医院医疗迎检应知应会一问一答（医务科版）

一问一答（医务科版）目录（十管理）第一章、患者权益知晓管理第二章、科室质量与安全管理第三章、教学及病历书写管理第四章、单病种、临床路径、住院超三十天管理第五章、急诊、急救及应急管理第六章、手术管理第七章、用药管理第八章、输血管理第九章、危急值管理第十章、医疗相关负性事件管理第一章、患者权益知晓管理一、2017版中国医院协会患者安全目标有哪些？答：（1）正确识别患者身份（2）强化手术安全核查（3）确保用药安全（4）减少医院相关性感染（5）落实临床“危急值”管理制度（6）加强医务人员有效沟通（7）防范与减少意外伤害（8）鼓励患者参与患者安全（9）主动报告患者安全事件（10）加强医学装备及信息系统安全管理

二、患者的权利有哪些？答：有权就个人的隐私、尊严、名誉、民族习惯、宗教信仰及文化信念获得尊重。有权接受安全、平等、规范且持续的医疗服务。有权知道自己的病情、诊断、诊疗方案、自然预后、诊疗风险、医疗费用等信息。有权接受或拒绝任何药物、检验或治疗，并获知所作决定可能引起的后果。有权依法获得自己的病历资料、医疗费用票据及其清单。有权向医院提出建议、投诉和感谢，并得到回应。有权依法申请医疗鉴定和提起诉讼。有权选择是否参与医学研究计划。三、患者的义务有哪些？答：为确保安全，请病人或家属主动并正确告知医护人员病人的健康状况，真实的病历资料。请病人和家属积极参与决定治疗方案，在接受治疗前请充分了解其内容以及各种治疗方法可能造成的结果。对经双方同意的医疗计划和程序，您应严格遵守并与医护人员密切合作。请遵守医院的相关规定和流程，尊重医护人员及其他病人的权利。勿要求医师提供不实的资料或诊断证明，遵守医院门禁，感染控制措施，不得在病房内吸烟，避免影响整体病人或他人权益。请病人和家属在各项检查和诊疗前，配合医务人员进行身份验证，医院鼓励患者主动参与医疗各项活动和各种形式的医疗知识讲座等。四、如何保护患者隐私？答：加强就医环境的改造、设施更新，使病人隐私能够得到最大限度的保护，如设立单独诊室等；医师在检查异性患者隐私部位时要有屏障遮掩且要有异性医护人员在场。避免泄露患者病情隐私，加强病历文书管理与使用，床头卡片内容只填写科室、姓名、性别、年龄等。五、患者出院怎么办理？要注意哪些？答：病人出院，需经主治以上医师同意，由经管医师下达出院医嘱并通知病人及家属。护士将出院医嘱处理完毕后通知病人及家属往住院处办理出院手续。如有出院带药者，应在处方上注明“出院带药”字样。出院医嘱原则上应提前一天下达（尤其是有出院带药者），以便病人在出院日晨即可到住院处结算出院并到中心药房取药。如因情况特殊必须当日出院者，经管医师应向病人及家属解释说明，以取得理解和配合，避免因当日下达出院医嘱当日出院而导致病人等待时间较长而引发不必要的矛盾和纠纷。已下达出院医嘱的病人不得再申请检查或予以治疗，以免漏收费。病人出院前医嘱护士和责任护士应认真检查和整理住院病历发现问题及时处理。病情不允许出院而病人或家属要求出院者，经管医师应加以劝阻。如说服无效，按自动出院处理。同时让患者在病历中签字。应该出院而不愿出院者，经管医师应耐心劝导，促使其出院。必要时应报告医务科、医保办、保卫科和病人所在单位，共同协助做好出院工作。病人出院带药和疾病证明书的出具应由经管医师严格把关，按有关规章制度执行。病人出院时，经管医师和责任护士应做好健康教育工作，将相关注意事项向病人及家属解释说明，嘱其门诊随访。做好病人出院后的终末消毒工作。第二章、科室质量与安全管理一、科室如何开展质量与安全管理工作?答：（1）科室成立质量与安全管理小组，制定每年度工作制度、工作职责、质控指标、工作目标、工作计划、实施方案、考核办法，确定小组成员及具体分工。（2）每月召开一次质量与安全管理工作会议：1、管理小组成员根据分工，检查病历质量，检查各种质控本完成情况，收集各种质控数据。2、管理小组对数据进行汇总、分析，对不良数据提出整改措施。3、管理小组对上月存在问题及院级通报内容进行分析、整改和反馈。4、管理小组对某些突出问题运用质量管理工具进行PDCA案例分析并做好记录。（3）每年底对年度工作进行总结，制定下一年度工作方案。二、质控数据如何获取？答：三个途径：（1）是信息平台：医院数据集成平台（雕龙）；（2）是职能科室各类质量通报（医疗、护理、院感、门诊、药学、检验）、统计报表；（3）是科室手工统计。三、最近一次科室质量改进会是什么时间什么地点召开的？上月各项质控指标完成情况如何？质控会主要议题是什么？答：（所有科室最近必须根据上月质控指标开一次科室质控会。要求据实回答，所有人的答案要一致。）四、科室常用的管理工具有哪些？答：常应用七种工具进行PDCA循环（戴明环）管理：①检查表、②分层法、③散布图、④排列图、⑤直方图、⑥因果图（鱼骨图）、⑦控制图。五、十八项医疗核心制度有哪些？答：首诊医师负责制度。三级医师查房制度。疑难病例讨论制度。会诊制度。急危重患者抢救制度。手术分级管理制度。术前讨论制度。死亡病例讨论制度。查对制度。病历书写与管理制度。值班与交接班制度。分级护理制度。新技术和新项目准入制度。危急值报告制度。抗菌药物分级管理制度。手术安全核查制度。临床用血审核制度。信息安全管理制度。六、十八类住院重点手术有哪些？答：髋、膝关节置换术。椎板切除术或脊柱融合相关手术胰腺切除手术。食管切除手术。腹腔镜下胆囊切除术。冠状动脉旁路移植术。经皮冠状动脉介入诊疗。颅脑手术。子宫切除术。剖宫产。阴道分娩。乳腺手术。肺切除术。为切除术。直肠切除术。肾与前列腺手术。血管内修补术。恶性肿瘤手术。七、十八种住院重点疾病有哪些？答：急性心肌梗死。充血性心力衰竭。脑出血和脑梗死。创伤性颅脑损伤。消化道出血（无并发症）。累及身体多个部位的损伤。细菌性肺炎（成人，无并发症）。慢性阻塞性肺病。糖尿病伴短期与长期并发症。结节性甲状腺肿。急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿。前列腺增生。肾衰竭。败血症（成人）。高血压病（成人）。急性胰腺炎。恶性肿瘤术后化疗。恶性肿瘤维持性化学治疗。八、哪些情况应履行告知和知情同意？答：医务人员应对患者或其近亲属、授权委托人进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知。对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗（如化疗）、输血、使用血液制品、贵重药品、高值耗材、自费项目履行书面知情同意。