胸腔镜下房间隔缺损修补术的护理配合

胸腔镜下房间隔缺损修补术的护理配合手术体位：侧卧位，右侧胸部垫高20°~30°。手术器械准备：胸腔镜器械。器械名称数量器械名称数量腔镜卵圆钳1把直角钳1把吸引器头(粗)1个直鼠齿钳1把腔镜吸引器头1个弯剪刀1把探针1个带手柄套筒1个1个直形套筒乳突牵开器1个小开胸器1个普通卵圆钳1个小直角钳1把摄像光源系统1套电钩连线1根体外基础器械1份血管阻断器械1份血管阻断器械手术步骤巡回护士配合内容准备两套吸引器(麻醉和手术液体，遵医嘱抽物品准备核对病人打开无菌敷料包、器械包，一次性物品。刷手，组装腔镜器手术步骤巡回护士配合内容准备两套吸引器(麻醉和手术液体，遵医嘱抽物品准备核对病人打开无菌敷料包、器械包，一次性物品。刷手，组装腔镜器手术医生铺置手术区。Timeout关注麻醉管理，配合抽取药液。提供手术台上临时所需用物。收整腹股沟插管器械。插管建立体外循环管路配置肝素液4mg/Kg，遵嘱配置停跳液。建立胸部操作区手术配合流程：洗手护士配合的操作内容腹包、盆包，手术衣，体外基开放静脉，配合麻醉给药，摆放体位，调节腔镜设备位置，准备除颤仪，与洗手护士共同清点物品，清理消毒用物。与麻醉医生、术者共同核对病人身份、疾病诊断及拟行手术。递15刀做右侧腹股沟切口，递精细镊、剪刀游离股动、静脉，电刀或4/0丝线止血。递小乳突牵开器牵开切缘，递两把小阻断钳分别钳夹游离好11刀划开股动脉，递蚊式扩大切口，递动脉插管和10丝线插管固定，同法做股静脉插管，先放导丝，后将静脉管道置右小口(1)进镜头：右侧胸壁腋前线第六肋中线第四肋间，(3)进操作钳：右锁骨中线第四肋间。递长弯剪刀和弯钳剪开心包，根据年龄递无损伤缝线悬吊心包，递弯蚊式钳固定在敷料上。准备拮抗肝素化的鱼精蛋白:中和比0.8mg鱼精蛋白中和100单位肝素。开放体外循环修补房缺准备收集机血；供应手术用物。遵医嘱给药准备拮抗肝素化的鱼精蛋白:中和比0.8mg鱼精蛋白中和100单位肝素。开放体外循环修补房缺准备收集机血；供应手术用物。遵医嘱给药。 撤离体外循环机收集机血回输；协助撤离体外循环机。填写手术护理记录拔除动静脉插管连接胸腔闭式引流瓶。整理病人所带物品。 递镜头自第一切口进入胸腔，在镜下将静脉管道插进上腔静脉。依次连接并固定管路，体外循环转机。递直角钳、肾蒂钳分别过阻断带做上下腔静脉阻断，在主动脉壁外侧预线置套索，插入灌注针固定好后递阻断钳阻断升主动脉，灌注心肌。递无损伤缝线牵引心房，递剪刀打开右心房，探查缺损部位大小。递4/0普利灵线连续缝合或心脏补片修器将线结抽紧送入心房底部。复温，经灌注针头排出主动脉气体；压住右冠脉开放阻断钳，恢复心脏血供，开放上下腔阻断带，检查缺损部位修补完好后，递4/普利灵线缝合右心房切口，双头针带垫片加固灌注针孔。患者体征平稳后停体外循环机。递小阻断钳和管道钳夹闭并管，递5/0普利灵线缝合静脉切口；同法拔除和缝合股动脉插管和切口。检查胸腔内有无出血，自镜头孔放置心包引流管，清点物品，逐层关闭切口，递7cm×5cm伤口贴封粘各切口。核查病人核查病人预洗、清点后交供应室。清理术毕整理关闭视屏系统，撤离腔镜仪送病人到心外监护室。整理手注意事项:(1)胸腔镜下房间隔缺损修补术对洗手护士要求较高，既要熟练配合体外手术，又要掌握腔镜器械的组装，器械种类繁(2)腔镜仪器的管线路和建立体外循环的管路较多，