骨科疾病护理常规2022版

骨科护理疾病常规骨科手术前后护理)同外科术前护理常规。(2)做好病人的入院评估，入院宣教，了解病人的病史及思想顾虑，有针对性地病人的顾虑，使其安心休养，接受手术。)向病人讲解各种检查及治疗的目的和注意事项，以取得病人的配合。时对症处理。(5)指导病人在床上练习排便、排尿、有效地咳嗽，以适应手术后的需要。(6)月经来潮或体温高于375℃的病人应及时通知医师。必要时停止手术。(7)检查手术区域的皮肤是否完整，有无感染等。备皮时切勿剃破皮肤，勿使病进行沐浴，并更换清洁衣裤。1)同外科术后护理常规。)病人返回病房从平车搬运至床上时，注意保护各种引流管。(3)观察四肢的感觉、活动，手术肢体的温度、血运情况。发现异常及时通知医于静脉回流，减少肿胀。)疼痛时，根据病情使用适量的镇痛剂，以缓解疼痛。排气，排气后可进流食。(7)观察伤口引流的量、颜色、性质，并记录引流量。术后72小时引流量小于50ml可拔除伤口引流管。1复；③休养环境清洁、，空气新鲜；④注意预防外伤；⑤定期门诊复查。焦虑睡眠疼痛躯体便秘部分皮肤完第二节石膏护理定骨折、肢体的目的。维持减轻作为作为畸形制造石膏患肢痛，应及时报告医师，给予处理。疮。理，以免发生局部坏死。伤口感染，应及时通知医师处理。理。解除禁止使保持石膏第三节牵引护理隆间骨折、骨折及不稳定的胫腓骨骨折等。一、措施动脉或足背动脉的搏动和指（趾）色变深，温度下降，查明原因。若包扎过紧、重量过大等，要及时处理。行，牵引绳上不能放置枕头、等，以免影响牵引效果。，可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节内翻，以利于骨折复位。时，应分析原因，不能随意减轻牵引重量。注意牵引针有无偏移。如有偏移，用碘酒、消毒后调至对称。向按摩腹部。长收缩活动及关节活动。病情许可练习全身性活动，如扩胸、上身等。第四节50困难，发展至四肢瘫痪，尿便功能障碍。保守治(2)理疗、按摩：与牵引配合治疗，在牵引后进行。它可以改善局部供血，松弛痉挛，解除疼痛症状。于症状较严重者。可以用颈托或支具制动。)药物治疗：应用消炎镇痛药及舒筋活血药。：疼痛好转后逐渐做颈部各方向活动，以增加颈部肌力。)平时注意卧位的姿势和枕头的高度。术前护理：手术治疗分为型有明显脊髓受压症状者。)同骨科术前护理。2戒烟：烟可刺激气道，使痰量增加，术后易引起肺部并发症。(5)为了保证手术后颈部的稳定，术前一般给病人做颈托。其材料为聚丙烯，分两片，用尼龙搭扣连接。)手术后返病室要保持脊柱水平位搬动病人，颈部制动两侧用沙袋固定。(2)前路手术的病人可枕薄枕，使颈部呈轻度屈曲位，以防植骨滑脱。后路手术枕平卧或枕一薄棉垫。)指导病人进行正确有效的咳嗽，痰液粘稠不易咳出时可做雾化吸入。(4)由于手术过程中对咽喉和气管的牵拉，术后可出现咽部不适、吞咽和呼吸困难。症状轻的病人一般都能自愈，有喉头水肿的病人可做雾化吸入，每日2～3以减轻水肿。)前路手术术后备气管切开包，注意观察病人的呼吸频率和节律。(7)病人在颈部制动的同时应尽早进行四肢功能锻炼。每日数次地进行上肢、下手的小关节活动。间卧床后突然站立引起直立性低血压而摔倒。31疼痛躯体焦虑柱侧弯护理离了这条中线，称为脊柱侧弯。)