选择或放弃抢救措施，自动出院的，应履行知情同意。患者病重或病危，转运危重病人应履行知情同意。遇紧急手术或抢救前无法征得病人或家属书面同意时，报请医务科（正常工作时段）或医院总值班（非正常工作时段）批准，并在病案中写明治疗、手术的必要性。手术前主刀医师或经治医师应向患者或其近亲属、授权人委托说明其他可选择的诊疗方案；如需术中冰冻病理检查，并依其结果调整手术方式的，应在手术前充分说明。手术中发现新情况、新问题或需改变手术方案的，应向患者近家属或授权委托人解释和说明，征求其意见并签字。九、患者病情评估怎么落实？答：评估资质：由具备执业资格的本院医师、护士进行，病重病危患者的评估必须有主治以上人员及时审签；手术及有创操作同分级管理权限规定的资质要求。评估时限：普通患者病情综合评估应在8小时内完成,急诊患者在1小时内完成,转入ICU患者应在30分钟内完成,特殊情况除外。评估范围：凡接诊患者均应进行病情评估，内容包括入院时、手术麻醉前、急危重患者的病情评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估等内容。评估操作规范与程序：1、门诊患者评估：综合评估门诊患者病情，准确掌握收住院标准，严禁将需要住院治疗的患者安排在门（急）诊观察。若判定患者需要住院治疗其提出拒绝，必须履行知情告知手续，告知可能面临的风险，且在门诊病历中记录，并由患者或代理人在门诊病历及门诊日志上签署“风险已知晓，仍拒绝住院”字样。2、对新入院患者进行首次病情评估，主管医师应按照《住院患者风险评估表》的内容对患者情况进行评估，并做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。3、首次上级医师查房应含有对患者进行病情评估的内容，且对住院医师的病情评估、诊疗方案的适宜性进行核准。4、住院患者病情发生变化、告病重病危以及实施危重症抢救后应填写《住院患者再评估表》。5、应用新的诊疗技术后进行诊疗效果评估，并如实记录在病历中。6、住院患者进行阶段小结时填写《住院患者再评估表》。7、出院前的病情评估填写《住院患者再评估表》中的《出院前评估》表。评估填写标准：1、所有新入院患者使用《住院患者风险评估表》进行评估。2、住院患者病情发生变化、告病重病危、阶段小结时以及实施危重症抢救后，应按照《住院病人再评估表》对患者进行评估。3、住院患者阶段小结以及出院时，应按照《住院病人再评估表》对患者进行评估。十、危重病人抢救由谁负责？答：正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况（如管床医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责。重大抢救应由科主任或院领导组织，所有参加抢救人员要听从指挥，严肃认真，分工协作。十一、如何进行疑难病例讨论？答：疑难病例一般是指入院1周未能确诊的或诊断明确但持续治疗2周未能控制病情的患者。讨论由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关医护人员参加（护士长和责任护士应参加讨论），讨论时首先由管床医师汇报病史，说明讨论目的，本医疗组上级医师补充病史，其他医护人员按职称由低到高依次发言，最后主持人小结讨论意见。管床医师记录并签名，主持人签名。十二、一级护理适用范围有哪些？答：病情趋向稳定的重症患者；病情不稳定或随时可能发生变化的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；自理能力重度依赖的患者。十三、二级护理适用范围有哪些？答：病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。十四、三级护理适用范围有哪些？答：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。十五、你的岗位职责是什么？答：详见本科室内部资料。第三章、教学及病历管理一、培训计划应涵盖哪些内容？答：每年的培训计划至少含法律法规、核心制度、消防知识、三基三严、专业知识、院感管理、输血制度、合理用药、重点病种抢救流程、心肺复苏、应急预案流程等，每月至少培训一次；二、每次培训资料内容要求有哪些？答：培训课件或PPT、培训签名表、考试试卷（理论及操作）、影像材料，每年度对科内培训、考核情况作出工作总结。三、病历书写有关注意事项有哪些？答：不能缺、漏、错项，不能完全拷贝，修/补正规范。首次病程录规范：病例特点、拟诊讨论、诊断依据及鉴别诊断、诊疗计划，必须由执业医师书写与签名。按时完成：入院记录24h，首次病程录8h，主治查房48h，抢救记录即时或6h内补记，普通会诊48h，急会诊10分钟，术后首次病程录应于手术后即时完成，手术记录术后24h内，术者术前、术后48h内查房，出院（死亡）记录24小时内完成，死亡讨论一周内完成。签字：谁查房谁审核签字（不能代签）；讨论谁主持谁审核签字；手术、麻醉、高危诊疗操作知情选择同意要术者、一助签字；手术记录要术者书写，特殊情况一助书写的，术者签名；非执业医师书写的均要执业医师审核签字（否则无效）。等级评审强调要求：手术计划或方案中应明确是否需要分次完成手术；对患者提出意见应予确认，并记录于病历中；转诊、转科前告知理由、注意事项及存在风险；出院医嘱要有：康复或健康指导；随访时间、预约。容易遗漏的方面：病程记录中要记录会诊意见执行情况；病危重请示上级记录；特殊检查、特殊治疗、手术等的告知书中要有医疗替代方案；非患者本人签署的医疗文书，要有患者签署授权委托书，患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字并要注明与患者的关系；出院前应有上级医师同意出院的病程记录；手术安全核查记录、手术风险评估表不能缺少。为抢救患者，在患者或者近亲属、授权委托人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或授权的部门（医务科、总值班）负责人签字。四、日常病程记录要包括哪些？答：患者入院前三天每天一次记录。手术后前三天每天一次记录。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。更改医嘱要有病程记录，分析变更或增加或停医嘱的原因。