手术室普外手术配合流程

手术室普外手术配合流程一、常规消毒，铺巾及注意事项（2021.1修订）[皮肤消毒]：会阴部用2%碘伏消毒，其它部位用0、5%碘伏精消毒皮肤[常规铺巾]：肝胆手术：中单对折两条铺于身体两侧、治疗巾4条铺于切口、切口上下各铺一中单、铺大孔巾、贴手术薄膜胃肠手术：中单对折两条铺于身体两侧、切口巾4条铺于切口周围、拉中单2条、贴皮肤薄膜、铺大孔巾[吻合器的应用]：胃癌根治术：TA30-3、5S或TX30B用于闭合十二指肠，另开一个钉仓用于空肠瓣。端端吻合器25mm用于食道与胃的吻合。直肠癌根治术（Dixon）：旋转头55-35或AX55G用于直肠远端闭合。端端吻合器34mm或31mm或33mm用于直肠的吻合。痔疮手术：肛痔吻合器。[注意事项]：普外科的医生吻合器常规用强生公司；外六科一般端端吻合器、闭合器用国产。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

二、疝修补术（巴德补片）（2021.1修订）[麻醉方式]：腰硬联合麻醉[手术体位]：仰卧位[手术切口]：髂前上棘至耻骨联合线上，2-3cm[用物准备]：阑尾器械、敷料1、腹孔1、手术衣1(4件)，10#或22#刀片、丝线2/0#、0＃1包、吸引管及吸头、各号手套、3／0可吸收缝线1条、电刀笔、电刀清洁片、吸引管及头1、划线笔1。[手术步骤]：消毒皮肤、铺巾、清点器械和敷料髂前上棘至耻骨联合线上，2-3cm处切开皮肤，皮肤皮下组织及浅筋膜切开腹外斜肌腱膜分离提睾肌，暴露疝囊分离疝囊周围组织直至疝囊颈部、切开疝，将疝内容物回纳高位结扎疝囊颈重建腹股沟管缝合腹外斜肌腱膜缝合皮下组织缝合皮肤、覆盖伤口[注意事项]：术前与主刀医生沟通，准备好所需补片严格遵守无菌技术原则开补片时、要核对规格、型号无误后方递给台上台上护士接到补片后要注意保管、防止掉落按要求粘贴好植入物合格证[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

三、甲状腺次全切除术（2021.1修订）[适应症]：甲状腺肿瘤，甲状腺功能亢进[麻醉方式]：全身麻醉[手术体位]：仰卧位，垫高肩部，头后仰[用物准备]：肩垫1、颈垫1、沙垫2，在胸骨切迹上二横指沿颈部皮肤横纹做弧形切口，甲状腺器械、敷料、甲孔、手术衣（4件）1，11#、10#刀片、六枚套针、丝线（1＃、4＃、7#）各1、3/0可吸收线、4/0普理灵（角针）、划线笔1、电刀笔1、电刀绝缘套筒1、电刀清洁片、吸引管1、各号手套、15#或19#爱泽引流管、灯罩2[手术步骤]：常规消毒皮肤铺巾，清点器械和敷料切开皮肤、皮下组织、颈阔肌分离皮瓣：上至甲状软骨，下至胸骨颈静脉切迹，两侧达胸锁乳突肌缘牵引颈阔肌肉切开颈白线由上极至下极分离甲状腺组织，分离甲状腺上下AV，结扎后切断切断甲状腺峡部颁标准切除甲状腺同法切除另一侧甲状腺冲洗伤口缝合甲状腺前肌肉在两侧甲状腺前肌群肌层下放置引流缝合颈阔肌缝合皮下组织皮内缝合敷料覆盖伤口[注意事项]：充分暴露手术野因甲状腺血运丰富、组织脆弱、易引起渗血、出血、故术中应快速准确地传递器械、备好钳带线、充分止血、术毕、过手术床时、保护好引流管、防止引流管脱落防止体位并发症、患者四肢、身体、避免与金属接触防止电灼伤手术位置比较深、随时调整灯光[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

