肝胆病证主题讲座培训课件

肝胆病证主题讲座肝为刚脏，体阴而用阳，性喜条达而恶抑郁，主疏泄，主藏血，主筋，开窍于目，其华在爪，在志为怒，在液为泪。胆附于肝，内藏“精汁”，其经脉属肝络胆，与肝互为表里。肝胆的病理表现主要是气机的调畅、血液的贮藏调节和胆汁疏泄功能的异常。肝络失和，不通或不荣则痛，则成胁痛；湿邪壅滞，肝胆失泄，胆汁泛滥，则生黄疸；气血壅结，肝体失和，腹内结块，形成积聚；肝脾肾失调，气血水互结，酿生鼓胀。2肝胆病证主题讲座第一节胁痛

胁痛是以一侧或两侧胁肋部位疼痛为主要表现的病症。即可单独为病，又常为多种疾病的一个症状。胁指胁肋部，在胸壁两侧，由腋以下至第十二肋骨。病因病机

本病的发生多与情志不遂，饮食不洁，外感湿热，劳欲久病，跌仆损伤等因素有关。

胁痛病位在胁肋，病变脏腑主要责之于肝胆，可涉及脾、胃、肾。胁痛的基本病机为肝络失和，其病理变化可以归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两大类，病理因素以气滞、湿热、血瘀为主，三者常以气滞为先，各种病理因素常相互兼夹，互为因果。3肝胆病证主题讲座诊断与鉴别诊断诊断症状与体征：以一侧或两侧胁肋部位疼痛为主，可有上腹部压痛，肝区叩击痛等。

病史及发病特点：反复发作的病史，常由饮食不洁、情志内伤、外感湿热、跌仆损伤或劳欲久病有关等诱发或加重。

相关检查：血常规、生化、肝功能、B超、CT、磁共振、胆囊造影等，均有助于诊断。4肝胆病证主题讲座鉴别诊断胁痛与悬饮胁痛与风温、肺痈胁痛与胃痛、胸痹5肝胆病证主题讲座辩证要点1.辨在气在血胁痛在病理表现上有气滞与血瘀的不同。2.辨症候虚实胁痛实证以气滞、湿热、血瘀为主，虚证则多为肝阴不足，脉络失养。

疼痛性质疼痛部位疼痛时间加重因素病程气滞胀痛游走不定时轻时重，痛无定处每因情绪变化而增减见于病之初起血瘀刺痛固定不移持续不已入夜尤甚见于病久患者6肝胆病证主题讲座护治原则