会诊前后要有病程记录。化疗、特殊治疗当天、次日均要有病程记录，重点记录有无不良应及能否继续治疗或更改方案。检查结果异常有病程记录、分析原因及处理意见。五、主治医师首次查房记录要求？答：入院48小时内有首次查房记录，内容包括：症状体征的变化，对目前病情的诊断分析，进一步检查及补充意见，治疗的更改及更改原因，与患者家属谈话的记录及家属签字。六、副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房记录要求？答：入院72小时内有首次查房记录，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗、指导意见。七、抢救记录的内容有哪些？答：记录时间；抢救时间；病情变化；抢救措施；抢救人员与职称；现场的患者亲属对抢救工作的意愿、态度和要求；如抢救失败，应记录患者家属对尸检的态度和意见。内容与医嘱一致。八、有创诊疗操作记录的内容有哪些？答：操作名称；操作时间；操作步骤；操作结果；有无不良反应；注意事项；操作医师签名。九、三级医师查房注意事项有哪些？答：（1）查房准备1、进入病房：由科主任或三级医师带领二级医师、一级医师，以及进修实习医师进入病房。2、医师站位：科主任或三级医师和二级医师站在病人的右侧，住院医师和进修实习医师携带查房所需的资料，包括病历、实验室检查资料、影像资料和查房必需用品等。（2）住院医师1、详尽汇报病史，突出病史特点。2、汇报相关检查结果，并进行初步分析、判断。3、提出目前诊断、治疗方案、下一步诊疗计划。4、基本技能考核。5、过程应完整、流畅具有较强的条理性和规范性。（3）主治医师1、对下级医师汇报的病史进行补充完善并归纳终结，应突出重点，条理清晰。2、对病历的分析（诊断、鉴别诊断、治疗、检查及预后）并提出解决主要问题的方案。3、通过查房反映的承上启下的作用和能力。4、基本技能考核。（4）正/副主任医师1、对下级医师汇报内容进行归纳，评价。2、根据查房病历的不同情况有侧重的分析病史，根据需解决的主要问题提出或指导明确诊断的途径、措施、治疗和检查的方法，预后判断等能力和水平。3、结合病历，提供和介绍相关的进展情况。4、对下级医师进行提问或考核，及考核的能力和水平。5、检查护理质量。6、检查病历书写质量。十、急诊留观时限多久？答：不超过72小时。十一、院内普通会诊及急会诊时限是多少？答：普通会诊：48小时；急会诊10分钟。十二、病案首页填报时限？答：病案首页于患者出院后24小时内填报，主要诊断的正确率100%。十三、出院病案归档时限？出院病案要求于患者出院后48小时内交病案室。十四、病历保存时限？答：门（急）诊病历由医疗机构保存的，保存时限不少于15年，住院病历保存时限不少于30年。十五、合法的病历复印申请人或机构包括哪些？答：患者本人或者其委托代理人。死亡患者法定继承人或者其代理人。公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门。十六、病历复印的内容包括哪些？答：门(急)诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志(入院记录)、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重(病危)患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。第四章、临床路径、单病种、住院超三十天管理一、如何进行临床路径管理以及单病种管理？答：医院有临床路径管理委员会和临床路径评价小组，科室成立临床路径实施小组。根据卫计委建议的临床路径病种名称结合我院实际情况选择合适的临床路径病种，制定临床路径文本，建立临床路径质控监测指标，进行信息化管理。二、有几个临床路径病种？有几个单病种管理病种？答：据实回答，要求科室主任和每位医生都知道本科室的临床路径病种和单病种名称。三、入径例数，完成情况如何？答：要求与表格填写情况保持一致。四、有没有表单？信息科能调出相关数据吗？答：有表单，信息中心可以查询相关数据。五、有无进行过程质控？答：对入组率、入组完成率、平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症、变异等指标进行质控管理。六、什么是临床路径的变异？有哪几种变异？各有何意义？答：变异是“临床路径执行过程中发生的不同于预期计划的意外事件”。根据变异性质，临床路径中的变异可分为正性变异和负性变异。正性变异可以促进患者的疾病转归，能够缩短住院天数或者减少住院费用，对于这一类变异要分析其合理性，作为完善路径的依据。负性变异会导致患者治疗时间延迟，最终使住院天数或者住院费用增加，对于此类变异应详细分析其成因，采取相应措施及时纠正，避免再次发生。临床路径流程：七、住院超30天患者概念？答：从入院时间开始计算，每到30天应该进行管理一次。八、如果你管的病人住院时间超过了30天，应在做哪些管理？答：向上级医师汇报，上级医师应作为大查房重点，分析长时间住院原因及下一步治疗计划，在上级医师查房记录中体现。通过OA填写《住院30天以上患者管理表》上报医务科，医务科协助科室对患者进行诊断、治疗、管理，促使患者早日康复出院。打印留存上述表格，并登记。科室每月开质控会时对上月住院30天以上患者信息汇总，每季度进行分析、总结，提出改进措施并落实到位。九、医院对科室平均住院日有要求没有？是多少天？答：平均住院日是医院考核科室的主要指标之一，我们科的平均住院日是......（据实回答，要求主任和全科医护人员必须知晓本科室的平均住院日指标）十、这个指标是如何制定出来的？答：这个指标是由医院质控办根据全院的质控目标结合我们科室前三年平均住院日水平制定出来的。十一、有没有不能达标的月份？如果有不达标的情况怎么办？答：如果某个月的平均住院日数据不达标，我们会在科室质控会上进行专项讨论，分析具体原因，提出解决措施。常见的缩短平均住院日的措施有：加大“三基三严”培训力度，提高医务人员素质，提高基础医疗质量，减少并发症。开展新技术、新业务，尤其是微创技术。开展单病种质量管理和临床路径工作。加强各临床科室的配合，临床科室与手术室、麻醉科的配合。确立医技科室质量时限目标，缩短辅助检查的等待时间。严格消毒隔离制度和无菌操作规范，预防院内感染发生。落实双向转诊制度。加强医患沟通，尊重患者知情同意权，保障医疗安全，减少医疗纠纷。