同骨科术前护理。(2)脊柱侧弯病人大多都有肺功能减低，术前应让病人做吹大气球（即让病人用肺活量，改善肺功能。(3)指导病人进行正确有效地咳嗽，以适应手术后的需要。先天性脊柱侧弯术前以利于造影剂的排出。(4)悬吊牵引治疗：以自身的重力作牵引力，牵拉脊柱，增加脊柱的柔软度，利20分钟，每日2次。牵引时应有人看护，防止下颌带滑向后方，压迫气管而发压疮。下颌牵引力35kg，骨盆牵引力10～125kg（根据病人的体重决定牵引)了解病人的双下肢感觉运动有无异常，为术后观察病情变化作对比的依据。)同外科和骨科手术后护理。(2)脊柱侧弯手术创伤大，出血多，易发生血容量不足，应观察引流量的颜色、止负压吸引并报告医师，病人采取头低脚高卧位。防止脑脊液外流。(4)前路松解术的病人半卧位，床头抬高30～40°。效能，注意胸管的波动，观察并记录引流量。)呼吸功能差的病人给予吸氧，支持呼吸，并监测血氧浓度。(7)协助病人咳痰时，应轻拍背，用双手轻压伤口处，保护好伤口，避免咳嗽引，湿化呼吸道，利于痰的咳出。。可垫气圈，预防压疮的发生。位置。0)术后早期卧床，可做直腿抬高练习，预防神经根水肿。清理躯体椎间盘突出症护理疗或行腰椎间盘髓核摘除术。)同骨科术前护理。(2)腰椎间盘突出病人早期采用保守治疗。可以卧硬板床，局部热敷、理疗。急3有神经根功能障碍者需手术治疗。2.护理)同骨科手术后护理。6)观察伤口引流同脊柱侧弯术后护理。(4)观察双下肢的感觉、，与术前作对比。(6)指导病人作腰背肌的锻炼：①挺胸：病人仰卧，以双肘支起胸部，使背部悬渐增加，在不疲劳无痛苦的情况下进行。(8)经皮穿刺腰椎间盘化学溶解术：用木瓜蛋白酶注射到椎间盘内，用药物的方法使髓核水解，治疗椎间盘突出、间盘突出，24(9)出院指导：①同骨科出院指导；②卧硬板床休息，减少腰部疲劳；③行走时3疼痛躯体如厕第七节椎管内受压而引起的神经症状。手术方式为：椎管减压加内固定术。)同骨科术前护理。(2)对于疼痛、肌肉无力、感觉改变不严重的病人，可保守治疗。目的是减轻症(4)嘱病人无论站、坐、行走或卧床时均采用屈曲位姿势，有助于减轻症状。人应嘱其卧床，尽量减少下地活动，以免摔倒。(1)同骨科及外科术后护理。手术后的护理。(3)术后应用激素和脱水剂治疗，如氟美松、肿。(5)腰背肌锻炼时禁止做三点、俯卧位下肢后伸锻炼。)出院指导：同腰椎间盘突出症的出院指导。疼痛躯体第八节灶、或加内固定术。)同骨科术前护理。(2)增加全身的抵抗力，加强营养，给予高蛋白质、热量饮食。)绝对卧硬板床，防止发生病理性骨折。(4)由于病人消瘦、，应注意皮肤的护理，防止压疮。(6)了解病人双下肢的感觉和活动情况，与术后作对比。如有截瘫同截瘫病人的)同骨科及腰椎间盘手术后的护理。(2)给予高热量饮食，总热量2000～3000kcal/d。)术后不应用激素治疗。(5)合并截瘫的病人应鼓励其做抬头、咳嗽和上肢等运动。长期卧床脊柱稳定的应主动练习翻身。)出院指导：同腰椎间盘突出症的出院指导。有感皮肤第九节年人。因老年人骨质疏松、致骨折。股骨颈骨折分为：头缺血性坏死，而基底骨折则与之相反，可保守治疗。手术分为：切开复位内固定术、股骨头置换术、全髋关节置换术。并教会病人利用牵引床的拉手进行身体活动。一般采用皮牵引或骨牵引牵拉固限制外旋。