经可视喉镜下的气管插管操作SOP

经可视喉镜下的气管插管操作为患者建立高级气道以实施呼吸支持。1.需要气管插管的全身麻醉患者。2.需要气管插管以行呼吸支持治疗的患者。3.在心肺复苏过程中需要建立高级气道的患者。4.使用普通喉镜无法暴露声门的患者。用物名称数量用物名称数量可视喉镜(图所示)气管导管管芯吸引器胶带12111牙垫5mL注射器检查手套吸痰管听诊器11111显示器不同型号喉镜片管芯图所示可视喉镜和管芯步骤及要点注释及图解【操作前准备】1.评估患者气道情况，排除困难气道(如续表步骤及要点注释及图解2.向患方解释气管插管的目的、预期效果、可替代方案及气管插管的并发症，获得患者签署的知情同意书。3.患者体位：患者平卧，枕下垫高10cm左右，使口、咽部和气管成一直线，以便直视插管。4.根据患者年龄和身高选择适合大小的镜组装(图所示)。提前1min开启电源开关，完成装置的预热(图所示)。5.选用硬度适当、弹性良好的专用管芯或非专用管芯作为气管导管管芯。选择大小合适的气管导管：对于成年男性，一般选择导管内径(ID)7.5~8.5mm；对于成年女性，一般选择导管内径7.0~8.0mm；用于儿童的导管内径根据年龄和发育状况来选择，或用公式做出初步估计[导管内径(mm)＝4.0＋(年龄/4)，适合年龄1~12岁的儿童]。6.气管导管塑形：在管芯前端涂抹少量润滑剂，插入气管导管内并塑形成与喉镜片一致的弧度，放置备用(图所示)。注意：管芯头端应在距气管导管顶端1cm左右位置，不要超出气管导管顶端，以防插管过程中管芯顶端损伤气管黏膜。7.对于清醒或烦躁患者，需给予镇静和肌松剂，以便获得良好的插管条件和消除患者的不适。图所示显示器图所示连接显示器和喉镜片图所示旋转喉镜片，完成喉镜组装图所示开启电源开关图所示气管导管塑形续表步骤及要点注释及图解【操作过程】2.操作前核对患者身份。3.预充氧：在给予患者镇静或麻醉药物之后，在面罩紧闭的情况下给予6L/min以上的氧流量，手动控制通气2min以上。4.操作者左手执喉镜，右手推患者下颌，并用拇指拨开患者的下唇，以防止下唇喉镜置入时损伤下唇，用示指抵住门齿。将喉镜片沿口腔中线置入口腔(图所示)，缓慢推进的同时观察显示屏。显示屏会逐步显露悬雍垂和会厌(图所示)。最终使镜片位于舌根与会厌交界处。5.上提喉镜以充分显露声门(图所示)，如果声门位置较高可以让助手按压环状软骨。6.右手以执笔姿势持气管导管(图所示)沿喉镜片的弧度使气管导管轻柔地通过声门(图所示)，拔出管芯，放入牙垫，退出喉镜并关闭喉镜电源。7.确认气管导管的插入深度：导管插入深度可由位于门齿的导管刻度读出，一般成年男性的导管插入深度为22~24cm；成年女性为20~22cm；对于1~12岁儿童，应根据公式估计[经口插管深度(cm)＝12＋年龄/2]。图所示将喉镜片沿口腔中线置入图所示显露会厌图所示显露声门图所示执气管导管的姿势续表步骤及要点注释及图解8.给气管导管气囊充气，维持气囊压力在20~30cmH2O，听诊两肺呼吸音以确认两侧对称，用胶带(请勿使用纸质胶带)或固定器固定气管导管。9.协助患者取仰卧位或斜坡卧位。10.连接通气设备以进行人工通气。【操作后处理】1.使用后将喉镜片拆卸下来，立即用流动的水彻底清洗，除去血液、黏液等残留物质。2.用无棉绒无菌布擦干喉镜片，将擦干后的喉镜片盖上消毒帽后完全浸没于盛有0.5%邻苯二甲醛或2%戊二醛的塑料容器内20min，取出后用生理盐水冲洗干净，再用无菌袋内，备用；或者在喉镜片干燥后使用低温等离子消毒，备用。3.如需消毒显示器，可用挤干的乙醇棉球轻柔地擦拭显示器(勿用过湿的乙醇棉球擦拭显示器)。图所示使气管导管通过声门1.在喉镜暴露过程中，着力点应在喉镜片的顶端，切忌以患者门齿作为喉镜片的着力支点，否则容易造成患者门齿脱落损伤。2.如果患者有活动的义齿，应先取出义齿。如果有松动的牙齿，要注意保护。在放置喉镜片的过程中须避免触碰松动的牙齿，如可能脱落，则事先用丝线固定以防脱落。3.如患者口腔内有较多分泌物、呕吐物或血液时，应先吸引干净，以免影响视野。器和喉镜片不能高温、高压消毒。