四、肝叶切除术（2021.1修订）[适应症]：肝脏较局限性肿瘤、严重肝损伤无法修复者、局限性肝胆管结石[麻醉方式]：全身麻醉[手术体位]：仰卧位[手术切口]：肋缘下切口或上腹部人字形切口[用物准备]：剖腹器械、肝胆加包器械、灯套2、框架拉钩1，腹孔1、敷料1、中单2、手术衣1(4件)，22#、11#刀片、六枚针、吸引器一套、电刀清洁片1、电刀笔1、电刀绝缘套筒1、血垫1包、丝线（3/0＃、2/0＃、0＃）各3包、0#可吸收线、普理灵3/0＃、4/0＃、5/0＃、进口肝针、止血纱、止血粉、阻断门静脉用红色尿管（细）或棉绳、24#爱泽引流管、或腹腔双套管、灯罩2[手术步骤]：消毒皮肤，铺巾、贴手术薄膜切开皮肤，皮下组织、筋膜探查腹腔，充分暴露手术野，保护肠管游离肝脏，切断周围韧带肝外血管和肝管结扎切肝肝切面的处理引流冲洗、止血、清点物品常规关腹包扎伤口[注意事项]：手术时间长，要预防手术压疮的发生、预防手术低体温预防手术中大出血，做好回输血自体血的准备3、备好血管缝和线3/0#、4/0的普理灵取出的标本要妥善保管保证有一组通畅、较大的外周静脉通路、要在上肢手术时间长，器械，血垫，缝针用的较多，建议用磁性针盒、做好手术前，关闭空腔脏器前，关闭体腔或深部切口前、关闭体腔或深部切口后、手术结束后的一个点数手术部位较深、巡回要随时调整灯光用红色尿管或者棉线阻断肝门，不超过20分钟、如临近要提前告诉医生、应近早完成切肝、以放松阻断、避免肝细胞过度受损[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

五、脾切除术（2021.1修订）[适应症]：脾破裂、脾功能亢进、门静脉高压、血液病[麻醉方式]：全身麻醉[手术体位]：仰卧位；必要时左腰背部垫一沙袋或方垫[手术切口]：腹正中切口[用物准备]：剖腹器械、胃肠加包器械、灯罩、框架拉钩1、敷料1、腹孔1、手术衣1(4件)，高频电刀一台，22#、11#刀片、六枚针、血垫1包、丝线（1#、4#、7#）各2包、10号丝线1包、各式进口线、各式进口血管缝线、PDS缝针，4/0薇乔圆针、止血纱、生物蛋白胶、阻断门静脉用血浆管（细）、负压球、长电刀头、电刀清洁片、电刀笔、电刀绝缘套筒1、各式手套[手术步骤]：消毒皮肤，铺巾、帖手术薄膜切开皮肤，皮下组织、筋膜、腹膜探查腹腔（肝、脾、副脾等）将脾脏拉出切口游离脾动脉，使脾脏血液回流，脾脏变软。分离切断胃脾韧带，切开后腹膜分离脾A保护脾V，结扎脾A。显露并剪断脾结肠、脾肾、脾膈等韧带。脾门处理详细检查创面，彻底止血冲洗、放置引流管清点物品，常规关腹包扎伤口[注意事项]：预防手术低体温预防手术中大出血，做好回输血自体血的准备备好血管缝和线3/0#、4/0的普理灵保证有一组通畅、较大的外周静脉通路手术时间长，器械，血垫，缝针用的较多，建议用磁性针盒、做好手术前，关闭空腔脏器前，关闭体腔或深部切口前、关闭体腔或深部切口后、手术结束后的一个点数取出的标本要妥善保管手术部位较深、巡回要随时调整灯光[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

六、胆囊切除、胆总管切开取石、“T”管引流术（2021.1修订）[适应症]：胆总管结石、胆囊炎、胆总管下段梗阻、阻塞性黄疸、胆囊肿瘤、胆囊息肉、胆石症、乏特氏壶腹周围肿瘤[麻醉方式]：全麻[手术体位]：仰卧位[手术切口]：腹直肌切口[用物准备]：剖腹探查器械、肝胆加包器械、大碗、灯套、敷料1、腹孔1、手术衣（4件）1，30、50ml注射器各1、8－10＃普通尿管2条、电刀笔1、电刀清洁片1、电刀绝缘套筒1、各号手套、22#、24#“T”管、3/0#、2/0#、0#丝线、3/0#、0#、1#可吸收线、皮肤缝和器[手术步骤]：消毒、铺巾距中线3-4cm腹直肌内外缘之间切开皮肤及皮下组织、腹直肌前鞘；分离腹直肌；切开腹直肌后鞘及腹膜。探查腹腔分离胆囊周围粘连组织，显露肝十二指肠韧带及胆囊颈部切开十二指肠韧带右缘之腹膜，分离胆囊管、胆囊动脉结扎胆囊管、胆囊动脉切除胆囊显露胆总管，穿刺确认胆总管，并纵形切开探查胆总管：向上探查左右肝管，向下探查胆总管下段及Oddis括约肌通畅情况取胆总管内结石放置“T”管引流，缝合胆总管，检查是否通畅及有否漏水必要时于肋床底部网膜孔附近放置腹腔引流管缝合切口[注意事项]：手术时间长，要预防手术压疮的发生、预防手术低体温预防手术中大出血，做好回输血自体血的准备3、备好血管缝和线3/0#、4/0的普理灵保证有一组通畅、较大的外周静脉通路手术时间长，器械，血垫，缝针用的较多，建议用磁性针盒、做好手术前，关闭空腔脏器前，关闭体腔或深部切口前、关闭体腔或深部切口后、手术结束后的一个点数手术部位较深、巡回要随时调整灯光[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