(2)骨牵引时应按骨牵引护理，定时让病人活动踝关节，锻炼股四头肌，预防肌缩和关节僵直。(3)皮牵引时应定时打开，检查牵引部位的皮肤及足跟部皮肤，最好在牵引带内垫一些软布，能起到较好的保护作用。牵引重量为体重的1/8～1/7。走。3个月左右去拐行走。)同外科和骨科术前护理。为手术作准备。)备皮包括会阴部皮肤。)同骨科和外科术后护理。(2)行内固定的病人，患肢抬高，保持外展中立位，防止内收内旋。因这样的动重复受损机制，易使内固定松动。练习髋关节和膝关节的主动活动，加强股四头肌的锻炼。(6)需行人工股骨头置换术和全髋关节置换术的病人同人工髋关节置换术的护)出院指导：同人工髋关节置换术。疼痛生活皮肤第十节人工股骨头及全髋关节置换术护理全髋关节及人工股骨头置换术是采用金属及高分子聚乙烯材料头坏死、颈骨折等。)同骨科术前护理。(2)做好卫生宣教，讲明功能锻炼的重要性，锻炼股四头肌的肌力，以利于术后地恢复其关节功能。)皮肤的准备：备皮包括会阴部皮肤和剪趾甲。)同骨科及外科术后护理。)返病室搬动病人至床上时，应保持肢体外展位，防止髋关节脱臼。)侧方切口时，患肢抬高，保持外展中立位，防止外旋，预防关节脱位。(4)后侧方切口时，患肢平放在床上，两腿之间加一软枕，禁止内收内旋位。为肢体的位置可行皮牵引或穿“丁”字鞋。加枕头，防止内收内旋位。(6)注意患肢臀部皮肤，如有胶布过敏出现水疱时，应及时将水疱内液体抽干，外敷药物（如贝复剂、膜等）保护皮肤。定时翻身。以上时，应先让病人在床旁坐，适应后扶床站立。度。(9)注意患肢的皮温、小腿的周径。如果病人出现疼痛加重，局部红肿，皮肤发且与对侧肢体周径不同，应考虑静脉血栓的可能，通知医师，及时处理。(11)出院指导：①同骨科出院指导；②不屈曲超过90°，如屈身捡物、坐沙发等；③不内收，如不盘腿坐、间夹枕头；④不负重，不要提拉重物，6疼痛躯体潜在并第十一节固定。立位，防止内收，预防发生髋内翻畸形。确卧位的利害关系，以取得病人的配合。)牵引期间注意观察下肢的运动，防止足下垂。)睡觉时不要向健侧侧卧，防止患肢内收。术前术后疼痛躯体便秘有皮第十二节节上的关节功能。(1)体重超重的人，其关节的重量最大，磨损及破裂的情况也最重。因此，应减重，使关节承受的劳损减少。常运动使发病关节四周的肌力增强，能使症状减到最少。(3)局部理疗、、保温可缓解疼痛。(4)服用消炎镇痛药，能缓解骨性关节炎的症状。疼痛严重时，关节内注射激素缓解症状，但不宜多用。术前置换术的出院指导。疼痛躯体第十三节工关节置换术。)同骨科术前护理。)加强营养，提高机体的抵抗力。(3)镇痛：服用抗风湿药物，如雷公藤、的疼痛。)加强功能锻炼，保持肢体功能。)其他参见内科部分第六章第一节的相关内容。置换术的出院指导。疼痛躯体第十四节人工膝关节置换术护理动能力。人工膝关节的置换可以解除病人的疼痛，恢复其关节的功能。)同骨科护理常规。)加强营养，提高机体抵抗力。)检查全身有无感染病灶，以确保手术的顺利进行。(4)入院后开始练习股四头肌的肌力：病人坐在床旁，双膝自然下垂，嘱病人做决定锻炼时间的长短。)同骨科及外科术后护理。枕垫在小腿部位，靠自然重力使膝关节伸直，矫正屈曲畸形。1高持续几秒后再放下，反复做，直到患肢能独立抬起。