胁痛的治疗当根据“痛则不通”、“通则不痛”的理论，以疏肝和络止痛为原则。根据病理性质虚实不同，实证多采用疏肝理气、清热利湿、活血化瘀等法，虚证以滋阴柔肝为治，虚实夹杂者，当攻补兼施。7肝胆病证主题讲座证治分类1.肝气郁结症状：气滞胁痛实证症候+肝郁症候机理：肝郁气滞，疏泄不利，气阻胁络治法：疏肝理气方药：柴胡疏肝散加减8肝胆病证主题讲座2.肝胆湿热症状：胁肋实证症候+肝胆湿热症候机理：肝胆湿热，疏泄失常，胁络不和治法：清热利湿方药：龙胆泻肝汤加减9肝胆病证主题讲座3.瘀血停着症状：血瘀胁痛实证症候机理：气滞血瘀，瘀血停着，痹阻血络治法：活血化瘀，通络止痛方药：血府逐瘀汤、旋覆花汤加减10肝胆病证主题讲座4.肝阴不足症状：胁痛虚证症候机理：精血亏虚，肝阴不足，胁络失养治法：滋阴柔肝，养血通络方药：一贯煎加减11肝胆病证主题讲座主要护理问题胁痛与气滞、湿热、血瘀及肝阴不足有关。发热与湿热蕴结、肝胆失疏有关。便秘与湿热蕴结、腑气不通有关。潜在的并发症黄疸、积聚、鼓胀，与久病迁延不愈有关。12肝胆病证主题讲座辨证施护病情观察生活起居饮食护理用药护理情志护理对症处理其他13肝胆病证主题讲座1.病情观察①观察胁痛的部位、性质、程度、持续时间、诱因、舌苔、脉象以及伴随症状等，以辨别胁痛的症候。②观察体温、肤色等变化，注意有无合并黄疸的进退情况。肝胆湿热者，定时测量并记录体温，发热者，根据病情选择降温措施。14肝胆病证主题讲座2.生活起居①病室环境宜安静幽雅，清洁舒适，恶寒发热者及时增减衣被。②“卧则血归于肝”，所以要注意卧床休息，轻者可适当活动。③采取舒适的体位，以偏向患侧为宜，尽量减少不必要的搬动。变动体位要缓慢。④起居有常，活动中不要用力过猛。⑤若系急、慢性肝炎，需做好消毒隔离，防止交叉感染。⑥伴有恶心、呕吐者，应及时清除呕吐物，以避免引起恶性刺激。肝胆湿热者，加强口腔护理，可用淡盐水、2%冰硼散溶液或金银花甘草液漱口，每日2-3次。肝阴不足者，指导患者注意休息，忌劳累。15肝胆病证主题讲座3.饮食护理饮食宜清淡易消化，忌食肥甘、辛辣、生冷之品，忌饮酒。肝气郁结者，宜食疏肝解郁，行气止痛之品，如梅花粥、橘皮粥、佛手酒，或玫瑰花瓣6-10g泡水代茶日饮。肝胆湿热者，鼓励患者多饮水，每日不少于1500ml。宜食清热利湿食物，忌食油腻、海腥、辛辣之品。淤血停着者，饮食不宜过冷。肝阴不足者，饮食宜富营养，多食补养气血之物。16肝胆病证主题讲座4.用药护理①胁痛时可给服木香粉、郁金粉、延胡索粉各1.5g，用温水调服，以理气止痛；或用芒硝30g，布包后敷于胁肋部，以助止痛。②若疼痛如钻顶样，或呕吐出蛔虫，可能为胆道蛔虫症，可服食醋50-100ml，或用乌梅10枚，煎服，以安蛔止痛。③伴有恶心、呕吐者，可用丁香、柿蒂煎水代茶服。肝气郁结者，指导患者平素可服用逍遥丸或越鞠丸。肝胆湿热者，可用金钱草30g，煎水代茶。17肝胆病证主题讲座5.情志护理告知患者胁痛随情志变化而增减，做好疏导工作。肝气郁结者，尤要保持情绪乐观。肝阴不足者，戒恼怒，以防动火伤阴。18肝胆病证主题讲座6.对症处理按摩疗法耳穴埋豆穴位注射背俞穴走罐19肝胆病证主题讲座7.其他外伤致瘀血停着者，在24-48小时以内可用冷敷，之后局部可用75%乙醇加红花泡水外涂。肝阴不足者，可用生姜、葱白、韭菜、艾叶，加盐同炒后，热敷患处。20肝胆病证主题讲座健康教育注意个人卫生，防止外邪入侵。饮食有节，少食辛辣、海腥、油腻之品，禁饮酒。起居有常，避免过于劳倦。保持精神乐观，戒烦躁，禁忧郁。劳动中不可用力过猛，避免碰撞伤及胁肋。21肝胆病证主题讲座第二节黄疸定义：黄疸是感受湿热疫毒，肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致以目黄、身黄、尿黄为主要表现的常见肝胆病证。22肝胆病证主题讲座病因病机外感湿热疫毒饮食不节脾胃虚寒病后续发砂石、虫体阻滞胆道本病病位在脾胃肝胆，且往往由脾胃涉及肝胆，“脾胃不病则无湿，肝胆不病则不黄”。病理因素以湿为主，湿邪亦是形成黄疸的关键。黄疸的基本病机湿湿邪困遏脾胃，肝胆疏泄失常，胆汁外溢。23肝胆病证主题讲座诊断目黄、身黄、尿黄。以目睛发黄为主。因为目白睛发黄是出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一。患病初期，目身黄往往不一定出现，而以恶寒发热、食欲不振、恶心呕吐、腹胀肠鸣、四肢无力等类似感冒的症状表现为主，三五日以后，才逐渐出现目黄，随之溲黄与身黄。而急黄，黄疸急起，迅即加深，甚则内陷心包。因此，典型病吏，可作为早期诊断的依据。有饮食不节、肝炎接触或使用化学制品、药物等病史。实验室检查；血清总胆红素，尿胆红素、尿胆原，直接胆红素测定，血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶以及B超、CT、胆囊造影等，有助于诊断与鉴别诊断。24肝胆病证主题讲座鉴别诊断1．萎黄萎黄为气血不足致使身面皮肤呈萎黄不华的病证，多见于大失血或重病之后。其特征是双目不黄，往往伴有眩晕、气短、心悸等症，与黄疸病证的目黄、身黄、溲黄不同，临证易于区分。25肝胆病证主题讲座鉴别诊断