七、经腹会阴部直肠癌根治术（miles）（2021.1修订）[适应症]：直肠癌[麻醉方式]：全麻或硬外麻+全麻[手术体位]：截石位[手术切口]：下腹部左旁正中切口[用物准备]：剖腹探查器械、直肠癌器械、胃肠加包器械、妇科三叶牵开器、大碗、敷料1、直肠孔1、手术衣1(4件)，丝线（3/0#、2/0#、0#）各2、3/0#、0#、1#可吸收缝线1、电刀笔1、电刀清洁片1、框架拉钩、手术贴膜、吸引管、普通尿管2条、14#双腔导尿管、10ml注射器、引流袋、石腊油1、按需备吻合器、双套引流管、灯罩2、灭菌用水2、皮肤缝合器、超声刀1；会阴切口：清创包器械、中碗1、小敷料布类、中单2条[手术步骤]：消毒皮肤铺巾、留置尿管、贴手术薄膜腹部手术部分下腹部正中切口（自耻骨联合至脐上4cm），探查腹腔剪开乙状结肠外侧腹膜，分离乙状结肠系膜分离直肠后壁及直肠旁的蜂窝组织打开腹膜反折处分离直肠前壁切断直肠两侧侧韧带，结扎直肠中动、静脉切断肠系膜下血管切断乙状结肠人工肛门腹壁造瘘左下腹偏外方做一皮肤椭圆形切口，同时切去切切口下小块皮肤逐层切开腹外斜肌腱膜近端直肠自此切口拉出，固定于腹壁上会阴手术部分（另备会阴部手术物品一份）医生自己操作再次消毒肛门周皮肤距肛门2～3cm处作一椭圆形切口，切开皮肤、皮下脂肪切断两侧提肛肌分离、切断直肠周围的组织，拉出乙状结肠近端腹部会阴部同时止血盆腔冲洗、检查有无出血点于骶前腔内放置肛管或胸引流管缝闭盆底，缝闭盆腹膜，盆腔内留置引流管自腹部下端引出、会阴部同时缝合切口逐层缝合腹壁切口覆盖切口[注意事项]：手术时间长，要预防手术压疮的发生、预防手术低体温严格执行无菌技术和无瘤技术在实施腹部手术时、应取头低脚高位、使肠管推入腹腔、以暴露乙状结肠、双上肢尽量收到身体两侧、截石位不超过60度手术分腹部和会阴部两个手术组进行、应设两个无菌器械台、分别清点数目预防手术中大出血，做好回输血自体血的准备3、备好血管缝和线3/0#、4/0的普理灵手术时间长，器械，血垫，缝针用的较多，建议用磁性针盒、做好手术前，关闭空腔脏器前，关闭体腔或深部切口前、关闭体腔或深部切口后、手术结束后的一个点数、添加物品、要及时做好记录手术部位较深、巡回要随时调整灯光[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

八、阑尾切除术（2021.1修订）[适应症]：急、慢性阑尾炎[麻醉方式]：腰硬联合麻醉[手术体位]：仰卧位[手术切口]：右下腹斜切口（麦氏切口）[用物准备]：阑尾器械、中碗、敷料1、腹孔1、手术衣1(4件)，电刀笔、电刀清洁片、吸引管及吸头1、丝线（2/0#、0#）各1包0#可吸收线[手术步骤]：常规碘伏消毒铺巾麦氏切口切开皮肤，皮下组织分离腹外斜肌腱膜、钝性分离腹内斜肌及腹横肌切开腹横肌膜与腹膜，进入腹腔探查腹腔，寻找阑尾处理阑尾提起盲肠，找到阑尾分离阑尾系膜至阑尾根部标准距阑尾根部0、5厘米处的盲肠壁上行荷包缝合钳夹，结扎阑尾基部，并切断收紧荷包缝线，将阑尾残端内翻入盲肠清理腹腔逐层关闭腹腔缝合皮下后再次清点器械和敷料[注意事项]：巡回、器械护士要清点好器械和敷料严格遵守无菌原则洁、污分开、阑尾和接过阑尾的器械要放在固定的弯盘里[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.九、右半结肠切除术（2021.1修订）[适应症]：由于疤痕组织或肿瘤引起的肠梗阻，憩室或动静脉畸形导致的肠出血，外伤、肿瘤、家族性肠息肉病、憩室炎。[麻醉方式]：硬膜外麻醉或全麻[手术体位]：仰卧位[手术切口]：右腹部跨脐径腹直肌或右旁正中切口[用物准备]：剖腹探查器械、大碗、灯套、敷料1、腹孔1、手术衣1(4件)，电刀笔、吸引管、手术贴膜、电刀清洁片、电刀绝缘套筒1、丝线（3/0#、2/0#、0#）各2包、0#可吸收缝线1、0#可吸收缝线、腹腔双套引流管、24#爱泽负压引流管、灭菌用水2、腹腔热灌注材料包1套、灯罩2[手术步骤]：碘伏消毒皮肤、铺巾取右腹部跨脐径腹直肌或右旁正中切口开腹（打开腹膜）分离大网膜显露输尿管、分离韧带结肠切除，在横结肠中间及回肠距回盲部15-20厘米处用有齿直钳夹住回肠结肠吻合缝合肠系膜冲洗腹腔、放置引流管关腹逐层缝合切口、覆盖切口[注意事项]：使用吻合器时巡回、器械护士要共同清点吻合器上的所有临配件严格执行无菌技术及无瘤技术原则预防术中低体温切除肿瘤时周围垫无菌盐水血垫、以隔离非肿瘤区域、接触肿瘤组织的手术器械、应与非肿瘤区域手术器械分开放置及使用[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