是锻炼股四头肌的力量，使病人尽早下地站立。力作用练习膝关节屈曲度，等适应后开始练习患肢的伸直、运动。)预防血栓：同人工股骨头和全髋关节置换术后护理。如病人出现感染需置管冲洗时，同骨髓炎置管冲洗术的护理。3～6疼痛躯体潜在第十五节清除术加置管冲洗。方法是在髓腔或关节腔内放置相向平行的2根直径为3～)同骨科术前护理。(2)加强营养：此手术的病人多伴有感染的全身症状，高热、体质消耗、抵抗力下降，应给予高蛋白、生素饮食。(3)对症治疗：疼痛时口服镇痛药，高热时给予物理降温或药物降温，嘱病人多，严重者给予补液等全身支持治疗，增加抵抗力。)静脉应用抗生素，控制感染。)同骨科术后护理。)患肢抬高，保持冲洗管道的畅通。)冲洗液瓶上要有明显的外用标记，避免误认为是静脉补液。(4)记录冲洗的出入量，保持平衡。根据手术刮除髓腔的大小而决定冲洗液量，)严格执行无菌操作，每日更换冲洗管道。堵塞管腔。(7)如有堵塞、漏液应及时排除，通知医师伤口换药，保持局部及病人单位的清洁、炎症消退后，积极指导病人进行关节的主动和被动功能锻炼。变化，预防复发。疼痛活动第十六节化疗护理甲氨蝶呤（MTX）是一种抗叶酸制剂，能抑制细胞的分裂，用于辅助手护人员配合治疗。药剂量。血常规。大量的液体，用葡萄糖或葡萄糖盐水共2500ml。(1)鼓励病人多饮水、，增加机体的营养和抵抗力。生命。)保持补液顺利，防止药液外漏引起的皮下坏死。(6)每日查肝功、肾功及血常规，随时掌握药物对相关脏器的损害（用药后12(7)合并症的治疗：①有胃肠道反应的病人应用镇吐药，如灭吐灵；②对肝功能潜在第十七节前路手术；另一类是在颈椎后方手术，简称后路手术。手术术前要做好以下几项准备工作：(1)病人入院后应做必要的检查：例如，血、尿、便的检查，心、肝、肺、肾功能的检查，还有骨科及X线、CT等一些特殊的检查。手术究竟采用哪种方式由根据病人的病情决定。应手术时体位的需要，要做好手术体位的练习：颈椎前路手术，手术前仰卧，将枕头放在肩背部，头后仰，颈部呈过伸位，训练由每日2次，每次5(3)为了保证手术后颈部的稳定，术前一般都要给病人做颈托。颈托的材料是聚以减少术后病人的痛苦。(5)吸烟的病人术前一定要戒烟，吸烟会刺激气道，使痰量增加，手术后易引起感染等并发症。(1)保持正确卧位：病人手术后返回病室，要保持脊柱水平位搬动病人，颈部两病人可枕薄枕，后路手术病人去枕平卧或枕一薄棉垫。翻身时一定要护士协助，保持头、颈和躯干在同一平面，维持颈部相对稳定。(2)手术过程中对咽喉、气管的牵拉，术后可出现咽部不适，吞咽和呼吸困难。症状轻的病人一般可自愈。有喉头水肿的病人，可做雾化吸入（氢化可的松肿。(3)后路手术的病人伤口处放一根引流管，手术后回病房固定在床旁，目的是引肢分别垫一软枕。(5)麻醉期间，气管插管以及麻醉药物的刺激，痰量增加，是引起肺炎的原因之咳，然后用力咳。如痰液粘稠不易咳出可做雾化吸入。(6)病人术后在限制颈部活动的同时应尽早进行四肢功能锻炼，每日数次进行上3～5片刻，无头晕眼花感觉时再站立行走，以免引起直立性低血压而摔倒。清理潜在并躯体(1)卧硬板床，床铺保持清洁、柔软、舒适。可垫海绵垫、充气垫、塑料泡沫垫(2)四肢保持功能位置，防止关节过伸或过展。定时被动活动及按摩，鼓励患者活动。(3)