叩击震颤排痰法操作流程指引考核标准

叩击震颤排痰法操作流程指引（2021.12修订）患者：病情：双肺呼吸音和痰鸣音、咳嗽反射、耐受能力、胸X。心理：病人的心理状态、合作程度。评估知识：对叩击震颤排痰的认知环境：清洁、安静，必要时关闭门窗，置屏风。用物：按需要备齐用物，整齐放置。护理问题目前患者存在的护理问题操作者：仪表符合要求，洗手。准备用物：按需要备齐用物，整齐放置。病人：查对、解释。环境：清洁、安静。取体位：携用物至病人床边→核对床号、姓名→解释→取侧卧位或坐位，叩击部位用薄毛巾或其他保护物包盖以保护皮肤。叩击：五指并拢成空杯状，利用腕力快速有节奏叩击背部（胸部），每个部位1～3min。实施→操作震颤：呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并作轻柔的上下抖动。每个部位重复6～7个呼吸周期。叩击原则：从下到上、从外到内，避开乳房和心脏，勿在脊柱、骨突部位进行。震颤紧跟叩击后进行，并只在呼气时震颤。叩击加震颤时间15～20min为宜，在餐后2h至餐前30min进行。操作过程中密切观察病情、生命体征、呼吸情况。有效咳嗽：患者取坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾，深吸气后屏气3s，然后腹肌用力，做爆破性咳嗽，将痰咳出。肺部听诊：排痰后再次肺部听诊。记录拍背排痰的效果和排出痰液的性质、颜色及量。病人：擦净面部、取舒适体位，询问病人感觉和要求整理病床单元：整齐、清洁。用物：妥善清理、归原。病人感觉：能耐受，并配合操作，无不良反应。评价操作效果：达到有效排痰目的。相关指引：1、体位的摆放要在患者的病情和耐受力能承受的前提下进行。2、该法部适宜于婴幼儿及儿童。3、如出现呼吸困难及紫绀，应立即停止并采取相应措施叩击震颤排痰护理操作考核标准（2021.12修订）考生姓名_______所在科室______主考老师______考核日期_______操作流程操作要点与评价标准实施情况备注核对双人核对医嘱（护嘱）评估患者1.1病情、意识、生命体征、耐受能力、咳嗽反射、X光胸片、进食情况1.2★有无骨质疏松史、胸肋骨骨折、肺部肿瘤、咯血史、胸背部皮肤是否完整1.3★听诊：双肺呼吸音、痰鸣音情况，按28个点进行听诊，感染部位至少听诊2-3个呼吸周期（确定胸肺部叩击震颤位置准确）1.4病人心理反应、沟通理解、合作能力1.5告知：叩击震颤排痰的目的、作用、配合方法1.6指导：有效咳嗽、有效叩背的方法环境清洁、必要时关闭门窗、置屏风计划准备操作者准备着装端庄、得体、符合无菌技术操作要求物品准备治疗车上层：治疗盘、漱口杯（带吸管）、痰杯（戴盖）、听诊器、血压计、弯盘、纸巾、枕头2（床尾）、快速手消毒剂治疗车下层：感染性垃圾、污水桶、生活垃圾用物齐备、洗手、戴口罩床边操作实施1、核对解释★双人核对床头卡、手腕带（开放性提问）简短解释取得配合2、体位取坐位或侧卧位，叩击部位用薄毛巾或其他保护物包盖以保护皮肤(侧卧时需用枕头)3、叩击★叩击前正确定位，叩击时五指并拢成空杯状，利用腕部力量快速有节奏叩击背部（胸部），每个部位1~3min。叩击原则：沿支气管走向，从上到下、从外到内，避开乳房、心脏、肾区，勿在脊柱、骨突部位进行4、指导咳嗽★正确指导有效咳嗽，协助排痰漱口5、震颤★配合呼吸周期，呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并作轻柔的上下抖动。每个部位重复6~7个呼吸周期。★叩击加震颤时间15~20min为宜，在餐后2h至餐前30min进行如出现呼吸困难及紫绀应立即停止并采取相应处理措施，此操作不适宜于婴幼儿和儿童6、指导咳嗽★正确指导有效咳嗽，协助排痰漱口听诊测血压患侧与健侧对比听诊，患侧听诊两次，没次至少2-3周期，测量血压9、清洁清洁面部，取舒适体位10、观察记录观察病情、生命体征、呼吸情况洗手记录拍背排痰的效果和排出痰液的性质、颜色及量11、宣教整理相关知识宣教，正确处理操作用物评价操作