第五章、急诊及应急管理一、我院哪些疾病需进入绿色通道管理？答：需要进入“急诊绿色通道”的患者指急性发病，可能在短时间（<6小时）内危及病人生命。分类如下：创伤：急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、张力性气胸、眼外伤、气道异物、急性中毒、电击伤等及其他可能危及生命的创伤、重度休克、急性颅脑损伤等。心脑血管病：急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、各种昏迷等。妇产科急危重症：意外紧急产程、宫外孕大出血、产科大出血等。其他危及患者生命的：急性呼吸衰竭、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、严重哮喘持续状态、消化道大出血、重症酮症酸中毒、甲亢危象等。二、急诊绿色通道的处理原则？答：先抢救生命，后办理手续；全程陪护，优先畅通。三、你接到急诊科急会诊后应该在多长时间内到达急诊科？答：10分钟。四、经你会诊后认为该患者应该立即送手术室进行急诊手术，你应该怎么做？答：协助患者办理入院手续。和急诊科医护人员一起完成术前准备。术前评估与术前谈话。通知手术室做好准备。护送患者到手术室。五、急诊科一患者为多发性损伤，需多科室联合手术，应该怎么办？答：急诊科组织多学科会诊，制定治疗方案，根据会诊意见，由可能威胁到患者生命最主要的疾病所属专业科室接收患者，并负责组织抢救，其他科室协助。六、医院对进入绿色通道的患者医学检查结果报告时限有什么要求？答：X线平片、CT、超声检查30分钟内出具检查结果报告。检验科30分钟内出具常规检查结果报告及配血结果，60分钟内出具生化、凝血结果报告。七、灾害脆弱性分析是什么意思？答：灾害脆弱性分析是指对医院及科室受到某种潜在灾害影响的可能性以及它对灾害的承受能力加以分析，明确医院及科室需要应对的主要突发事件，以制定和完善各类应急预案，提高医院及科室的整体应急能力。（科室每个人都要知道本科室2014、2015、2016年灾害脆弱性分析排名前三位的事件）。八、科室应急预案管理需有哪些材料？答：公共应急事件预案：如停水、停电、火灾等；常见应急事件预案，如：过敏性休克、心跳骤停、输血输液反应、院感暴发、职业暴露；本专业疾病突发事件的应急预案；各种应急演练记录；科室年度应急管理总结分析。九、急诊重点病种服务流程？答：急诊接诊和预检分诊（T、P、R、BP和神志），做好接诊记录（时间具体到分钟）。必要时为患者提供轮椅或平车。（5分钟）急诊医师完成患者病情评估后，确认绿色通道，下达医嘱（建立静脉通道；保护、开通气道，吸氧；心电监护），护士核对后执行；如患者处于濒危状态，立即抢救。必要时申请急诊会诊或急诊抢救。（10分钟）根据患者病情，必要时申请急诊会诊，急会诊人员10分钟内到达现场。根据患者病情，给予必要的药物治疗，窗口发药时间≤5分钟。根据患者病情，完成必要的辅助检查。患者需要外出进行检查的，应评估病情并做好应急处置准备，由急诊医护人员陪护送检。十、急诊绿色通道和门诊优先通道的区别？答：急诊绿色通道针对人群为：急诊高危患者（检诊分诊为Ⅰ级或Ⅱ级的急诊重点病种病人）。享有优先抢救、优先检查、优先住院的流程。门诊优先通道针对人群为：分诊为Ⅲ级的患者、军人、残疾人、70岁以上老年人、计划生育特殊家庭、离退休干部、港澳台侨胞、国家级荣誉获得者。享有排队、挂号等基本服务相关优先政策。十一、转入ICU标准？（所有医师知晓）答：（1）ICU收治标准急性器官功能不全存在各种高危因素，具有潜在的生命危险在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重情况（2）ICU收治对象：原则上为各种危重、急性、可逆性疾病，主要包括：急性循环衰竭；各种因素所致的急性呼吸衰竭；慢性呼吸功能不全急性发作；心跳呼吸骤停复苏后；溺水、电击伤复苏后的病人；重大手术后需要监测重要器官的生理功能者；麻醉意外；重型复合性创伤；各种类型中毒病人；各种类型休克；重度妊娠中毒症、羊水栓塞；各种代谢性疾病危象者；主要脏器移植后；败血症（Sepsis）严重水、电解质及酸碱严重失衡者；急性神经系统损伤（包括颅内压力升高）。十一、转出ICU标准?答：生命体征稳定，无需加强监护的患者。系统、脏器功能稳定或恢复，无需特殊治疗的患者。没有希望恢复健康并提高生活质量的患者。不愿意接受加强监护治疗的患者（由患者或家属签字同意）。十二、术后病人医嘱由谁开具？答：转入普通病房患者由手术医师开具；转入ICU病房由手术医师与ICU医师共同查看病人后，由ICU医师开具。但病程记录中要体现“XX科XX医师、ICUXX医师共同查看病人记录”并签名。十二、上呼吸机的指征有哪些？答：经积极治疗后病情仍继续恶化意识障碍呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35-40次/分或<6-8次/分，或呼吸节律的异常，或自主呼吸微弱或消失血气分析提示严重的通气和/或氧和障碍，动脉血氧分压小于50mmHg，尤其是氧疗后仍小于50mmHg动脉血二氧化碳分压进行性升高PH值动态下降十二、脱呼吸机的指征有哪些？答：呼吸衰竭的病因得到纠正血液动力学稳定内环境稳定呼吸支持力度不大（PSV小于5mmHg，PEEP小于5mmHg)满足以上条件可考虑脱机十四、POCT危急值报告及处理流程？是否需要质控？答：我院POCT检测，其危急值范围与检验科危急值范围一致，报告处置流程是：出现危急值后科室应准确记录在危急值登记本中并告知医生，医生根据病情进行处理，处理结果记录于病历中。且POCT设备要定期做质控和比对，以保证所测结果准确可靠。十五、除颤仪操作步骤？能量设定？注意事项？电复律类型心律失常类型单相波能量（焦耳）双相波能量（焦耳）同步房颤200120—200房扑阵发性室上速50-10050-100单型性室速100100非同步多型性室速360150-200室颤和室扑360150-200操作项目操作内容标准分一、操作目的纠正患者心律失常。5二、实施要点实施步骤：851、仪表：符合要求。32、操作用物：除颤器、导电糊或生理盐水纱布。53、操作步骤：1）根据医嘱准备用物。32）核对患者床号姓名，评估患者。53）监测患者心律。54）迅速携用物至患者床旁。55）。66）接通电源。37）将导电糊涂于电极板上或者用4层盐水纱布包裹电极板。58）选择电能，充电至所需水平（双相波150J，单向波360J），选择“非同步”按钮。