十、胃次全切除术（毕Ⅱ式）（2021.1修订）[适应症]：A、胃窦、幽门部的病变：溃疡和良、恶性肿瘤以及所致的并必发症。B、十二指肠球部前壁溃疡：[麻醉方式]：硬外麻+全麻[手术体位]：仰卧位[手术切口]：腹部正中切口或右旁正中切口[用物准备]：剖腹探查器械、胃切加包、框架拉钩、大碗、灯套、敷料1、腹孔1、手术衣1(4件)，电刀笔1、电刀清洁片1、电刀绝缘套筒1、吸引管1、手术贴膜、、丝线（3/0#、2/0#、0#）各2包、腹腔双套引流管、1、0#可吸收缝线1、结扎束、红色尿管、框架拉钩、各号吻合器[手术步骤]：常规消毒、铺巾，放置好电刀、吸引、结扎速血管闭合系统。腹部正中切口或右旁正中切口腹正中线切开皮肤及皮下组织。切开腹白线及腹膜探查腹腔保护切口组织及其它组织，放置多功能拉钩或腹部自动牵开器暴露术野。配备结扎速血管闭合系统分离结肠前大网膜（以下步骤1—7mm的网膜，肠系膜血管可用结扎速闭合）游离十二指肠游离胃大弯分离切断胃右血管切断十二指肠缝合十二指肠残端胃空肠吻合于结肠前，距蔡氏韧带8-10cm处取空肠与胃吻合，近端对大弯侧拟定吻合两侧缝牵引线。间断缝合胃肠后壁浆肌层，全层缝合胃肠后壁、前壁，最后间断缝合胃肠前壁肌层。冲洗腹腔、放置引流管、关腹逐层缝合皮下组织、皮肤，敷料覆盖伤口[注意事项]使用吻合器时巡回、器械护士要共同清点吻合器上的所有临配件保护好胃管、以防脱落[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

十一、乳癌改良根治术（2021.1修订）[适应症]：非浸润性乳癌或Ⅰ期浸润性乳癌；Ⅱ期乳癌临床无明显腋淋巴结肿大[麻醉方式]：全麻或高位硬外+全麻[手术体位]：仰卧位，患侧腋下垫一小枕上肢外展90°，用托手板支持[手术切口]：胸壁切口[用物准备]：剖腹产器械、乳癌加包器械、中碗1、灯套、敷料1、腹孔1、手术衣1、中单2条，电刀笔、丝线（1＃、4＃）各1、吸引管1、电刀清洁片、电刀绝缘套筒1、划线笔1、灯罩2、真空负压引流球1、银夹3枚、灭菌绷带1、皮肤缝和器、弹力绷带3、灭菌用水2[手术步骤]：常规消毒皮肤，铺巾距离癌肿边缘4～5cm做一纵形或梭形切口，切开皮肤、皮下组织自皮肤与浅筋膜之间分离皮瓣，上界为锁骨下缘，下界达肋弓处，内侧界近胸骨，将乳腺从胸大肌筋膜浅面分离清除胸小肌筋膜和胸肌间淋巴结分离腋静脉、周围的脂肪及淋巴组织，解剖腋窝切除乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结冲洗切口于切口外侧下方及腋下各做一个小切口，放置引流缝合皮瓣缝合皮肤覆盖切口[注意事项]：患侧上肢外展不超过90度、以免损伤臂丛神经手术开始前由巡回护士、洗手护士、麻醉医生和主刀医生共同核对手术患者和手术部位，并准备划线笔手术时需将手术床偏向健侧、如在等快速病理结果时、应将手术床摇平、以防患者坠床、术前做好相应约束伤口包扎时要松紧适应、过松起不到压迫止血的作用、过紧会引起患者呼吸困难及皮瓣坏死[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

