手术室骨软科常见手术配合

省肿瘤医院手术室截肢手术配合（股骨下段截肢术）器械准备：骨软器械；骨科器械；骨科补充器械；气性止血带；敷料准备：骨科敷料；物品准备：碘伏棉球；电刀；吸引器；局麻药；5ml、20ml注射器；单腔引流管2根；1、4、7号线若干；骨蜡；无菌绷带；麻醉：硬膜外或全麻；体位：仰卧位；切口：前后等长的鱼嘴形切口；手术步骤：上止血带，一般加压不超过0.06mpa，止血带下方垫薄棉垫；常规消毒（上至腹股沟，下至小腿中下1/3），铺单：中单折四层垫于患侧腿下，将小腿以下用无菌单包好后，以无菌绷带包扎，四块小单，巾钳四个，中单，万能单；切开大腿前方皮肤，用电刀游离皮下组织，直至深筋膜，7号线结扎大隐V；电刀游离皮瓣至截骨平面，翻起皮瓣，在内收肌群内找到股A、V，7号线结扎，4号线缝扎。找股N，用局麻药封闭后，于截骨平面处切断，4号线结扎；在截骨平面远侧3cm左右，用刀环形切断收肌肌群及股四头肌，出血点4号线或7号线结扎；用刀切开后方皮肤，电刀游离皮下组织直至深筋膜；在截骨平面远侧3cm左右，用刀环形切断股二头肌及半膜半腱肌，在半膜半腱肌深面找到坐骨N，用局麻药封闭后，于截骨平面处切断，4号线结扎；环形切开骨膜，用骨膜剥离子向远端分离骨膜；用线锯截断股骨后，取下截除的肢体，处理骨髓腔及断骨处；松开止血带，彻底止血，冲洗；大圆针7号线将股四头肌与半腱肌缝合，股二头肌与长收肌及大收肌缝合，包裹骨端；下引流，7号线缝合深筋膜，缝合皮下及皮肤，包扎断肢。骨肿瘤切除灭活植骨术（以胫骨上段为例）器械准备：骨软器械；骨科器械；骨科补充器械；敷料准备：骨科敷料；物品准备：碘伏棉球；电刀；吸引器；单腔管；1、4、7号线若干；骨蜡；无菌绷带；麻醉：硬膜外或全麻；体位：仰卧位；切口：小腿前侧或内侧切口；手术步骤：常规消毒（上至肋缘，下至踝部），铺单：中单折四层垫于患侧腿下，将小腿以下用无菌单包好后，以无菌绷带包扎；切开皮肤，用电刀游离皮下，逐层分离，达骨肿瘤表面，用肌肉拉钩拉开，充分暴露肿瘤部位；用骨膜剥离子将肿瘤周围正常骨膜推开；用骨凿沿长轴方向矩形凿开骨肿瘤，并彻底刮除；用纱布将周围组织保护，无水酒精纱布填塞，骨髓腔灭活15分钟；用刀切开髂骨表面皮肤，电刀游离至髂骨表面，紧贴骨板锐性分离两侧附着肌肉，用骨凿取髂骨若干，用骨蜡止血，缝合切口；取出无水酒精纱布，彻底冲洗止血后，将取出髂骨之松质骨切成条状，植入胫骨骨髓腔；放置引流；7号线缝合肌肉及深筋膜，1号线缝皮下，4号线缝皮；覆盖纱布，绷带包扎。骨肿瘤切除人工假体置换术器械准备：骨软器械；骨科器械；骨科补充器械；气性止血带；敷料准备：骨科敷料；物品准备：碘伏棉球；电刀；吸引器；20ml注射器；单腔管；1、4、7号线若干；骨蜡；无菌绷带；骨水泥；麻醉：硬膜外或全麻；体位：仰卧位；切口：股前侧或外侧（起自股骨中上1/3，止于胫骨结节水平）；手术步骤：在大腿近端上止血带，一般加压不超过0.06mpa，止血带下方垫薄棉垫；常规消毒（上至腹股沟，下至小腿下1/3），铺单：中单折四层垫于患侧腿下，将小腿以下用无菌单包好后，以无菌绷带包扎，四块小单，巾钳四个，中单，万能单；切开皮肤，用电刀游离皮下组织，直至深筋膜，分离骨直肌与骨外侧肌间隙（内侧切口经骨内侧肌与骨直肌间隙），纵形切开骨中间肌，用肌肉拉钩拉开，暴露股骨干，上端游离至肿瘤上6-8cm，下端切开关节囊及副韧带，将股四头肌腱及髂骨牵向对侧，进入关节囊，切断前后交叉韧带，在肿瘤上端6cm处，用小直角钳将线锯从股骨下段带出，锯断股骨（用注射器边滴水边锯），彻底游离股骨下段，完整移出骨肿瘤，出血点4号或7号线结扎；用骨刀切除胫骨关节面软骨，显露干骨后端松质骨，用骨凿穿凿至胫骨髓腔，用髓腔扩大器由小至大逐步扩大髓腔，至适合假体柄（股骨下端及胫骨上端）；彻底冲洗髓腔，术野止血，髓腔内置中位器；调和骨水泥至面团期，用骨水泥枪加压注入髓腔，分别安装假体；检查关节活动情况，冲洗术野；大圆针7号线缝合骨中间肌及侧副韧带、关节囊；下引流，缝合深筋膜，皮下及皮肤，包扎切口；10.石膏托固定。上臂截肢术配合（肱骨下段截肢术）器械准备：骨软器械；骨科器械；骨科补充器械；气性止血带；敷料准备：骨科敷料；物品准备：碘伏棉球；电刀；吸引器；局麻药；5ml、20ml注射器；单腔管；1、4、7号线若干；骨蜡；无菌绷带；麻醉：全麻；体位：仰卧位，患肢外展90°，患侧肩胛垫高15°；切口：前后等长的鱼嘴形切口；手术步骤：近端上止血带，一般加压不超过0.03mpa，止血带下方垫薄棉垫；常规消毒（上至腋窝，下至腕部），铺单：中单折四层垫于患侧下，将前壁及手用无菌单包好后，以无菌绷带包扎，四块小单，巾钳四个，中单，万能单；按皮瓣切开皮肤，用电刀游离皮下组织，直至深筋膜，在前内侧找到头V，4号线结扎；电刀游离皮瓣并翻起皮瓣；在肱二头肌内侧找到肱A、V，近端7号线结扎，4号线缝扎；在肱V内侧找到尺N，局麻药封闭后，于截骨平面处切断，4号线结扎，在肱V外侧找到正中N，同法处理；在截骨平面远侧4cm处切断肱二头肌，在截骨平面远侧2cm处，用刀环形切断肱桡肌，肱二头肌，在肱骨外侧找到桡N及桡侧副A，按常规处