109）电极板置于病人胸部正确部位（分别置于心尖部和心底部），紧贴皮肤并稍施以压力。810）工作人员稍离开床缘，避免与患者和床接触。511）充电至所需能量后再次观察心电示波，确实需要除颤，两手拇指同时按压电极板上“放电”按钮，迅速放电除颤。1012）用纱布擦净患者皮肤，帮患者穿好衣裤，擦干电极备用。313）操作完毕，将能量开关回复至零位，并充电备用。214）记录。515）做好除颤器的清洁与维护。24、操作速度：完成时间限3分钟以内。三、注意事项1、除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10厘米。2、除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触。3、操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。4、动作迅速，准确。5、保持除颤器完好。5四、能量设定电击能量成人150J（双相波）；儿童2J/kg。5五、续航能力满电情况下，标准模式可除颤50次除颤技术（非同步方式）第六章、手术管理一、医院如何对手术权限进行管理？答：医院每两年进行一次授权。根据医生的职称和手术能力评价（如：非计划再次手术、医疗差错等指标）情况进行授权。二、手术授权流程？答：符合申请条件的手术医师提出申请→科室依据申请人专业技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限、以往专业技术开展情况、医德医风及外出进修学习等情况，讨论通过申请人所申请的权限→填写《医务人员资质与分级授权申请表》→科主任签字后报医务科→医院资质与授权管理委员会审批、授权，医务科备案。三、以下行为将取消或降低相关操作权利处理：答：（1）两年以上不参加手术者，暂停手术资质3-6月；（2）一年内同一类手术出现两次及以上医源性(即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术)非计划再次手术的医生将给予6个月至1年降级处理；（3）未经医院资质与授权管理委员会批准，开展未取得授权的医疗诊疗技术操作；（4）未经医院批准，擅自外院从事特殊检查和诊断；（5）利用授权资质从事违规诊疗活动，如：利用手术耗材谋取私利等；（6）发生重大医疗过失行为、手术意外，造成病人伤害；（7）一年内发生两次或两次以上医疗不良事件经医院学术委员会认定有责任者，降一级资格；被授予最高级别手术者，两年内没参与相应诊疗活动，降一级资格；无故推诿手术两次以上者，降一级资格。四、如何评价手术能力（考核方式）？答：授权依据为手术完成种类和质量进行考核。科室有手术质量管理记录本，会详细统计每位医师参加的手术总量、手术种类及手术并发症、非计划再次重返及手术死亡病例。（1）对本级别手术种类完成80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限。（2）预申请高一级别权限的医师，除达到本级别手术种类完成80%以外，尚同时具备以下条件：（1）符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，术者必须是以获得相应专项手术准入资格者；（2）在参与高一级别手术中，需要依次从二助、一助做起，分别完成该级别手术3例；（3）承担本级别手术时间满两年度；（4）承担本级别手术期间无较大医疗过错或事故主要责任。五、你的职称是什么？你这一级别的所有手术你都能做吗？你具有哪级手术权限？答：我所得到的授权级别是我能做手术的最高级别，并不代表这一级别的所有手术我都能做，我只能做医院对我授权目录内的手术。六、你能申请超出你手术权限的手术吗？答：不能，信息系统会拦截。七、你值班时遇到一个病人需要急诊手术，但手术级别超过了你的权限怎么办？答：请示上级医师，若上级医师需急诊手术，我先完成术前准备，待上级医师查看病人确认手术方案后参与手术，由上级医师主持手术，但抢救性手术除外。八、手术安全核对如何进行？目的是什么？答：（1）手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。（2）手术安全核查的目的是严格防止手术患者、手术部位及手术方式发生错误，保障每一位手术患者的安全，避免因手术后的并发症及死亡，最终实现保障患者健康和医疗安全。九、高风险操作的授权流程？答：同手术分级授权。十、本科室的高风险操作有哪些？答：（1）外科高风险诊疗目录1、直肠癌全系膜切除术2、门静脉高压症脾切除+门奇断流（分流）术3、腹腔镜胃癌根治术4、腹腔镜结、直肠根治术5、胸腔镜微创手术6、肺癌切除－气管、支气管成形术7、气管中段癌切除术8、心脏直视手术9、腹腔镜肾癌根治性切除术10、全膀胱切除及肠管代膀胱术11、肾实质切开取石术12、游离皮瓣移植术13、烧伤面积成人大于50%或小儿大于30%切削痂术14、脑干及脊髓肿瘤切除术15、丘脑肿瘤切除术16、颅内动脉瘤夹闭术17、颅内复杂动静脉畸形切除术（2）妇科高风险诊疗技术1、宫颈癌根治术2、卵巢癌根治术3、难治性产后出血子宫切除术（3）麻醉科高风险诊疗技术1、中心静脉穿刺置管术2、有创动脉穿刺置管术（4）骨科高风险诊疗技术1、上颈椎前后路手术2、人工全髋关节翻修术3、胸椎前后路手术4、人工全膝关节翻修术5、复杂性骨盆骨折手术（5）耳鼻喉科高风险诊疗技术1、气管镜检查、治疗书2、乳突根治+鼓底成形术3、功能性鼻内镜手术+延伸4、腭帆成形术（6）眼科高风险诊疗技术1、内眼显微手术（白内障摘除术、白内障摘除+人工晶体植入术、青光眼小梁切除术）2、视网膜脱离冷凝+外加压术3、球内异物摘除术4、复杂斜视矫正术5、眼底荧光血管造影术（7）第二类医疗技术目录：1、胰、十二指肠切除术2、肝叶切除术3、心血管疾病介入诊疗技术（先天性心脏病介入诊疗技术、心脏导管消融技术、起搏器植入技术、冠心病介入诊疗技术）4、主动脉各部位（升、弓、降）置换技术5、脑血管疾病介入诊疗技术6、四级妇科内镜手术7、人工耳蜗植入技术8、准分子激光角膜屈光手术9、角膜移植技术10、内镜逆行胰胆管造影诊疗技术11、人工关节（髋、膝关节）置换技术12、血液透析技术13、口腔种植诊疗技术14、输尿管镜技术15、本省首次开展（未纳入卫生部规定的第三类医疗技术目录）的医疗技术十一、手术部位如何标识？