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文档简介

电解质与酸碱平衡紊乱的生物化学检验本章教学要求:、掌握电解质平衡紊乱、酸碱平衡紊乱的类型、判断及临床病例分析;血气分析指标的定义、计算及临床意义;钠钾氯及常见血气分析指标的参考区间2、熟悉血气分析及钠钾氯方法学评价;正常体液及酸碱平衡的调节3、了解混合性酸碱平衡紊乱第一节概述体液:机体内存在的液体。包括水和溶解于其中的物质,正常成人体液占体重的60%体液以细胞膜为界分为:(1)细胞内液(intracellularfluid,ICF)占40%(2)细胞外液(extracellularfluid,ECF)占20%A.血管内液5%B.组织液15%各部位体液之间受机体生理机制的调节处于动态平衡。一、水平衡及其紊乱水平衡:每天进入机体的水,经机体代谢在体液间转移交换,最后等量地排出体外,使各部分体液保持动态平衡的过程。来源去路机体摄入尿液排出呼吸排出体内物质氧化产生水皮肤蒸发排出肾小管重吸收肠道排出水平衡紊乱基本原因:水摄入和水排出不相等,不能维持体内水的动态平衡水平衡紊乱的表现:①总体水过少或过多;②总体水变化不大,但水的分布有明显异常水平衡紊乱多伴有体液中电解质的改变及渗透压的变化。(一)脱水(总体水过少)冷脱水是由于水摄入过少和/或水h0→高渗性既水丢失过多而引起细胞外液减少。0脱水→低渗性求令根据血浆钠浓度的变化分为高渗Ne性、等渗性和低H0→松既术渗性脱水三种。(1)以细胞外液中水丢失为主1.高渗性脱水(2)原因:进水量不足、高热出汗过多、胃肠道和泌尿道丢失增加神经系统功能障碍(3)临床表现:细胞外液渗透压升高,口通;ADH分瑟多细胞内液的水向细胞外转移,表现出细胞内脱水,引起剧烈口渴、体温上升以量蔗固分泌变化一及各种神经精神症状(记忆力减退、烦躁、澹妄以至昏迷),同时还有尿量减影水热少,体重明显下降。(4)特点:细胞外液量和细胞内液量均减少,尿高渗忙量减少血浆Na浓度>150mmoL2.低滲性脱水(1)以细胞外液中电解质丢失为主(2)原因见左图。(3)临床表现细胞外液渗透压降低,水份由血液经组肾牲失锄织间液流向CF,表现为细胞内水肿,化大量出现恶心、呕吐、四肢麻木无力以及眼宋而只球凹陷、皮肤干燥及弹性降低、颜面瘦削等脱水貌。大开后只京大面积伤(4)特点细胞外液减少,细胞内液增加血浆Na+浓度<130mmol/L严重者因循环血量急剧减少易发生肾衰竭3.等渗性脱水今主要是细胞外液的丢失,丢失的电解质和水基本平衡,血浆渗透压仍维持在正常水平。原因:如烧伤、失血及胃肠液的丢失等,各部分液体之间无明显水的转移。3.等渗性脱水特点(1)细胞外液减少,细胞内液正常,血浆渗透压正常(2)血浆Na+浓度130

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