2．黄胖黄胖多与虫证有关，久之耗伤气血而引起面部肿胖色黄，黄胖多肿，色黄中带白，眼目如故，或洋洋少神，必吐黄水，毛发皆直，或好食生米茶叶土炭之类。黄胖则湿热未甚，多虫与食所致。

黄疸眼目皆黄，无肿状,黄疸则由脾经湿热郁蒸而成。26肝胆病证主题讲座辨证要点

黄疸辩证，应以阴阳为纲，阳黄由湿热疫毒为主，其中有热重于湿、湿重于热、胆腹郁热与疫毒炽盛的不同；阴黄以脾虚寒湿为主，注意有无血虚血淤表现。27肝胆病证主题讲座辨证要点阳黄宜辨湿热轻重●热重于湿者，身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，恶心呕吐，小便短少黄赤．便秘，舌苔黄腻，脉弦数；●湿重于热者，身目俱黄，其色不如热重者鲜明，头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，便溏，舌苔厚腻微黄，脉弦滑。28肝胆病证主题讲座护治原则主要为化湿邪，利小便。29肝胆病证主题讲座证治分类阳黄1．热重于湿治法：清热利湿，通腑泻下方药：茵陈蒿汤加减30肝胆病证主题讲座2.湿重于热治法：利湿化浊，佐以清热方药：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减31肝胆病证主题讲座3.急黄治法：清热解毒，凉营开窍方药：犀角散加减32肝胆病证主题讲座阴黄1.寒湿阻遏治法：健脾和胃，温化寒湿方药：茵陈术附汤加减33肝胆病证主题讲座2.脾虚湿滞治法：健脾温中，补养气血方药：黄芪建中汤加减34肝胆病证主题讲座主要护理问题目黄、身黄、小便黄潜在的并发症皮肤瘙痒恶心呕吐腹胀便溏便秘35肝胆病证主题讲座辩证施护1.病情观察①观察患者黄疸的部位、色泽、程度、消长情况以及尿色深浅和大便颜色，以辨黄疸的顺和逆。②观察患者神志的变化，警惕急黄的出现。③观察患者有无皮肤瘙痒以及瘙痒的部位、程度等。④观察患者恶心呕吐、腹胀、便溏的情况。36肝胆病证主题讲座2.生活起居①保持病室安静、整洁。②注意卧床休息。③做好隔离工作。④保持大便通畅。37肝胆病证主题讲座3.饮食护理以清淡、易消化、富营养的饮食为主，忌辛辣、肥甘厚味、海腥发物，禁饮酒。同时应控制饮食量。38肝胆病证主题讲座4.情志护理安慰患者，消除患者的焦虑、恐惧心理，劝导患者保持心情舒畅，情绪稳定，使肝气条达，有利于疾病康复。39肝胆病证主题讲座5.用药护理禁止使用对肝脏有损害的药物，如中药朱砂、山慈菇、猫抓草等，西药如异烟肼、利福平、避孕药等。40肝胆病证主题讲座6.对症处理退黄处理①用茵陈蒿1把、生姜1块，捣烂，敷于胸前、四肢，每日擦之，可以协助退黄。②灸法退黄。皮肤瘙痒①勤剪指甲，勿重抓或用热水烫洗。②局部可涂冰硼水止痒，或用苦参煎汤外洗。41肝胆病证主题讲座7.其他阳黄热重于湿者，可用大黄15g煎水，待凉后，灌肠，以排毒泄浊。42肝胆病证主题讲座健康教育注意卫生管理，做好消毒工作。流行期间可注射疫苗或预防给药。慎起居，勿过劳，节饮食，畅情志，远房帏。坚持服药，定期复查。积极治疗原发病。43肝胆病证主题讲座第三节积聚定义：积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证。44肝胆病证主题讲座病因病机病因：正气亏虚，脏腑失和病机：气滞血瘀痰浊蕴结腹内病位：腹部临床特征：腹内结块，或胀或痛45肝胆病证主题讲座诊断

积证：腹部包块，或大或小，或软或硬，痛有定处，胀痛或剌痛。渐进过程，积块出现之前，相应部位常有疼痛、或兼有恶心、呕吐、腹胀以及脾虚（正气虚）的症状。聚证：腹中气聚，时聚时消，攻窜胀痛，时作时止，发时气聚胀满，扪不到包块。缓解时前证消失。伴随证