答：标识方式：（1）普外科--标识于相应手术体表部位；（2）骨科--标识于手术切开线或以直径2-3厘米空心圆标识且注明为“左”、“右”侧(或以L，R标注)。如患处已有纱布、石膏、牵引器等，统一标识于包扎物上方4-5cm处，以空心圆标识且注明为“左”、“右”侧(或以L，R标注)。（3）耳鼻喉科-于手术侧耳前体表分别以“T”-“喉”，“E”-“耳”，“N’-“鼻”作为标识。（4)泌尿外科--标识于手术部位体表，如“膀胱、前列腺”等部位标识于耻骨区体表；（5）神经外科--标识于患侧头皮；（6）甲乳科--标识于手术部位体表；（7）心胸外科--标识于患侧腋中线；若病变位于纵隔，标识于胸骨正中；（8）眼科--标识于患侧眉上方正中，以“V”表示；（9）妇产科--标识于手术部位体表；开腹手术在下腹正中线用“l”标识；腹腔镜手术在近脐孔用“t”标识；阴式手术在下腹耻骨联合上方用“Jr”标识；（10）口腔科--标识于手术部位体表；。注意事项：手术科室应严格按照此规定，对手术患者进行认真的体表标识。手术部位体表标志是作为手术部位的再次确认，并不能代替其他的甄别、核对方式。手术标记采用不掉色的蓝色油性记号笔。切口处一律用“x”标识。九、什么是“非计划再次手术”？答：非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。十二、“非计划再次手术”实施流程？答：非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行多学科会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，并记录在疑难病例讨论本中。实施非计划再次手术的科室必须主动书面上报医务科同时在科室内做好登记工作。择期手术术前24小时上报医务科，报告的内容包括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等），再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等），由科室主任或科副主任签字确认；急诊手术术前电话报告医务科或总值班，术后24小时内以书面形式再次报告医务科。十三、麻醉复苏室转入标准答：患者麻醉手术后,不能达到重症医学科收治标准。术后神志、呼吸和保护性反射未完全恢复正常，已拔出气管导管的全麻病人和静脉麻醉的病人，椎管内麻醉平面在T5以上和术中病情不稳定的患者。手术结束时麻醉药作用尚未完全消失，或因手术、麻醉因素引起循环功能不稳定需继续进行监测治疗的患者。（4）凡各种神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗者。十四、先和患者或家属谈话还是先下手术医嘱？答：先谈话后下医嘱。第七章、用药管理一、抗菌药物分哪几级？答：抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。二、你是如何获得抗菌药物权限的？答：医师和药师经过抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训，并考核合格后，方可获得相应的处方权及调配权。经培训考核合格后，具有高级专业技术职务任职资格的医师，一般可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，可授予非限制使用级抗菌药物处方权；具有专业技术职务任职资格的药师，可授予抗菌药物处方调配权。三、你的职称是什么？能开哪些抗生素？答：据实回答，要求能答出权限内的几种常用抗菌药物。襄阳市第一人民医院抗菌药物临床应用分级管理目录分类非限制使用限制使用特殊使用青霉素类青霉素阿洛西林氨苄西林/氯唑西林苯唑西林美洛西林美洛西林/他唑巴坦阿莫西林氨苄西林/舒巴坦替卡西林/他唑巴坦氨苄西林替卡西林/克拉维酸舒他西林哌拉西林磺苄西林呋布西林阿莫西林/克拉维酸氟氯西林萘夫西林苄星青霉素替卡西林普鲁卡因青霉素哌拉西林/他唑巴坦青霉素V阿莫西林/氟氯西林氯唑西林哌拉西林/舒巴坦羧苄西林美洛西林/舒巴坦阿莫西林/舒巴坦头孢菌素类头孢氨苄头孢噻肟头孢匹罗头孢唑林（含五水头孢唑啉）头孢他啶头孢吡肟头孢呋辛(酯)头孢克肟头孢曲松头孢地尼头孢匹胺头孢羟氨苄头孢替安头孢噻吩头孢克洛头孢硫脒头孢地秦头孢丙烯头孢唑肟头孢他美酯头孢西酮头孢泊肟头孢尼西头孢替唑头孢哌酮头孢特仑酯头孢拉定头孢妥仑匹酯氟氧头孢头孢孟多头孢噻利拉氧头孢头孢哌酮/舒巴坦头孢哌酮/他唑巴坦头孢噻肟/舒巴坦头孢曲松纳/他唑巴坦头孢他啶/舒巴坦其他β-内酰胺类氨曲南头霉素类头孢西丁头孢米诺头孢美唑碳青霉烯类厄他培南美罗培南法罗培南｛口服｝亚胺培南/西司他丁法罗培南（注射）帕尼培南/倍他米隆比阿培南帕尼培南多尼培南氨基糖苷类阿米卡星依替米星庆大霉素妥布霉素链霉素大观霉素新霉素卡那霉素奈替米星异帕米星小诺米星酰胺醇类氯霉素甲砜霉素四环素类四环素替加环素米诺环素多西环素土霉素大环内酯类红霉素阿奇霉素（注射）泰利霉素琥乙红霉素地红霉素乙酰螺旋霉素克拉霉素罗红霉素交沙霉素吉他霉素麦迪霉素依托红霉素阿奇霉素（口服）糖肽类万古霉素去甲万古霉素替考拉宁林可胺类克林霉素林可霉素喹诺酮类诺氟沙星莫西沙星氟罗沙星环丙沙星依诺沙星帕珠沙星氧氟沙星安妥沙星司帕沙星吡哌酸培氟沙星左氧氟沙星芦氟沙星加替沙星吉米沙星洛美沙星硝基呋喃类呋喃妥因呋喃唑酮硝基咪唑类甲硝唑塞克硝唑替硝唑左旋奥硝唑奥硝唑磺胺类复方磺胺甲噁唑磺胺嘧啶甲氧苄啶联磺甲氧苄啶磺胺甲噁唑其他类磷霉素粘菌素（口服）夫西地酸利福昔明多粘菌素B利奈唑胺达托霉素粘菌素（注射）抗真菌药制霉菌素酮康唑米卡芬净氟康唑（口服）氟康唑（注射）卡泊芬净氟胞嘧啶伏立康唑（口服）伏立康唑（注射）特比萘芬两性霉素B（注射）克霉唑伊曲康唑(静脉)咪康唑泊沙康唑伊曲康唑(口服)阿尼芬净两性霉素B泡腾片四、如果病人病情急需使用某种抗菌药物，但超出了你的权限，该怎么办？答：报告并由上级医师开具。五、如果病人夜间病情急需使用某种抗菌药物，但超出了你的权限，该怎么办？答：报告并由二线班医师开具。六、围手术期预防使用抗菌药物的原则？答：（1）清洁手术（І类切口）：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需要预防用抗菌药物。（2）清洁—污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。