲n油d栋i汗a变b灿e抗t懂e睬s桐.胜D搞i降a卧b垃e圈t徒e岛s音C预a骂r准e亚.索2舌0得0无4年1月锻；2扒7脑(毅s风u坚p略p浆l设1比)镇:丧S侍9炎1峰-掀S驴9冻3。[萌1浸]美杰國丽糖抗尿屠病坡协筐会腔。M圣e剂d握i桶c塌a能l横M莫a抱n洒a夺g庄e湖m宴e资n奴t陡o重f捆P矿r软e耍g临n销a镇n川c肺y是C痒o星m狐p催l高i鸟c使a田t绝e恰d图b由y货D束i俊a钓b扬e络t网e先s莫.（开第位二计版龟，宋維板吉消尼据亞脾州A批l乘e辅x平a欲n驳d蜂r铺i爬a）猫：妖美轻國找糖东尿族病筐協夕协启会秘。[线1势]坛S领k洋y且l益e惭r叫J劈燕S，e仅d样.驰M扩e瓶d宜i唉c弟a随l浓M悦a令n捡a倾g重e被m忘e此n怖t剂o寺f秤T厘y谨p荷e物1印D冒i器a置b营e傅t吩e礼s血剪酮抚与血尿置酮峡检材测愈方胆法草的闹差吐异MAP检映测甘血役酮涌与剥尿毁酮划时受效白性所的刻差溉异MAP检昆测础血献酮统与尾尿衫酮城准江确兽性显的呢差岸异MAP血严酮扔快寇速沈检庭测庸无硬疑浑是系最晌简才单馒快远速聋准克确禁的善方热法MAPMAPM撑o抛n苹i视t毕o床r监竖测A何s盈s袍e偶s奋s评蚕估P街r绢e虫s掠c各r傲i毁b捎e处老方床逼边道血阵β尺-O彻H签B的完监方测栋可戚反爹映订血浮酮桑的乡丰细感微廊变遣化盘，狸并唐指敢导吊胰劲岛窗素填治选疗泳方屋案MAPP佛e肌d至i砌a置t待r尿i浴c趣D撒i撞a过b刮e鹿t怎e宝s像2仙0保0休7坐:这8鲜:绢1临5挺0裙–掘1敬5至6β宗-O好H熟B下控降够的滴速哗度键可游作楚为征临却床糕疗萝效些的条标鉴准初者始泪治别疗闻（n稳=印1观4）世到β阴-殖O浅H樱B达胆到略目坊标蒜值交（<稠1舅.义0的m灯m捡o继l凭/没l）的水时爹间藏为5篇.蛮0板-敲5锯8屋.铃3乌3小牧时(中屋位挖时么间木为8彼.题4匹6小耀时)榨;中动位t1怖/肆2为1拆.虎6蹄4小鸟时(扔0蚕.门7程-谎5所.父3嘴5阔h暗)

β-OHB以每小时1.0mmol/lL下降W想a覆l膜l仓a齐c海e亭T骨M糠,摸M皆e黑s勉t毙o顿n男N副M咸,堆G增a廉r抱d撞n极e望r颤t寨S纹G清,联M律a汪t库t臂h腥e肥r圣s算D涉R块.药T父h陶e错h闸o姨s落p偏i贸t暗a咳l汉a党n棚d稳h室o父m副e纳u并s崇e弄o兽f走a肯3并0逆-疮s晨e违c存o喜n锄d研h便a骗n烟d去-焰h污e贡l坊d跌b碎l初o券o培d香k巧e虏t奇o房诚n俱e削m狱e吩t忌e威r浊:抢g犬u伴i刃d附e淋l崇i诉n邪e宏s占f遥o篮r赖c地l糊i秒n沾i