十二、胃癌根治术（2021.1修订）[适应症]：胃窦部癌，胃体远端癌[麻醉方式]：硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉[手术体位]：仰卧位[手术切口]：上腹部正中切口[用物准备]：剖腹探查器械1、胃肠加包器械1、敷料1、腹孔1、手术衣1、框架拉钩、灯罩。22#、11#刀片、6枚套针、吸引器一套、电刀清洁片1、电刀笔1、电刀绝缘套筒1、血垫1包、丝线（3/0＃、2/0＃、0＃）各3包、3/0#、0#、1#可吸收线、24#爱泽引流管、或腹腔双套管、灯罩2、26#吻合器、闭合器、石蜡油、皮肤缝合器、注射用水2[手术步骤]：同腹部正中切口，探查腹腔分离大网膜切断左、右胃网膜血管分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的淋巴组织分离全部小网膜，暴露腹腔动脉游离十二指肠第一段切除胃，恢复肠道连续性缝合切口同腹正中切口[注意事项]：使用吻合器时巡回、器械护士要共同清点吻合器上的所有临配件术中要与医生再次确认胃管是否在胃里，上吻合器的时候，要遵医嘱调整胃管的位置、以防脱落严格执行无菌技术及无瘤技术操作胃癌患者大多数体弱、手术时间长、创伤大、要注意压疮的发生清扫淋巴结时、巡回护士要及时帮忙记录淋巴的部位接触肿瘤组织的手术器械应与非肿瘤区域分开放置及使用手术位置比较深、随时调整灯光[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

十三、左半肝切除术（2021.1修订）[适应症]：肝癌、肝良性肿瘤、肝囊肿、肝脓肿及局限性的肝胆管结石[麻醉方式]：全麻[手术体位]：仰卧位[手术切口]：上腹正中切口或肋缘下斜切口或上腹部人字形切口[用物准备]：肝胆加包1、框架拉钩1、灯罩2、肝针3、双套管1或24﹟爱泽引流管、可吸收0#、1#、3/0，普理灵4/0、5/0、红色尿管、棉线、钉皮器、超声刀、电刀笔、电刀绝缘套筒、吸引器、双极电凝[手术步骤]：腹正中切口，进入腹腔，探查腹腔，根据病变的范围，延长切口充分暴露手术视野，护皮，上框架拉钩游离左半肝，将肝圆韧带，镰状韧带及冠状韧带，左三角韧带离断暴露肝门，分离肝动脉、门静脉分支及肝管，肝门的管道，分别结扎胆囊管和肝左动脉用红色尿管或者棉线阻断肝门，不超过20分钟切肝：沿预切线切开肝包膜、肝实质切断左门静脉主肝切断肝左静脉完全切除左半肝肝创面止血，切除大网膜和明胶海绵，一起覆盖创面肝下放置引流管关闭腹腔，逐层关闭切口[注意事项]：手术时间长，要预防手术压疮的发生、预防手术低体温准备好拉钩的钩座预防手术中大出血，做好回输血自体血的准备3、备好血管缝和线3/0#、4/0的普理灵取出的标本要妥善保管保证有一组通畅、较大的外周静脉通路手术时间长，器械，血垫，缝针用的较多，建议用磁性针盒、做好手术前，关闭空腔脏器前，关闭体腔或深部切口前、关闭体腔或深部切口后、手术结束后的一个点数手术部位较深、巡回要随时调整灯光用红色尿管或者棉线阻断肝门，不超过20分钟[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

十四、甲状腺癌根治术（2021.1修订）[适应症]：甲状腺癌[麻醉方式]：气管插管[手术体位]：甲状腺体位[用物准备]：甲状腺器械1、敷料、甲孔1、手术衣1，电刀笔1、电刀绝缘套筒1、3/0#、2/0#、0#、丝线、3/0#可吸收缝合线、19#爱泽负压引流管[手术步骤]：常规消毒皮肤切开皮肤、皮下组织、颈阔肌分离皮瓣、上至下颌骨下缘、下至锁骨、内至颈中线、外至斜方颈前缘结扎颈外静脉切断胸锁乳突肌、肩甲舌骨肌、气管前及颈前肌群标本内翻、解剖颈外侧区切开颈动脉鞘、确认颈内静脉、迷走神经、颈总动脉解剖颌下区、分离颌下腺周围包膜连同附近淋巴结脂肪组织解剖颌下三角区清除迷走神经和颈动脉周围的脂肪淋巴结脂肪组织切断带状肌、结扎甲状腺上、下动脉切除癌肿及周围组织冲洗切口与颏下锁骨内、上侧置引流管缝合颈阔颈缝合皮肤覆盖切口[注意事项]：因甲状腺血运丰富、组织脆弱、易引起渗血、出血、故术中应快速准确地传递器械、备好钳带线、充分止血、术毕、过手术床时、保护好引流管、防止引流管脱落防止体位并发症、防止电灼伤[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

