高血压医疗教案培训课件

高血压是全球死亡的重要原因

根据世界卫生组织估计，高血压每年导致全球710万人死亡，占全部死亡人口13％，亦是引致62%中风及49%心脏病发的主因。据报告，到2025年，全球将有15.6亿人口患有高血压。7/20/20231高血压医疗教案揭示中国重大健康危机

2005年，我国因血压升高导致233万人心血管病死亡！

2005年，在死亡归因于高血压的心血管病患者中，城市人群占84万，农村高达148万。我国高血压就诊人数占门诊慢性病就诊人数的首位，每年直接医疗费用约400亿元。

7/20/20232高血压医疗教案我国高血压的发病特点我国高血压发病率有北方高于南方、男性高于女性；农村高血压发病率正在快速上升，“城乡差别”明显减少；高血压患病率的增加趋势，年轻人群比老年人更明显。35岁至44岁人群高血压患病增长率男性为74%，女性为62%

7/20/20233高血压医疗教案什么是高血压血压：血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。高血压：一种以动脉压增高为特征的疾病。血压升高是高血压病患者的早期症状，晚期则表现为明显的多脏器疾病。7/20/20234高血压医疗教案高血压诊断标准：

血压高≠高血压7/20/20235高血压医疗教案高血压的分类90%～95%，病程长，多出现脏器病变原发性高血压继发性高血压5%～10%是有疾病引起的高血压分类：7/20/20236高血压医疗教案高血压的危险因素：遗传因素和家族聚集性膳食因素社会心理因素体力活动神经内分泌因素7/20/20237高血压医疗教案遗传因素和家族聚集性据调查，约有75%的原发性高血压患者具有遗传素质，患者有明显的家族集聚性；子女患者双亲单亲均无2-3倍>1.5倍17/20/20238高血压医疗教案膳食因素钠离子的摄入肥胖饮酒7/20/20239高血压医疗教案社会心理因素精神长期紧张反复紧张从事相应职业大脑皮质功能失调失去对皮层下血管舒缩中枢的调控能力当血管舒缩中枢产生持久的以收缩为主的兴奋时，可引起全身细、小动脉痉挛而增加外周血管阻力，使血压升高

7/20/202310高血压医疗教案体力活动:体力活动具有降血压的作用，并可以减少降压药物的剂量而维持降压效果。神经内分泌因素：细动脉的交感神经纤维兴奋性增强是高血压病发病的主要神经因素。7/20/202311高血压医疗教案高血压的症状1.头晕和头痛是高血压最多见的脑部症状2.烦躁、心悸3.肢体麻木（见于手指、足趾）4.腹痛

5.注意力不集中、记忆力减退、失眠

7/20/202312高血压医疗教案血压降低太低长期高血压脑供血不足头晕

高血压

脑动脉的搏动感↑脑组织形成冲击和振荡↑头晕1.头晕和头痛7/20/202313高血压医疗教案高血压左心室扩张

心肌肥厚

心脏的负担加重

心肌缺血

心律失常

胸闷心悸脾气、暴躁

2.烦躁、心悸7/20/202314高血压医疗教案

血压波动或升高

全身小动脉痉挛

动脉管腔变窄

胶体血液循环发生障碍

手足局部供血不足

肢体麻木

3.肢体麻木7/20/202315高血压医疗教案高血压

肠系膜动脉硬化

局部血栓

缺血性肠病

4.腹痛7/20/202316高血压医疗教案5.注意力不集中、记忆力减退、失眠高血压引起大脑皮层兴奋与抑制过程失调引起的

7/20/202317高血压医疗教案高血压产生的原因－心输出量改变

7/20/202318高血压医疗教案肾素血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ引起细小动脉强烈收缩血压升高使肾上腺皮质分泌醛固酮钠离子、水潴留增加血容量肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)

7/20/202319高血压医疗教案高血压产生原因－－细胞膜离子转运异常

原发性高血压患者存在着内向的钠、钾协同运转功能低下和钠泵抑制，使细胞内钠离子增多

7/20/202320高血压医疗教案高血压产生原因－－交感神经活性增加

去甲肾上腺素细小动脉平滑肌受体细小动脉收缩或痉挛血压升高7/20/202321高血压医疗教案高血压产生的原因－肾脏因素

急慢性肾小球肾炎7/20/202322高血压医疗教案高血压产生原因－－其他1.受体比例异常：

心脏和血管的α和β受体数目和比例的异常

2.高胰岛素血症

①胰岛素引起肾小管重吸收钠增加②胰岛素增强交感神经活性③胰岛素刺激H-Na交换活性④胰岛素可刺激血管壁增厚，血管腔变窄

7/20/202323高血压医疗教案3.血管扩张物质内源性减压(扩血管)物质缺乏或功能降低可能是导致血压升高的原因。如：激肽-前列腺素系统功能缺陷，缓激肽释放减少，前列腺素(PG)类物质(如PGl2、PGF2和PGA2等)减少，均可增加外周血管阻力，从而使血压升高。

高血压产生原因－－其他7/20/202324高血压医疗教案

高血压的病理变化1．动脉系统病变2．心脏病变3．肾脏病变4．脑的病变5．视网膜病变7/20/202325高血压医疗教案动脉系统病变－－动脉粥样硬化7/20/202326高血压医疗教案玻璃样变7/20/202327高血压医疗教案心脏病变血压持续升高外周阻力增大心肌负荷增加左心室代偿性肥大7/20/202328高血压医疗教案心绞痛及心肌梗塞心脏病变7/20/202329高血压医疗教案肾脏病变

高血压时，由于入球动脉的玻璃样变性和肌型小动脉的硬化，管壁增厚，管腔狭窄，致病变区的肾小球缺血发生纤维化、硬化或玻璃样变性。

7/20/202330高血压医疗教案肉眼观：双侧肾脏对称性缩小，质地变硬，表面凸凹不平，称细颗粒状。7/20/202331高血压医疗教案脑病变脑小动脉硬化局部组织缺血脑小动脉痉挛脑水肿毛细血管通透性增加（1）高血压脑病：(2)脑软化：细小动脉痉挛、硬化，局部脑组织因缺血发生多数小坏死灶。镜下

：质地疏松的筛网状病灶——胶质纤维修复。7/20/202332高血压医疗教案（3）脑出血脑血管细、小动脉硬化使血管壁变脆，当血压突然升高时引起破裂性出血。血管壁弹性下降，局部膨出形成小动脉瘤和微小动脉瘤，当血压升高时，导致小动脉和微小动脉瘤破裂出血。①②脑病变7/20/202333高血压医疗教案视网膜病变视网膜中央动脉发生细动脉硬化。眼底检查动静脉交叉处出现压痕。严重者视乳头水肿，视网膜出血，视力减退。7/20/202334高血压医疗教案高血压治疗高血压治疗理念三阶段：从血压达标→靶器官保护→降低心脑血管事件。其中血压达标均是先决条件。药物治疗是非常重要的尤其是不同作用机制的降压药联合应用时,可相互抵消不良反应。

7/20/202335高血压医疗教案常用的降压药物利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定。肾上腺素能受体组滞剂：β阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等；α阻滞剂如苯苄胺、α+β阻滞剂如柳氨苄心安酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利钙离子拮抗剂：硝苯地平、氨氯地平等。血管扩张剂：肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等。神经节和节后交感神经抑制剂：呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。5-羟色胺受体拮抗剂：酮色林。7/20/202336高血压医疗教案最新的是ACEI与利尿剂联合使用

7/20/202337高血压医疗教案注意劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。注意