积证—常有脾虚伴随症，消瘦明显。聚证—可有脾虚伴随症，消瘦不明显。理化检查

B超、CT、MR、胃肠钡剂X线检查、内窥镜等。46肝胆病证主题讲座鉴别诊断痞满：脘腹痞塞不通，满闷不舒，无形、无包块。鼓胀：肚腹胀大，鼓之如鼓。有包块、有腹水。47肝胆病证主题讲座辨证要点1、辨积与聚的不同积证—积块明显，固定不移，痛有定处，病程较长，多属血分，病情较重，治疗较难。聚证—无积块，腹中气时聚时散，发有休止，痛无定处，病程较短，多属气分，病情较轻，治疗较易。48肝胆病证主题讲座2、辨积块的部位

右胁—病在肝，常伴见胁肋疼痛，黄疸、纳呆、腹胀等心下胃脘—病在胃伴见反胃、呕吐、呕血、便血等左右中下腹—病在肠伴有腹泻、或便秘、消瘦乏力、左腹伴有大便次数增多，便下脓血，并在肠。49肝胆病证主题讲座3、辨初、中、末期虚实的不同

初期—正气尚盛，邪气不甚，积块小而软，一般情况可。中期—正气渐衰，邪气渐甚，积块大而硬，疼痛持续，可有脾虚证。晚期—正气大虚，邪气实甚，积块大而坚硬，剧痛，脾虚证明显。50肝胆病证主题讲座护治原则聚证—疏肝理气，行气消聚，重在调气。积证—活血化瘀，软坚散结，重在活血。初期—攻邪为主，行气活血，软坚散积。中期—攻补兼施。末期—扶正培本，酌加理气、化瘀、消积之品。51肝胆病证主题讲座证治分类聚证1、肝气郁结症状：腹部特征（腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散）+诱因+肝郁征（脘胁之间时或不适）+舌脉（舌苔腻，脉弦滑）治法：疏肝解郁，行气散结方药：逍遥散、木香顺气散加减52肝胆病证主题讲座2、食滞痰阻症状：腹部特征（腹胀或痛，时有条索状聚起在腹部，重按则胀痛更甚）+诱因（纳呆，食少）+食滞征+舌脉）治法：导滞散结，理气化痰方药：六磨汤加减53肝胆病证主题讲座积证1.气滞血阻症状：腹部特征+气滞血阻征（特征：胀痛并见）+舌脉治法：理气消积，活血散瘀方药：柴胡疏肝散和失笑散加减54肝胆病证主题讲座2.瘀血内结症状：腹部特征（积块渐大，按之较硬，痛处不移）+气滞血瘀征（闭经、舌质瘀斑）+正虚（纳差、食少、体倦乏力、面黯消瘦、时有寒热）舌脉治法：祛瘀软坚，扶正健脾方药：膈下逐瘀汤、鳖甲煎丸合六君子汤加减55肝胆病证主题讲座3.正虚瘀结症状：腹部特征（积块坚硬如石，疼痛逐渐加剧）+脾虚血瘀征+舌脉（纳食减少、面色萎黄或黎黑、消瘦脱形舌质色淡或紫）治法：补益气血，活血化瘀方药：八珍汤合化积丸加减56肝胆病证主题讲座主要护理问题腹胀腹痛纳呆焦虑57肝胆病证主题讲座辩证施护1.病情观察①密切观察腹胀、腹痛的部位、性质、程度、腹肌紧张度、有无包块及伴随症状。②若扪及包块，注意包块的部位、大小、性质、硬度、活动度、发展方向、压痛、边缘光滑度。③女性积证瘀血内结者，应注意月经情况。58肝胆病证主题讲座2.生活起居①保持病室环境安静、整洁。②根据病情轻重、预后及有无传染性，分别安置病室。③根据病情安排休息与活动。59肝胆病证主题讲座3.饮食护理以清淡、易消化、富营养的饮食为主，忌辛辣、肥甘厚味、海腥发物，禁饮酒。同时应控制饮食量。60肝胆病证主题讲座4.情志护理①疏导患者，避免焦虑、恐惧或悲观失望等不良情绪。②音乐疗法。61肝胆病证主题讲座5.用药护理中药汤剂宜浓煎，并分次少量进服，以饭前、饭后1小时温服为宜，以免影响食欲。62肝胆病证主题讲座6.对症处理腹胀腹痛①可局部涂擦止痛药。②耳穴按压。③暂禁食，或行腹部按摩。焦虑可采用松弛疗法、按摩疗法、倾诉法等。