十五、乳腺肿物切除术（2021.1修订）[适应症]：乳房良性肿瘤(如纤维瘤)局限性乳腺增生[麻醉方式]：局部麻醉[手术切口]：以病变位为中心做放射状切口或弧形切口[用物准备]：清创包器械1、小敷料1、手术衣1、小碗包1，划线笔1、15号刀片1、电刀笔1、电刀绝缘筒1、吸引器1、2/0#、3/0#丝线各1包、3/0#可吸收缝合线1、[手术步骤]：常规消毒皮肤弧形或放射状切开皮肤及皮下组织分离皮瓣、显露肿块距病变区0、5-1cm做楔形切口、沿胸大肌筋膜前切除肿块创面止血缝合乳腺组织及浅筋膜缝合皮下组织缝合皮肤覆盖切口[注意事项]：术前巡回护士与主刀医生共同核对、手术开始前由巡回护士主刀医生共同核对手术患者和手术部位，并准备划线笔防止患者手臂过度外展（不超过90度）以防损伤臂丛神经伤口包扎时松紧要适宜、过松起不到压迫止血作用[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

十六、乳腺肿物微创切除术（2021.1修订）[适应症]：乳房良性肿瘤(如纤维瘤)局限性乳腺增生[麻醉方式]：局部麻醉[手术切口]：通常选择在肿瘤所在位置、不同象限多个部位发生者、往往要做多个切口[用物准备]：清创包器械1、小敷料1、手术衣1、旋切刀1、腔镜套1、长针头1、石蜡油1、11#刀片、5/0#带针缝合线1、划线笔1[手术步骤]：常规消毒皮肤、用无菌腔镜套包裹好超声探头、对拟实施旋切术的病灶进行超声定位、确定进针部位和方向注射局麻药直至病症深面在预定穿刺点用尖刀切开皮肤0、5cm、取合适穿刺角度、将旋切刀刺入、并穿刺至乳腺病灶深面、超声引导下确定切割槽区完全对准病灶、随后进行抽吸、旋切、对多发病灶分次逐一切除、操作完成后、用超声识别肿块是否被完全切除、局部压迫15分钟、减少术后出血几率缝合切口、加压包扎[注意事项]：术前巡回护士与主刀医生共同核对、手术开始前由巡回护士主刀医生共同核对手术患者和手术部位，并准备划线笔防止患者手臂过度外展（不超过90度）以防损伤臂丛神经伤口包扎时松紧要适宜、过松起不到压迫止血作用[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