（3）污染手术（Ⅲ类切口）：已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。（4）污秽—感染手术（Ⅳ类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。七、围手术期预防使用抗菌药物的方法？答：（1）术前：切皮前0.5-1小时，或麻醉前给药。（2）术中：手术时间＞3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量＞1500时，可术中给予第2剂。（3）术后：Ⅰ类切口手术总预防时间≤24小时，个别情况延长到48小时。清洁手术≤24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。八、抗菌药物管理监测哪些目标？答：（1）抗菌药物品种原则上不超过50种；（2）门诊患者抗菌药物使用率≤20%；（3）急诊患者抗菌药物使用率≤40%；（4）住院患者抗菌药物使用率≤60%；（5）住院患者抗菌药物使用强度≤40DDD；（6）Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率≤30%；原则上不联合预防使用抗菌药物。其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。（7）Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物时机合理率100%；（8）接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物（合格标本）送检率≥30%；使用“限制使用级”抗菌药物微生物送检率≥50%；“特殊使用级”抗菌药物微生物送检率≥80%。九、请问什么是高警示药品？常用的高警示药品有哪些？答：高警示药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重，使用不当会对患者造成严重伤害或死亡。襄阳第一人民医院常见高警示药品目录A级高警示药品编号药品种类编号药品种类1静脉用肾上腺素能受体激动药(如肾上腺素)8硝普钠注射液2静脉用肾上腺素能受体拮抗药(如普萘洛尔)9磷酸钾注射液3高渗葡萄糖注射液（20%或以上）10吸入或静脉麻醉药（丙泊酚等）4胰岛素，皮下或静脉用11静脉用强心药(如地高辛、米力农)5硫酸镁注射液12静脉用抗心律失常药（如胺碘酮、利多卡因）6浓氯化钾注射液13浓氯化钠注射液（高渗，浓度＞0.9%）7100ml以上的灭菌注射用水14阿片酊B级高警示药品编号药品种类编号药品种类1抗血栓药（抗凝剂，如华法林）8心脏停搏液2硬膜外或鞘内注射药9注射用化疗药3放射性静脉造影剂10静脉用催产素4全胃肠外营养液(TPN)11静脉用中度镇静药(如咪达唑仑)5静脉用异丙嗪12小儿口服用中度镇静药(如水合氯醛)6依前列醇注射液13阿片类镇痛药，注射给药7秋水仙碱注射液14凝血酶冻干粉C级高警示药品编号药品种类编号药品种类1口服降糖药5肌肉松弛剂（如维库溴铵）2甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）6口服化疗药3阿片类镇痛药，口服7腹膜和血液透析液4脂质体药物8中药注射剂我国高警示药品推荐目录（2015年)增加了对育龄人群有生殖毒性的药品（如阿维A等）和静脉途径给药的茶碱类药品2类药品，以及高锰酸钾外用制剂、凝血酶冻干粉、注射用三氧化二砷和阿托品注射液（规格5mg/ml）4种药品。十、麻醉药品、一类精神药品的三级、“五专”管理制度有哪些内容？答：（1）对麻醉药品、第一类精神药品实行专项检查、报损、销毁、交接班、回收登记制度。麻醉药品、精神药品的三级管理为：1、一级管理是指麻醉药品和第一类精神药品在药库的管理；2、二级管理是指麻醉药品和第一类精神药品在药房的管理；3、三级管理是指麻醉药品和第一类精神药品在病区的管理。（2）麻醉药品、精神药品“五专”管理的制度中“五专”是指：专人管理、专柜加锁、专用账册、专册登记、专用处方。十一、麻醉药品、一类精神药品的如何开具？答：门（急）诊癌症疼痛患者等开具麻醉、精Ⅰ类药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立病历，签署《知情同意书》。病历中留存：1、二级以上医院开具的诊断证明；2、患者户口簿、身份证等身份证明文件；3、为患者代办人员身份证明文件。十二、麻醉药品、精神药品常用剂量是多少？药品类别患者类别注射剂型其他剂型控缓释剂型麻醉药品和第一类精神药品门急诊患者一次常用量三日常用量七日常用量晚期癌症、慢性疼痛患者三日常用量七日常用量十五日常用量住院患者一日常用量一日常用量一日常用量第二类精神药品所有患者七日常用量七日常用量-------盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。长期使用患者，需每3个月复诊或者随诊一次。十三、自带药品如何管理？答：（1）住院患者自带药品指在住院期间患者使用本人或家属带入本医疗机构内而非本院药学部供应的药品。（2）医院原则上不允许住院患者自带药品使用，仅在病情确需，同时经科主任同意的某些特殊情况下，方可遵照医嘱使用。

（3）患者确保自带药品来源安全可靠、性质稳定，医师方可在医嘱单上开具医嘱。开医嘱时，在该药品名旁注明“患者自带或者嘱托医嘱”，并写明用法和用量。所带药品标签不清、过期药品、以及可疑、来路不明的药品等，一律不得使用。

（4）自带药品由病房护士保管，配制和使用前由护士按常规要求进行查对并做好记录。