63肝胆病证主题讲座健康教育在血吸虫的流行区，要做好防护工作，避免感受虫毒。饮食有节，保持情绪乐观，起居有常，劳逸适度。坚持服药，定期复查。积极治疗原发病。64肝胆病证主题讲座第四节鼓胀定义：鼓胀是指腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露的病证。65肝胆病证主题讲座病因病机本病的发生多与酒食不节、情志刺激、虫毒感染、他病续发等因素有关。鼓胀病位：腹部。相关脏腑：肝、脾、肾。总病机：肝脾肾功能失常，气血水互结腹中。66肝胆病证主题讲座诊断1、主症：腹部胀满，逐渐加剧，重则脉络暴露。2、体征：腹胀大，面萎黄，黄疸，蜘蛛痣，肝掌。3、伴随症状：纳呆，乏力，尿少，出血倾向。4、病史：黄疸，胁痛，酒食不节，虫毒感染，情志内伤。5、辅查：腹部B超，CT和血液有关检查。67肝胆病证主题讲座鉴别诊断水肿水肿病证是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起局部或全身浮肿。严重的水肿病人也可以出现胸水、腹水，因此需与鼓胀作出鉴别诊断。水肿病证病位多在肌肤，病因为外感邪气、饮食不节或劳倦太过，病变脏腑在肺脾肾。其病机为肺失宣降，脾失健运，气化不行。其临床表现，初起从眼睑部开始，继则延及头面四肢以至全身，亦有从下肢开始水肿，后及全身，皮色一般不变。后期病势严重，可见腹胀满，不能平卧等症。鼓胀病位在腹部，病因为情志郁结、酒食不节、感染虫毒以及它病转化而来。病变脏腑在肝脾肾。其病机为肝脾肾功能失调，气血水互结于腹部。其临床表现为腹部胀大，甚则腹大如鼓。初起腹部胀大但按之柔软，逐渐坚硬，以至脐心突，四肢消瘦，皮色苍黄；晚期可出现四肢浮肿，甚则吐血、昏迷等危象。积证积证是指腹内结块。妇女的下腹部结块又名肠蕈。鼓胀以腹胀大为主症，而积证以腹中结块或胀或痛为主症，二者有别。但腹中积块又多为诱发鼓胀的原因之一。痞满痞满是指腹中自觉有胀满之感，或虽有胀满而无胀急之象。鼓胀可兼有腹满，且有胀急之状，病程长而腹内有瘕积等有形之物。68肝胆病证主题讲座辨证要点1、辨缓急2、辨虚实3、辨邪实气盛——腹胀大，叩之如鼓。血瘀——腹有积块疼痛，面颈皮肤有赤丝血缕。水盛——腹大如蛙，按之如囊裹水。69肝胆病证主题讲座护治原则攻补兼施。实——理气，利水，化瘀。虚——温补脾肾，滋养肝肾。70肝胆病证主题讲座2、寒湿困脾症状：腹大胀满，按之如囊裹水，脘腹痞胀，得热则舒，周身困重，怯寒肢肿，尿少便溏，苔白腻，脉弦迟。鼓胀特点+寒湿内蕴症治法：温阳散寒，化湿醒脾。方药：实脾饮。72肝胆病证主题讲座3、湿热蕴结症状：腹大坚满，皮紧拒按，烦热口苦，渴不欲饮，大便秘结或塘垢，小便赤涩，或有黄疸，舌红，苔黄腻或灰黑而润，脉弦数。鼓胀特点+湿热内蕴症治法：清热利湿，攻下逐水。方药：中满分消丸合茵陈蒿汤、舟车丸。73肝胆病证主题讲座4、肝脾血瘀症状：腹大坚硬，脉络暴露，胁腹刺痛，面色晦暗，头颈胸臂等处可见赤丝血缕，唇紫褐，便黑，肌肤甲错，口干饮水不欲下咽，舌紫暗或边有瘀斑，脉细涩。鼓胀特点+瘀血内阻症治法：活血化瘀，化气利水。方药：调营饮。74肝胆病证主题讲座5、脾肾阳虚症状：腹大胀满，撑胀不甚，朝宽暮急，面色苍黄，胸闷纳呆，便溏，畏寒肢冷，浮肿，小便不利，舌淡胖，边有齿印，苔厚腻，脉沉弱。鼓胀特点+阳虚症治法：温补脾肾，行气利水。方药：附子理中丸合五苓散或济生肾气丸。75肝胆病证主题讲座6、肝肾阴虚症状：腹大坚满，甚则脉络暴露，消瘦，面色晦滞，小便短少，口燥咽干