十七、胰十二指肠切除术（2021.1修订）[麻醉方式]：全身麻醉[手术体位]：仰卧位[用物准备]：敷料，腹孔，手术衣，大碗，剖腹探查包，肝胆加包，灯罩，框架拉钩；22#，11#刀片，套针六枚针，1#4#7#各2包，20ml注射器（用普理灵时打水用），手套各号，吸引器管、吸头，电刀笔（型号随医生）、电刀清洁片、石蜡油，3/0、4/0、5/0普理灵线、0#可吸收线、红色尿管10#、12#、T管20#—24#，超声刀（短柄）一套（包含钥匙，导线），血垫单包，单包手术衣。高值耗材：吻合器，切割闭合器，3/0可吸收线4枚针等[手术步骤]：消毒皮肤、递有齿镊酒精棉球消毒皮肤。术野贴手术粘贴巾、递手术粘贴巾，干纱垫1块协助、贴巾。切开皮肤、递22号刀切开，干纱垫拭血，蚊式钳止血，1号丝线结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉钩牵拉显露术野。切开腹白线及腹膜、组织剪扩大，盐水纱垫或刀柄将腹膜外脂肪推开，递中弯钳2把提起腹膜，组织剪扩大打开腹膜。探查腹腔、递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及带有盐水纱垫，递腹腔自动拉钩牵拉显露术野。解剖十二指肠外侧，沿十二指肠外侧切口后腹膜，探查胰头病变部位、递长镊、长剪刀，剪开腹膜，并行分离，4号丝线结扎或缝扎止血，盐水纱垫保护肠区，显示胰头。显露肠系膜上静脉，探查肿瘤是否侵犯肠系膜上静脉前壁、递盐水，术者再次洗手探查。常规切除胆囊、递直角钩牵开肝脏，长无齿镊协助，电刀切开肝、十二指肠韧带，直角钳游离胆总管，薄剪剪断，吸出胆汁，4号丝线结扎远端。切除胆总管后方的淋巴。游离肝固有动脉和胃、十二指肠，同时清扫肝门部及胰头淋巴结，切断肝总管、十二指肠动脉、递长剪刀、长湾钳、蚊式钳分离，钳夹4号丝线双重结扎或缝扎。10.剪开肝胃韧带，结扎、切断胃右动脉、递长镊、长组织剪剪开韧带，长弯钳、直角钳分离，11号刀切断动脉，4号丝线双重结扎。游离胃窦幽门部及十二指肠壶腹，距幽门下2cm处切断十二指肠、递长无齿镊、长湾钳游离，剪刀剪开，中弯钳带4号丝线结扎，盐水纱垫保护十二指肠周围，递肠钳2把及柯克钳1把钳夹十二指肠，10号刀切断，碘伏纱球消毒断面。清除幽门部淋巴结、如有癌细胞浸润，则行胃大部分切除。游离近段空肠，于近段空肠5～10cm处切断空肠、递中弯钳离、钳夹、组织剪剪断、4号线结扎，递肠钳2把钳夹空肠，盐水纱垫保护切口周围，11号刀或电刀切断，盐水纱垫包裹残端。于胰腺颈部切断胰腺，显露胰管并保留之，将胰头部、十二指肠、空肠上端和胆管整块取下、递长弯钳、无损伤血管钳1把分别夹住胰、腺颈部，递11号刀或电刀切断，6×圆针1号丝线间断缝合，切除之标本置入弯盘内。重建消化道，按胰、胆、十二指肠的顺序进行吻合，胰腺、胆和十二指肠吻合顺序的Whipple法将胰腺切面深入空肠腔内，胰空肠吻合:去除空肠端的肠钳，递长镊将胰腺切面置入空肠内，递圆针3-0线或6×14圆针1号丝线吻合。胆总管空肠端侧吻合，距空肠断端3～5cm处行管与空肠端侧吻合，吻合口位于胆肠吻合口下方20～30cm：递肠钳钳夹空肠，盐水纱垫保护切口周围，10号刀切开，吸引器头吸净分泌液，递长无齿钳、圆针，3-0可吸收缝线或6×14圆针1号丝线端侧吻合。空肠、十二指肠端侧吻合或空肠吻合、胃吻合。于胃前壁置入胃管2根：行胃造口，递7×17圆针4号丝线于前壁荷包缝合，11号刀切开，递胃管2根置入，收紧荷包线。放置引流管，自腹壁引出递酒精棉球消毒皮肤，11号刀切一小孔，递腹腔引流管1根，弯血管钳协助引出。关腹前递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷料、缝针等物品数目。缝合腹膜及腹白线递中弯钳提起腹膜9×24圆针7号丝线间断缝合。冲洗切口递生理盐水冲洗，吸引器头吸净，更换干净纱垫。缝合皮下组织递酒精棉球消毒皮肤，递9×24圆针7号丝线间断缝合，再次清点物品数目。缝合皮肤递有齿镊，9×24圆针7号丝线间断缝合。覆盖切口递酒精棉球消毒皮肤，纱布覆盖切口。[注意事项]：腹腔之外用干纱，腹腔之内用湿纱；缝针较多，上台后的包装留住以备点数不符时核对；标本各类淋巴结较多，分类放置，及时与巡回护士共同核对胰腺的主要血液供应来自胃、十二指肠动脉和肠系膜上动脉及脾动脉，又与肠系膜静脉及门静脉毗邻，在分离显露胰腺过程中易损伤大血管，备好血管吻合器械，术中要保证灯光的照明，洗手护士紧密配合。手术创伤大，应建立2根以上的静脉通路并保持通畅，术中根据血压，CVP 等及时调节补液速度。做好患者的保暖工作和皮肤的护理，防止皮肤压伤。洗手护士应了解吻合枪的使用部位及使用顺序，以保证及时供应。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.手术室护理技术规范与手术配合.科学技术文献出版社