（5）医务人员不得给患者使用无医嘱的任何药品。十四、药品不良反应(ADR)与药害事件怎么处置？答：（1）药品不良反应(ADR)是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。（2）药害事件是指突然发生，对社会公众健康造成或可能造成严重损害的重大药品质量事件、群体性药害事件、严重药品不良反应事件、重大制售假劣药品事件及其他严重影响公众健康的突发药品安全事件。药物不良反应报告流程：第八章、输血管理一、输血相关单位有哪些？答：红细胞和冷沉淀的单位是“U”；血小板的单位是“治疗量”；血浆的单位是“ml”。二、临床输血程序是什么？答：输血知情同意输血申请单血样采集血型鉴定与交叉配血取（发）血输血前对受血者身份确认输血前、中、后对受血者监测并记录输血不良反应的处理、分析和记录。三、输血前应做哪些常规实验室检查？答：应做血型、血常规、肝功能、肝炎病毒、HIV病毒及梅毒检测等。四、医护人员领（发）血要求有哪些？答：由医护人员带取血专用箱到输血科取血。取血和发血的双方必须共同核对患者的姓名、性别、住院号、床号、血型、血袋号、血液有效期、血液外观及交叉配血试验结果等，准确无误后，双方共同签名后方可发出。根据血液品种不同，取血时要注意保存温度和条件，并分开存放。血液一经发出不能退换；血液成分因故暂不能输，病房不能自行储血。五、哪些情况下血液需加温后输注？加温后的血液能否继续保存？答：常需要进行血液加温的情况有：（1）大量快速输血：成人＞50ml／（kg·h）；儿童＞15ml／（kg·h）。（2）婴儿换血疗法。（3）受血者体内存在具有临床意义的冷凝集素。加温过的血液要尽快输注，因故不能输注不得再进入贮血冰箱保存。六、不良反应分类有哪些？答：类型即发反应迟发反应免疫性反应发热反应溶血反应过敏反应输血相关性移植物抗宿主病溶血反应输血后紫癜输血相关急性肺损伤血细胞或血浆蛋白所致的同种异体免疫非免疫性反应细菌污染反应含铁血黄素沉着症或血色病循环超负荷血栓性静脉炎空气栓塞输血传播的疾病，如：肝炎、HIV等出血倾向枸橼酸盐中毒非免疫性溶血反应电解质絮乱肺微血管栓塞七、输血不良反应发生后的应急处理措施？答：一旦发生输血不良反应，特别是溶血反应和细菌污染反应，应立即对症治疗和调查分析原因，二者同时进行。其中查明原因最为重要，建议按下列步骤进行：（1）立即停止输血，同时观察剩余血外观；（2）采病人血和血袋中剩余血一起送输血科检测分析；（3）留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白）；（4）输血科收到输血反应的样本后，应立即做以下基础性检查：1.复核用血申请单、血袋标签、配血试验记录及发血单；2.复查病人ABO血型（输血前留置标本及反应后采集的血标本）；3.复查输血前留置的献血者血标本及血袋中剩余血的ABO血型；4.病人输血前、后血标本与血袋中剩余血作交叉配血试验，采用盐水法与凝聚胺法或酶法，最好采用抗球蛋白法配血；5.输血前病人的血标本作Rh血型（尤其是D、E）检定；6.反应后要及时采血做直接抗球蛋白试验和抗体筛选试验；7.怀疑是细菌污染性输血反应应取血袋血直接作涂片或离心后涂片镜检找细菌，取血袋血和反应后病人血液，分别在4℃、22℃和37℃作需氧菌和厌氧菌细菌培养。八、若病人死亡，血未输完，怎么办？答：不能返回输血科给别的病人用，应回到输血科，按医疗废液处理。襄阳市一医院输血不良反应处理流程：发生输血反应发生输血反应更换输血器，用生理盐水维持静脉通路报告封存输血袋及输血器发热、过敏等一般输血反应输血严重不良反应重新核对输血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录采集患者2管血常规管和1管生化管；1管常规管连同封存的输血袋送输血科，另1管常规管和生化管送检验科，同时加做尿常规。立即通知值班医师、输血科工作人员。若是严重不良反应还要报告科主任和医务科（或总值班）立即停止输血救治患者对症处理观察、记录填报输血反应报送输血反应至输血科对症处理加强巡视，密切观察病情，做好相关记录九、输血前评估指标？答：主要依据（1）患者病情；（2）实验室检测指标。一般情况下，输血适应症评估标准如下：血液品种手术科室非手术科室合理输血理由不合理输血理由合理输血理由不合理输血理由红细胞1.Hb<70g/L；2.Hb在70-100g/L，根据病情决定；3.严重创伤合并感染，Hct可达0.351.失血患者补液扩容前输红细胞；2.Hb>100g/L；3.失血量<20%自身血容量1.Hb﹤60g/L或Hct﹤0.2；2.若有严重感染，Hct可达0.35。

血红蛋白﹥60g/L或Hct﹥0.2，无缺氧症状。冰冻血浆1.PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血；2.输血量≥自身血容量；3.凝血功能障碍；4.紧急对抗华法林抗凝血作用1.无前述血浆输注指征；2.用于扩容；3.治疗低蛋白血症（白蛋白供应充足时）；4.与红细胞搭配输注；5.用于补充营养；6.用于提高免疫力；7.促进伤口愈合1.PT或APTT>正常1.5倍；2.输血量≥自身血容量；3.凝血功能障碍；4.紧急对抗华法林抗凝血作用1.无前述血浆输注指征；2.用于扩容；3.治疗低蛋白血症（白蛋白供应充足时）；4.与红细胞搭配输注；5.用于补充营养；6.用于提高免疫力血小板1.PLT<50×109/L；2.术中出现不可控制渗血。1.PLT>100×109/L2.PLT在（50-100）×109/L，无出血。1.PLT(10-50)×109/L，伴有出血；2.PLT﹤5×109/L，应立即输血小板。1.PLT>50×109/L时输血小板；2.PLT﹤5×109/L，未立即输血小板冷沉淀纤维蛋白原﹤0.8g/L

纤维蛋白原﹥1g/L1.治疗甲型血友病；2.纤维蛋白原﹤0.8g/L纤维蛋白原﹥1g/L注：不符合该适应症评估表者，老年人、儿童等须详细描述血液输注的理由。十、输血后评价要做哪些？答：输血治疗后的效果：应包括症状体征及输血指征的复查结果；是否有输血不良反应，类型、处理情况及转归。十一、你是哪一级医师，能申请多少量的血？答：（1）同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备用血。（2）同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备用血。（3）同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务科批准，方可备用血。注：紧急用血除外，急诊用血事后应当按照以上要求两个工作日内补办手续。第九章、危急值管理一、医院“危急值”上报有哪几种途径？答：影像学的危急值有HIS系统弹窗和电话上报两种途径。二、护士接到“危急值”报告后应该怎么处理？答：（1）接到“危急值”报告电话时应复述检验或检查结果，进行结果确认。（2）在《“危急值”报告及处理登记本》上详细记录患者姓名、住院号、床号、报告时间、检查结果、报告接收时间和报告人员姓名等。（3）接收报告者应及时将报告管床医师。若管床医师不在病房，报告值班医师。三、医