十八、化疗药盒植入术（2021.1修订）[麻醉方式]：局部麻醉[手术体位]：仰卧位，患者两上肢内收在身体两侧[用物准备]：清创包、小敷料、单包手术衣、小碗包，单腔深静脉穿刺包、肝素、7×17角针、4号丝线[手术步骤]：手术野皮肤常规消毒铺巾。先检查化疗盒是否正常、将化疗盒及导管用肝素冲洗并注满肝素液。先由麻醉医生进行锁骨下静脉穿刺并置入穿刺导丝、经床边x线照射并证实导管末端位于下腔静脉经导丝置入化疗盒管，经抽吸证实导管通畅。与右侧锁骨中线距离锁骨下缘约4cm处纵行切开皮肤长约3cm、分离皮下间隙、比化疗盒粵大一些、将导管从皮下隧道引出、与化疗盒连接后上紧螺丝固定、冲洗导管均通畅、将化疗盒埋入、并将其固定、随后再次用针头通过皮肤穿刺化疗盒并证实导管通畅、无阻塞、缝合切口皮肤。[注意事项]：整个手术过程多次行C臂透视，需注意自我防护。此类手术要密切观察患者的心电图变化。此类手术病人多为清醒癌症患者，术中要多关注。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

十九、腹壁（切口疝）修补术（2021.1修订）[麻醉方式]：全身麻醉[手术体位]：仰卧位[用物准备]：阑尾包、敷料包、腹孔、手术衣，吸引器管、无菌划线笔、电刀笔、22号刀片、4号丝线、7号丝线、3/0可惜收线、各种补片[手术步骤]：做椭圆形切口，这样可以把原手术切口瘢痕一并切除。应该记住，疝囊往往就在皮下层中，疝的前面仅覆盖着萎缩的皮肤和皮下组织。切开时注意勿切破肠管等内脏先在切口上部往深处分离，达到腹直肌前鞘或腹外斜肌腱膜。清除疝囊周围脂肪结缔组织，显露疝囊及疝环部。切开囊颈部，还纳其内容物至腹腔，在伸入腹腔内的手指保护下，扩大腹膜切口，分离附近粘连，直至整块切除疝被盖及周围附着的脂肪结缔组织。全周切除疝环处瘢痕组织，露出正常外观的腹壁各层组织，然后用不吸收缝线分层缝合腹壁各层组织。如腹壁缺损较大，两侧边缘直接缝合张力太大，难于拉拢时，应做疝成形术，即用自体阔筋膜，或用尼龙布、涤纶布、聚四氟乙烯布等与腹膜、腹直肌后鞘一起缝合修补缺损。必要时，在腹直肌前鞘处再用同样材料缝补一层。缝合、覆盖在其前面的皮下组织及皮肤。[注意事项]：使用高值耗材时，需要与手术医生再次核对无误，才开到手术台上。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

二十、浅表肿物切除术（以背部脂肪瘤为例）（2021.1修订）[麻醉方式]：局部麻醉[手术体位]：俯卧位[用物准备]：清创包、小敷料、单包手术衣，电刀笔、7*17角针、4号丝线、3/0可吸收线、皮肤粘合胶水（白云胶、康派特）[手术步骤]：消毒皮肤、铺巾用15刀片，沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤。用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤，钳夹及结扎或电凝所见到的血管。脂肪瘤多呈多叶状，形态不规则，应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织。用组织钳提起瘤体分离基底，切除肿瘤。止血后，分层缝合切口。[注意事项]：注意患者的呼吸循环，是否受压。约束好患者的肢体、以防电灼伤，或坠床。密切观察患者的生命体征[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

二十一、PPH术（2021.1修订）[适应症]：一般Ⅲ-Ⅳ度内痔，致贫血的Ⅱ度内痔，环状混合痔，并发低位直肠黏膜脱垂[麻醉方式]：腰麻[手术体位]：截石位或折刀位[用物准备]：清创包、小敷料、单包手术衣、单包皮钳、9*24角针、10ⅹ10凡士林纱布，33、34号肛痔吻合器，女性备14号双腔气囊导尿管[手术步骤]：碘伏消毒肛门会阴部皮肤，铺巾。肛管、直肠再次消毒后，充分扩肛。置入PPH术专用肛窥，在0、3、6、9、点位用缝合4针将肛窥固定。直视下在齿状线上2cm和2.5cm的粘膜处用4号丝线做一个荷包缝合。将PPH术专用吻合器的旋钮扭至最大，将其置入肛门内，使吻合器头通过双荷包，然后打紧荷包线于吻合器中心杆上，击发吻合器，保持30秒后，松开吻合器的旋钮，退出吻合器。检查切除的痔上直肠粘膜为完整的环状，同时检查吻合口有无出血，拆除肛窥。[注意事项]：患者上肢建立好静脉通道摆折刀位时要注意患者下腹部是否受压，术前备物齐全，以免影响呼吸及血液循环。摆截石位时，注意保护以防损伤外周神经。使用吻合器时，在使用前检查吻合器钉仓是否完好。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

二十二、肛瘘挂线术（2021.1修订）[麻醉方式]：腰硬联合麻